| 标题 | 未成年人眼轴与眼总屈光力的相关性 |
| 范文 | 李云云 薛晶奇 摘要：目的 ?分析未成年人（4～15.4岁）眼轴与眼总屈光力的关系。方法 ?收集2019年12月至2020年1月我院眼科门诊就诊的屈光不正者84眼，睫状肌麻痹状态下行检影验光，计算等效球镜度。眼科Lens900生物测量仪测量眼轴长度（AL），角膜屈光力（K1、K2），计算晶状体屈光力（LP）。分析眼轴与眼总屈光力（等效球镜+角膜屈光力+晶状体屈光力）的关系。结果 ?眼总体屈光力/眼轴值与眼轴呈显著负相关（r =-0.993）;与年龄也存在一定负相关性（r=-0.538）。角膜屈光力与眼轴呈负相关（r=-0.393）、晶状体屈光力与眼轴无明显相关性（r=0.114）、等效球镜度与眼轴呈负相关（r=-0.919）。眼总体屈光力/眼轴值按眼轴长度分组比较：1组（≤22mm）（2.41±0.16）D/mm，2组（22～24mm）（1.96±0.11）D/mm，3组（>24mm）（1.62±0.12）D/mm。2组与1组比较，比值减小（0.45±0.04）D/mm（t=-10.93，P=0.00），3组与2组比较，比值减小（0.35±0.30）D/mm（t=-11.63，P=0.00）。结论 ?1mm眼轴所代表的眼总体屈光力值D，与眼轴长度呈明显负相关，优于与年龄的关系;在角膜和晶状体屈光力发育尚未稳定时，更多应关注眼球总体屈光力与眼轴。 关键词：眼轴;眼屈光力;相关性 【中图分类号】R276.7 ?【文献标识码】A ?【文章编号】1673-9026（2020）08-177-02 角膜、房水、晶状体和玻璃体构成了眼的屈光间质，由这些屈光间质构成了一组复合透镜，即我们通常所说的眼屈光系统或眼光学系统。人眼屈光系统的屈光介质和眼轴长度之间相互匹配，才能在视网膜清晰成像[1]。屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。既往认为1mm眼轴改变大约相当于3D的屈光变化。但是，不同程度眼轴状态时，眼轴与眼总屈光力的关系鲜有文献报道。 1资料与方法 1.1一般资料 从2019年12月～2020年1月在本院眼科门诊就诊患者中选取84眼，其中男44眼，女40眼;年龄4～15.4岁，平均（10.38±2.88）岁。经裂隙灯显微镜及间接检眼镜检查，排除眼部其他器质性疾患。屈光度取等效球镜，范围+8.50～-8.35D，平均（-0.61±4.34）D。按不同眼轴长度将84眼分为三组：1组：≤22mm、（8.59±2.72）岁、19眼（22.6%）;2组：22～24mm（包括24mm）、（9.42±2.76）岁、24眼（28.6%）;3组：>24mm、（11.78±2.32）岁、41眼（48.8%）。 1.2检测指标 ①视力：采用标准对数视力表查裸眼视力及矫正视力;②屈光度：检查前以托品酰胺/阿托品散瞳，采用TOPCON RM 8000型电脑验光仪，并行视网膜检影验光，以插片检测最佳矫正视力屈光度，并将散光屈光不正度数与等效球镜度数进行换算;③角膜曲率、眼轴长度：采用 Lens 900生物测量仪;④晶状体屈光度由公式HOFFER-Q（眼轴≤22mm）/SRK-T（眼轴>22mm）计算所得;⑤眼总体屈光力/眼轴值：角膜屈光力、晶状体屈光力均按镜眼距公式Fo=Fs/（1-dFs）换算为框镜位置等效球镜，然后（框镜、角膜、晶状体屈光力相加所得值）D/眼轴长度mm，所有检查严格按规范进行操作。 1.3统计学处理 采用SPSS21.0统计软件包进行分析，相关性采用双变量相关性分析;计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1眼总体屈光力/眼轴值与眼轴呈显著负相关（r =-0.993）;与年龄也存在一定负相关性（r=-0.538）。 角膜屈光力与眼轴呈负相关（r=-0.393）、晶状体屈光力与眼轴无明显相关性（r=0.114）、等效球镜与眼轴呈负相关（r=-0.919）。 2.2眼总体屈光力/眼轴值按眼轴长度分组比较 2.2.1眼总体屈光力/眼轴平均值 1组（≤22mm）（2.41±0.16）D/mm，2组（22～24mm）（1.96±0.11）D/mm，3组（>24mm）（1.62±0.12）D/mm。 