《输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策

范文

贺玉生

【摘要】目的：研究输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策。方法：选取我院2018年4月-2019年7月收治72例进行过输尿管镜下钬激光碎石术得患者为研究对象，将其中输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔的11例患者分为观察组，输尿管镜下钬激光碎石术中未并发输尿管穿孔的61例患者分为对照组。对比两组患者并发症发生率。结果：对照组患者手术时间、住院时间均显著低于观察组患者手术时间以及住院时间，对照组患者在一次性碎石例数上显著高于观察组一次性碎石例数;观察组在并发症发生率上明显高于对照组并发症发生率数据差异显著，具有统计学意义P<0.05。结论：诱发输尿管镜下钬激光碎石术中出现输尿管穿孔的主要原因为输尿管结石合并息肉、手术时间过长、手术中水压对管壁的冲刷以及医师不娴熟的操作技术，如出现输尿管严重穿孔患者应及时进行手术开刀抢救，以免出现更加严重的疾病，影响患者的生命安全。

【关键词】输尿管;钬激光碎石术;输尿管穿孔

输尿管结石大多为肾脏结石掉落所致，很少有原发性的结石出现，其主要症状为下部阵痛、绞痛以及尿血等[1]，常见的治疗方式有保守治疗（即以疏通、扩张尿路以及排石药物进行治）与微创术（输尿管镜下碎石术、输尿管镜下取石术以及输尿管切开取石术），我院针对在输尿管镜下钬激光碎石术中患者出现并发症输尿管穿孔以及应对方式进行了回顾性的分析与探讨，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院2018年4月-2019年7月收治72例进行过输尿管镜下钬激光碎石术得患者为研究对象，将其中输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔的11例患者分为观察组，输尿管镜下钬激光碎石术中未并发输尿管穿孔的66例患者分为对照组。对照组中，男性患者55例，女性患者11例，年龄23-39岁，平均年龄（31±2.5）岁;观察组组中，男性患者7例，女性患者4例，年龄21-41岁，平均年龄（31±1.9）岁，经证实观察组患者均出现输尿管结石合并息肉且重度肾盂积水;两组患者在性别、年龄等一般的资料无明显差异P>0.05，不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用输尿管镜下碎石术进行手术治疗[2]，具体如下，

在结石位连续硬膜外阻滞麻醉，取输尿管镜由尿道缓慢插入至膀胱，将导尿管放入患者输尿管中，并进行人工持续注射生理盐水，按照需要进行水量控制，在看清结石后，取钬激光传导光纤经输尿管镜操作进入结石位置，并粉碎结石，其能量一般设置脉冲能量/频率为频率0.8～1.2 J/ 3～10 Hz，碎石后，使用套石篮套住碎石并取出，之后放入双J管进行引流，以上操作均为我院资深且操作熟练的医师。

1.3 判定标准

并发症发生率=并发症发生例数/总例数*100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对研究患者采集的数据进行分析处理，计数资料用%表示，组间数据构成采用卡方检验进行数据分析。P<0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间以及一次性碎石例数对比

对照组患者手术时间（41.21±3.24）分，住院时间为（1.93±0.89）天，66例患者中一次性碎石例数为66例;对照组患者在手术时间以及住院时间均显著低于观察组患者手术时间以及住院时间，对照组患者在一次性碎石例数上显著高于观察组一次性碎石例数，数据差异显著，具有统计学意义P<0.05。详情见表1

2.2 两组患者并发症发生情况对比

对照组66例患者中发热例数为2例，感染例数为1例，血尿为1例，并发症发生率7.3%，观察组在并发症发生率上明显高于对照组并发症发生率，数据差异显著，具有统计学意义P<0.05。详见表2。

3 讨论

输尿管并发症的主要原因大致可以为（1）输尿管结石并合息肉，在钬激光在处理结石时，由于息肉包着结石，分割息肉尾部时容易发生输尿管穿孔;（2）医师技术不娴熟，由于操作不当而导致钬激光灼烧输尿管从而进一步出现穿孔;（3）在注入扩张输尿管过程中，长期对管道压力扩张，使其管壁變薄，容易破裂，在钬激光连续碎石时，剐蹭到管壁使其损伤导致输尿管穿孔;（4）手术时间过长，使输尿管进一步变薄而引发穿孔。在患者出现输尿管穿孔时应及时停止钬激光碎石手术过程，从而改为开刀取石术进行抢救，钬激光碎石术是常被用的一种微创手术，微创手术具有创口小、康复时间短等特点，从而受到大家的认可。

本研究显示，对照组患者手术时间、住院时间为均显著低于观察组患者手术时间以及住院时间，对照组患者在一次性碎石例数上显著高于观察组一次性碎石例数，观察组在并发症发生率上明显高于对照组并发症发生率，数据差异显著，具有统计学意义P<0.05。。

综上所述临床治疗中，诱发输尿管镜下钬激光碎石术中出现输尿管穿孔的主要原因为输尿管结石合并息肉、手术时间过长、手术中水压对管壁的冲刷以及医师不娴熟的操作技术，导致钬激光在处理结石时灼烧息肉并引发穿孔，熟练的操作技巧可以有效的控制输尿管穿孔并发症发生率，如出现输尿管严重穿孔患者应及时进行手术开刀抢救，以免出现更加严重的疾病，影响患者的生命安全。

参考文献

[1] 胡卫列，吕军，邓志雄，曹启友，邱晓拂，张利朝，杨菁华，肖远松，赵永斌.输尿管镜钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，2（01）：36-39.

[2] 吕军，赵永斌，胡卫列，邓志雄，曹启友，邱晓拂，张利朝，杨菁华，肖远松.输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策[J].中国内镜杂志，2019（02）：125-127.

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。