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思维导图+ PBL教学法在医学本科生心律失常教学中的应用分析

范文

黄兵闫慧邢红云幸世峰张颖曹桂秋

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：调查思维导图+以问题为基础的教学方法（PBL）在医学本科生内科学心律失常部分的教学效果。方法：选取新疆医科大学2016级本科生2个班共124人分为两组。实验组（66人）采用思维导图+PBL教学方法，对照组（58人）采用传统教学方法。心律失常部分课程结束后，通过闭卷考试对比两组学生的成绩，通过调查问卷的方式对比两组学生对课堂及教学方式的满意度和兴趣程度。结果：实验组学生的平均成绩明显高于对照组（P <0.05）。实验组学生对课堂的满意度及兴趣程度也明显高于對照组。结论：思维导图+PBL教学方法较传统的教学方法对提高专业知识和学习兴趣方面有明显优势。

[关? ? 键? ?词]? PBL;教学方法;心血管内科;心律失常

[中图分类号]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文献标志码]? A? ? ? ? ? ? ? [文章编号]? 2096-0603（2020）10-0117-03

思维导图最早由英国学者Buzan提出，是一种以总结或笔记的形式，以知识结构网的形式拓展要点、简化内容，运用图文结合的方式，将各级主题关系、层级关系通过流程图进行表达，构建记忆链，其属于一种思维工具，通过可视化、图形化的逻辑关系图，便于教师讲解，同时有利于学生对知识的理解[1-2]。PBL（Problem based learning，PBL）最初是在20世纪50年代起源于加拿大McMaster大学的一种全新的教育理念[3]，近年来，在许多国家的医学教育领域得到应用。在我国，最早是在20世纪80年代上海第二医科大学和西安医科大学相继引进该教学方法;后香港大学医学院于20世纪90年代也正式开始应用[4]。PBL主要是以问题为导向，以学生为中心的教学方法。这与传统的以授课为中心的学习方法相比有着明显区别。PBL教学方法的理论基础是建构主义学习理论[5]，其理论认为知识是学习者在一定的情景下，借助他人的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式得到的。总的来说，PBL教学法主要是通过被修饰过的病例展示给医学生，以学生为中心、以问题为教材、以小组为单位学习的教学方法，目的在于提升学生的主动、自我、终生学习的能力[6]。

由于内科学心律失常部分的内容较多，临床表现复杂，又多涉及心脏的电生理及心电图诊断等相关基础知识。这部分知识涉及多种比较抽象又难以理解的原理和概念。以往用传统的方式授课，学生理解困难，知识点很难掌握，致使学生难以产生兴趣，课堂氛围不佳，从而影响老师讲课效果，甚至使许多优秀的学生由于本科阶段对这部分知识未理解从而使研究生阶段选专业时不选择心电生理专业，使目前全国从事心电生理专业的医师非常紧缺。针对这一现象，本研究通过对思维导图+PBL教学方法的学习，将其方法应用于我校2016级本科生内科学心律失常部分的教学中。

一、研究对象与研究方法

（一）研究对象

本研究选取我校2016级本科生2个班共124人，分为实验组（N=66）和对照组（N=58）。由同一位老师为2个班级授课，且教材、教学大纲及授课内容均安排一致。

（二）研究方法

实验组：采用思维导图+PBL教学方法对学生进行心律失常部分知识教授。

对照组：采用传统的教学方法对学生进行心律失常部分知识

教授。

心律失常部分课程结束后，通过分析比较两组学生闭卷考试的成绩和学生对课堂及教学方法的评价问卷结果来评价两种方式的教学效果。学生专业课考试闭卷考试的题型为选择题、填空题和名词解释题。评价调查问卷分为两种：学生对课堂的满意度、学生对本学科的兴趣程度。评价调查问卷的题型为选择题（100分）、自主题（学生自主反馈）。

（三）思维导图+PBL教学方法

1.教师备课

备课是教学过程中最重要的环节。首先，对教师进行思维导图+PBL教学法的设计理念、实施方式、考核与评估体系的相关培训学习。其次，教师要认真研究相关资料，对内科学的教学目的、结构、体系和内容等了然于心，并对所授专业的各个章节的重点、难点熟练掌握。心律失常章节是整个内科学中相对抽象并难懂的一部分，且又涉及较多的名词、概念和英文专业术语。这就要求教师要有良好的英语基础和较高的专业素养。备课过程中，教师应多查阅并学习相关案例和资料，挑选出典型的案例并提出相关问题，其问题是结构不良的、开放的。教师在课前将案例和问题发给学生，并要求学生做好课前预习。此外，在课前授课教师应进行预授课，及时发现其中的问题，做到进一步修正。

