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脑卒中吞咽障碍患者采用序贯营养支持及护理的效果及对并发症的影响分析

范文

赵艳秋梁丹花

【摘要】目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者选用序贯营养支持及护理的价值。方法：取2019.04～2020.02接收50例脑卒中吞咽障碍患者研究，将其均分为2组（随机表），对照组（n=60选用常规护理），试验组（n=60选用序贯营养支持及护理），对比护理效果、并发症发生率。结果：试验组护理效果较对照组高，P<0.05。试验组并发症发生率（8.00%）较对照组（32.00%）低，P<0.05。结论：脑卒中吞咽障碍患者选用序贯营养支持及护理对降低并发症发生率，改善营养水平效果更理想。

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;序贯营养支持;并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

吞咽障碍为脑卒中患者常见并发症，且为诱发脑卒中患者营养障碍重要因素，调查显示脑卒中吞咽障碍发生率高达50%，是当前影响脑卒中患者康复及预后效果重要因素。有报告显示[1]，脑卒中吞咽障碍后多伴有水、营养物质摄入障碍，还会增加误吸发生率，一旦出现不当或不及时会发生气道堵塞、肺部感染等并发症，危及患者生命，因此临床需选择有效干预措施改善脑卒中吞咽障碍预后效果及营养状况，本文选择50例2019.04～2020.02接收脑卒中吞咽障碍患者研究，对比常规护理、序贯营养支持及护理价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019.04～2020.02接收50例脑卒中吞咽障碍患者研究。试验组14例男、11例女，年龄44-78岁，均值（60.52±15.05）岁;吞咽障碍程度：12例轻度者、8例中度者、5例重度者。对照组15例男、10例女，年龄44-78岁，均值（60.82±15.14）岁;吞咽障碍程度：13例轻度者、8例中度者、4例重度者，对比P>0.05。

1.2 方法

常规护理：入院后通过胃管将蔬菜汁、果汁、牛奶等流质食物注入胃内，初始剂量500ml/d，后期每日在前日剂量上增加20%，将每日剂量控制在1500-2000ml/d。

序贯营养支持及护理：（1）吞咽障碍评估及护理：患者入院后由护理人员采用洼田饮水试验评价患者吞咽障碍程度。其次密切观察患者进食状态、姿势、呼吸、是否咳嗽、是否发生误吸，并根据其时间情况进行用餐指导。若该方法无法准确评估患者吞咽障碍，可采用荧光影像直视检查法评估并给予针对性护理干预。（2）营养支持及护理干预：结合患者吞咽障碍程度给予个性化营养指支持，重度吞咽障碍者营养支持20天，中度吞咽障碍者营养支持15天，轻度吞咽障碍者营养支持10天，吞咽障碍初期给予500ml肠内营养混悬液，欠缺部分可通过静脉营养适当补充，后期在前日剂量上增加20%，根据患者实际情况控制进食量1000-1500ml/d，进食期间加强对患者用餐表现的观察，发现异常及时上医师汇报，并制定合理饮食方案[2]。（3）健康教育及心理疏导：在营养支持中护理人员需详细为其讲解营养支持重要性、恢复情况，密切观察其心理状态，对产生恐惧、焦虑等复性情绪者，护理人员需进行针对性疏导，还可安排治疗成功者分享治疗经验，提高患者康复信心。

1.3 观察指标

①护理效果：血清白蛋白、血清总蛋白、血清血红蛋白等。②护理后常见压疮、感染、电解质紊乱等并发症。

1.4 统计学方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示计量资料，%、卡方表示计数资料，P值表示检验结果。

2 结果

2.1 护理指标试验组3项护理指标与对照组比差异显著（P<0.05）。

2.2 并发症发生率

试验组：25例出现1例压疮、1例电解质紊乱，并发症发生率8.00%;对照组：25例出现3例压疮、1例感染、4例电解质紊乱，并发症发生率32.00%，两组对比差异显著P<0.05。

3 讨论

脑卒中吞咽障碍多由延髓麻痹引起，加之老年人自身免疫力下降，口腔、咽喉、食管等部位均发生不同程度退行性病变，故而吞咽障碍发生率较高。当前针对脑卒中吞咽障碍多选择护理干预、康复训练手段，有研究指出[3]脑卒中患者大脑皮质损伤后早期可塑性较强，通过康复训练刺激可促进损伤脑组织、神经恢复。

本研究中试验组血清白蛋白40.31±1.15g/L、血清总蛋白67.71±1.41g/L、血清血红蛋白128.42±11.69g/L高于对照组，并发症发生率8.00%低于对照组，提示序贯营养支持及护理可明显改善机体营养状态，分析：脑卒中吞咽障碍患者营养支持时机、方式的选择是决定营养状况重要因素，本次采用序贯营养支持，首先为其提供肠内营养制剂，欠缺部分可通过静脉营养适当补充，其次根据患者康复情况逐渐增加营养制剂量，此外在营养支持中需加强温度、量的控制，由少到多、由稀到稠，待其吞咽功能恢复可考虑经口进食。

综上，脑卒中吞咽障碍患者选用序贯营养支持及护理对改善患者机体营养状态，降低并发症发生率有重要作用，护理人员需密切观察患者进食情况，做好患者及其家属沟通工作，促进其吞咽功能恢复。

参考文献

吴艳秋.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析[J].中国实用医药，2019，14（33）：155-157.

黃媛.吞咽障碍评估引导营养支持护理对脑卒中后患者恢复的影响[J].中国现代医生，2019，57（20）：150-152.

姜秀娟.糖尿病合并脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的最新进展[J].实用糖尿病杂志，2017，13（06）：64.

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