2.2.2眼总体屈光力/眼轴值按眼轴长度分组比较 2组与1组比较，比值减小（0.45±0.04）D/mm（t=-10.93，P=0.00），3组与2组比较，比值减小（0.35±0.30）D/mm（t=-11.63，P=0.00）。 3讨论 人眼的正视化屈光发育是由眼轴增长、角膜曲率平坦化和晶状体屈光力下降的共同平衡发展构成的。在婴幼儿屈光发育期，眼轴增长得快，主要由角膜曲率快速平坦化来代偿;3岁以后，角膜曲率趋于稳定，眼轴增长则主要由晶状体屈光力下降来代偿。如果眼轴增长得过快，超过了晶状体屈光力下降的代偿作用，则会表现为近视。近视可能是内环境平衡失败的结果，这一过程即眼睛的屈光力和视网膜位置之間的微妙平衡被打破，以使眼睛在生长过程中的屈光度接近低远视[2]。 关于角膜曲率，既往有研究认为，在青春期前，影响屈光状态的最主要因素为AL与角膜屈光力[3]。眼轴与平均角膜曲率半径的比值（AL/CR）与近视的相关性最高，较大的角膜曲率和较高的AL/CR比值是儿童、青少年近视的危险因素，可以将AL/CR比值大于3作为筛查近视的敏感和特异性指标[4]。 晶状体的屈光力在整个生命中都是变化的，在决定屈光状态方面起着关键的作用。在正常眼睛生长过程中，晶状体的特点是逐渐变薄，变平，以代偿眼轴的生长来维持正视的能力。在持续性正视眼中，晶状体的变化始终是适度的。在近视眼，屈光不正发生前1年，晶状体屈光力急剧降低，以补偿眼轴的增长，从而推迟近视发作。但晶状体的代偿能力是有限的，12岁以后晶状体屈光度趋于稳定，不再能补偿眼轴增长带来的近视。根据动物研究，这些晶状体变化在本质上大多是被动的，是由于不受控制的内部变化逐渐改变了晶状体的厚度、曲率和梯度指数[5]。 本文结果表明，1mm眼轴所代表的眼总体屈光力值D，与眼轴长度呈明顯负相关，优于与年龄的关系。本研究样本有限，如能进一步将不同年龄间相同眼轴长度的眼总体屈光力/眼轴值进行比较，将更可以明确。 在角膜和晶状体屈光力发育尚未稳定时，更多应关注眼球总体屈光力与眼轴。由于目前晶状体屈光力尚无直接测量的方法，故眼轴是更有效的儿童近视预警评价指标，因为眼轴在增长时，角膜、晶状体屈光力下降可代偿，不表现近视，但这已经埋下了隐患，当代偿到极限时，屈光不正才会表现出来。故近视干预应该提前在屈光不正发生前。 参考文献： [1]王雁，赵堪兴.波前像差与临床视觉矫正[M].北京：人民卫生出版社，2011：30. [2]Rozema J，Dankert S，Iribarren R，et al. Axial Growth and Lens Power Loss at Myopia Onset in Singaporean Children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2019，60（8）：3091-3099. [3]Ip JM，Huynh SC，Kifley A，et al. Variation of the contribution from axial length and other oculometric parameters to refraction by age and ethnicity[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（10）：4846-4853. [4]Jong M，Sankaridurg P，Naduvilath T，et al. The Relationship between Progression in Axial Length / Corneal Radius of Curvature Ratio and Spherical Equivalent Refractive Error in Myopia[J]. Optom Vis Sci，2018，95（10）：921-929. [5]Jos Rozema，Sebastian Dankert，Rafael Iribarren，et al. Axial Growth and Lens Power Loss at Myopia Onset in Singaporean Children[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2019，60（8）：3091-3099. |
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