2.学生在思维导图+PBL教学中的作用

在思维导图+PBL教学法中，学生从教师课前布置的问题着手，以课本为主，以课外辅导资料为辅。学生可充分利用慕课、微课等线上学习的资源进行预习，也可通过查找相关教材、搜索文献资料，对搜索到的资料进行整理、归纳、总结，形成自己的推断和结论并再次提出问题。课堂上，学生分组对问题和案例进行探讨，小组中每个成员可由自己查阅的材料对提出的问题发表意见，最后由组长对大家的问题进行归纳总结。讨论结束后，每个成员均可代表自己的小组汇报，其他同学可以提出自己的问题。在这个过程中，教师不给予解答，学生记录并思考所提出的问题。最后集体总结讨论、归纳并解决问题，要求学生认真记录课前教师的总结，并做到课后总结、复习并制作思维导图。思维导图是一种建立在人脑自然思维习惯上的终极思维方法，具有引导人类思维的作用。当前很多研究结果都证实了思维导图在促进学生创新思维发展方面有着较好的作用[1-2]。此外，PBL教学法中的学习分组还能培养学生的沟通交流、组织、表达、团结协作等综合素质。

3.教师在思维导图+PBL教学中的作用

我国医学教育改革长期侧重于教师如何教学生，学生的主动学习和参与能力较差。在思维导图+PBL教学方法中，教师不再是传统教学模式下的“传道授业解惑者”，而是学生知识建构的促进者和医疗人才类型改革的参与者。这就要求教师不仅应对自己的专业技能知识熟练掌握，同时还要对临床知识所对应的基础理论知识、与其相关的学科知识以及人文素质有深刻的理解并能灵活运用。

因此，在思维导图+PBL教学方法中的教师责任显得尤为重要，教师不仅要在课前认真备课，还要了解本专业与其他专业的联系并选择合适的案例。在教学过程中，教师应扮演好自己的配角角色，将课堂还给学生，恰当引导学生思考和讨论，以提升学生的热情，充分发挥学生的主观能动性，并组织好小組讨论和总结工作。同时，小组讨论和总结的过程是“教学相长”的过程，在此过程中，教师的教学素养也能得到相应的提高。

4.调动学生主动参与

PBL教学培养学生的主人翁意识，调动学生的主观能动性。学生的积极性在很大程度上影响目标的达成。这就要求教师能够及时发现和了解学生的个性特点。此外，教师在设计案例的过程中，可引入医生的职业素养和伦理道德等方面的教学知识，激发学生的兴趣，并提高学生的参与度。那些比较复杂的案例可能会打击学生的积极性。针对这种情况，授课教师应给学生提供更多的预习时间，必要时可通过提供相关学习资料，以提升学生的学习效率。这有利于激发学生的学习兴趣和主动性，并有利于学生调整个性特点以符合未来的职业要求，能有效营造自主、争鸣的学习氛围，锻炼和发挥个人特长。

（四）统计方法

比较两组的考试成绩并进行定量分析，符合正态分布时，用均数和标准差进行统计学描述。方差齐时可用两独立样本的t检验。两组的满意程度和兴趣程度的问卷结果对比可用数据进行定性分析，用频数和百分比进行统计描述，选用卡方检验。假设检验水准α=0.05。

二、研究结果

实验组的平均得分（名词解释题、填空题和选择题）分别为：（28.8±3.5）分、（15.3±2.6）分、（38.7±4.2）分，对照组相应题目的平均得分分别为（26.5±2.8）分、（13.9±2.4）分、（36.7±3.9）分;t检验结果显示：两组成绩的差异有统计学意义（P<0.05），且对照组的平均成绩均低于实验组（详见表1）;实验组对教学方法的满意度为92.4%，对照组为77.6%，P<0.05，两组间比较的差异有统计学意义，且实验组教学满意度高于对照组（详见表2）;实验组对教学内容和教学方法兴趣程度的比例分别为45.4%、47.1%、7.6%，对照组的比例分别为30.3%、38.1%、27.6%，P<0.05，两组间比较的差异有统计学意义，且实验组学生对教学内容和教学方法的满意度均高于对照组（详见表3）。

三、讨论

在心律失常的教学过程中，学生需要全面理解和掌握心律失常相关的知识，由于其中涉及的知识点众多，内容抽象，就需要在较多图片、动画的基础上构建逻辑思维，将这些知识点连接起来。

在本研究中，思维导图+PBL教学法在应用于医学本科生心律失常的教学后，学生的考试成绩、对教学方法的满意度和对学习的兴趣都有所提高。据学生的反馈情况来看，思维导图+PBL教学方法提高了他们对学习的兴趣和专业知识储备，并能够积极参与课堂、主动地去获取知识。其次，在绘制思维导图的过程，大脑对知识和想法进行“碎片整理”并“不断优化”;同时，通过小组讨论还增加与同学之间沟通交流的机会，提高了责任感和集体荣誉感;上课期间，教师适当引导和鼓励，突破了师生之间的“鸿沟”，使教师变得不再有距离感。从教师的角度来看，虽然思维导图+PBL教学法较传统教学法的备课时间较长，但课堂氛围格外活跃，学生参与度更高，同时教师还能针对学生的问题及时给出相应的指导。

在思维导图+PBL教学中，提出的问题是影响教学效果的最重要因素。往往一个好的问题能够充分发挥学生的主观能动性，激发学生跨学科学习的兴趣，且对学生的学习效果和学习能力的提升都有非常重要的作用[7]。此外，思维导图+PBL教学可以使学生摆脱传统的教学模式，提高学生独立思考的能力。培养学生通过现象发现本质，用事实和数据解释所见问题的能力，改变以往教学方法中学生死记硬背、被动学习的模式。综上所述，思维导图+PBL教学更能发挥学生的主观能动性，激发学生的创新能力和发散性思维，使学生能够独立运用所学的基础理论知识来解决相关的临床问题[6]。并努力做到基础学科知识与临床学科知识的完美结合，提升学生的主动、自我、终生学习的能力。在此过程还能提高学生的沟通、组织、合作素养，为其即将面临的临床实践和学术研究打下坚实的基础。

但同时不容忽略的是，我国传统的教育模式已存在多年，PBL教学模式的应用仍处于初级探索阶段，目前还尚未形成一套完整的体系。PBL教学模式在我国的应用实践存在诸多问题，比如：教师的引导作用、学生的参与度、病例设计水平、问题的开放性、考核方式等;如果不予以重视，会在很大程度上影响PBL教学效果。而这些问题的由来可能与我国根深蒂固的传统教育模式以及中西方文化理念的差异有关。我们应该认识到这些不足，在以后的实践研究中不断探索和改进，才能使PBL教学法在我国的运用更加科学、高效、成熟。

总之，教育教学改革从来都不会在短时间内出现明显效果，改革过程中可能会因多种因素导致多种问题出现。其解决的关键是如何面对问题。对于出现的问题，应积极乐观对待，认真思考以及时发现问题的根源，并及时总结发现有针对性的策略去解决问题[8]。目前，医学院校的课程改革进行得如火如荼。改革重点侧重于课程框架的整合，具体来说是指基础医学与临床医学的整合，以及医学与人文的整合。思维导图+PBL教学模式的应用在未来的医学教育改革过程中可能被作为课程体系的重要组成部分并有极大的应用空间。相信在不久的将来会迎来思维导图+PBL教学模式的新浪潮。

参考文献：

[1]陈云辉.思维导图在医学课程教学中的实验研究[D].西安：第四军医大学，2006.

[2]余慕雪，李易娟，蒋小云，等.思维导图在儿科本科教学改革中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30（4）：428-430.

[3]Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem

pack：a problem-based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）：1002-1004.

[4]世界医学教育联合会本科医学教育国际标准[J].医学教育，2001（6）：4-11.

[5]黄育妆，陈利国，董军，等.PBL教学模式的理论及应用[J].中国高等医学教育，2012（2）：11-12.

[6]刘杨.PBL教学模式中的常见问题及解决方法[J].基础医学教育，2015，17（8）：694-696.

[7]刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013（4）：5-6.

[8]汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010，8（5）：88-91.

◎编辑武生智

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