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生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的临床研究

范文

吴顾杰冒楷张鹏飞徐建勋

摘要：目的通过实验探讨生物瓣膜置换术是否对老年心脏瓣膜病具有较好的临床效果。方法选取近两年内来医院治疗老年心脏瓣膜病的患者共80人，将其分两个小组，一组测试组，应用生物瓣膜置换术治疗;另一组为参照组，采用机械瓣膜置换术进行治疗。并对这两种治疗方法进行安全性和临床效果的对比。结果采用生物瓣膜置换术进行治疗的测试组病患，手术时间是（82.15±15.20）min，而参照组病患的手术时间是（120.41±7.53）min，两者具有显著性差异（P<0.05）;住院治疗总时长、术后并发症的发生率，测试组病患具有显著的优势且P<0.05。结论生物瓣膜置换术不仅具有较好的临床治疗效果，安全性也很高，而且术后不良反应发生率也很低，对于老年患者来说提高了晚年生活质量，值得在临床上大力推广。

关键词：老年心脏瓣膜病;生物瓣膜置换术;机械瓣膜置换术;临床研究

【中图分类号】R592 ?【文献标识码】A ?【文章编号】1673-9026（2020）09-084-02

我国人口老龄化的现象逐渐加重，一些老年性疾病的发病率逐渐增加，其中心脏瓣膜病就是一种多发于老年人群的心脏病[1]，其主要发病原因包括风湿热引起的心脏瓣膜病变，还有黏液变性、先天性畸形、缺血性坏死或创伤等[2]，导致血液流动异常，心脏功能受阻，最终会使得心脏受损甚至心力衰竭，危机生命。老年心脏瓣膜病变的临床治疗方法是通过手术用人造机械瓣膜置换病变的心脏瓣膜以延长病患的生命、改善病患的生活质量，但机械瓣膜会引起较多的术后并发症，包括出血和卒中的长期风险，不仅会对老年病患的术后恢复受阻，还给其日常生活带来很大的隐患[3]。在欧洲心脏学会最新发布的胸心外科指南中推荐60岁以下的老年心脏瓣膜病患者优先使用机械瓣膜，65岁以上的患者优先使用生物瓣膜[4]。不仅如此，更有研究[5]表明，年龄是行瓣膜置换术患者术后死亡率的独立危险因素，老年心脏瓣膜病患者使用机械瓣膜置换可导致全因死亡率、瓣膜相关死亡率及血栓/出血事件发生率显著增加[3-5]，可如今老年心脏瓣膜病患者采用生物瓣和机械瓣置换何者临床获益更佳仍存在争议，本文就生物瓣膜置换术是否对老年心脏瓣膜病有确切的效果并且安全性高进行了实验，旨在为生物瓣膜置换术提供临床数据支持。现将研究结果报道如下。

1、临床资料与治疗方法

1.1临床资料

选取近一年内来医院治疗老年心脏瓣膜病的患者共80人，筛选时确保他们符合临床手术标准，并签署了实验知情同意书。将他们分为两个小组，一组作为测试组有40人，是采用生物瓣膜置换术，其中男女比例是1：1，年龄在62-75岁之间;另一组是参照组有40人，是选择机械瓣膜置换术，其中男女比例也是3：2，年龄在60-76岁之间。通过对两组病患的基础资料進行对比，并无差异（P>0.05）说明实验对象具有可比性。

1.2 治疗方法

手术进行之前，对两组病患都要进行常规术前药物治疗，如强心、利尿及补钾，并根据病患实际身体状况给予其他药物治疗。

1.2.1 参照组治疗方法 ?采用机械瓣膜置换术，进行手术时需进行全身麻醉，完成手术后，按照常规护理措施进行护理，实时监测病患术后身体指标并及时采取相应措施。

1.2.2 测试组治疗方法 ??采用生物瓣膜置换术，在行参照组基本治疗措施的前提下，按照以下方法进行治疗：术前给予病患全身麻醉，切口位置位于胸骨正中位置，沿胸骨纵劈，然后进行冷灌和主动脉插管处理。并根据病患实际情况，若为置换主动脉瓣膜，引流要行插腔房管;若为置换其他瓣膜则行上下腔静脉插管即可。再进行4：1晶/血心脏停搏液灌注，并再根据病患患病情况，保留合适的瓣叶结构再置换生物瓣膜，缝合瓣膜的方法是间断缝合法，缝合结束后，完成后续手术操作，并给予病患保护心肌药物，使用抗生素避免术后感染，实时监测病患术后身体各项指标，给予术后各项预防治疗措施并详细记录。

1.3 观察指标

对两组病患的手术治疗效果进行对比并详细记录临床数据。主要包括进行手术时间、住院总时长、治疗效果（成功、病态和死亡）以及术后是否有并发症发生（出血、瓣周漏、心内膜炎、血栓栓塞等）。

1.4 统计学方法分析治疗结果

将临床数据采用SPASS软件进行处理，并以P<0.05作为标准，表示实验数据差异显著，实验结果具有统计学意义，可信度高。

2、结果

2.1 对比两组病患手术时间和住院时长

通过对两组病患的治疗时间进行对比，发现采用生物瓣膜置换术的测试组病患所用时间不论是手术时间还是住院时间都具有很大的优势（P<0.05）。具体数据见表1。

2.2 对比两组病患的手术治疗效果

通过临床观察和数据记录，测试组病患的手术治疗效果显著好于参照组且P<0.05。具体数据见表2。

2.3 对比两组病患术后并发症的发生率

通过对临床数据的分析处理，结果表明测试组病患在术后会发生不良反应的次数和类型明显低于参照组病患且P<0.05，具体临床数据见表3。

3、讨论

机械瓣膜置换术，是用于治疗老年心脏瓣膜病的常规方法，但由于所用材料的限制，术后病患会因与身体组织器官相容性较差且易损耗等原因，需要终生服药来维持[4]，不仅为病患日常生活带来不便还易引发其他不良反应[3]。而生物瓣膜置换术则是在此基础上进行了改进，不仅提高了手术安全性，不用终生服用抗凝药物，而且术后并发症的发生率也是降低了很多[4-5]，现如今随着医疗技术的不断发展，生物瓣膜置换术逐渐得到广泛应用，临床治疗效果和安全性也逐渐得到证实，数据表明老年心脏瓣膜病患者使用生物瓣膜置换术的术后大出血和缺血性卒中的发生率小于机械瓣膜置换术[6]。

综上所述，生物瓣膜置换术对老年心脏瓣膜病具有较好的临床效果。为老年病患有效治疗了心脏瓣膜病还改善了晚年日常生活质量，非常值得进行大力推广。

4、参考文献

[1]周钧，孟春营，刘海燕，曾碧茹，郑奇军，温定国，李大刚.生物瓣膜置換术治疗老年心脏瓣膜病的临床研究[J].罕少疾病杂志，2019，26（04）：10-11+14.

[2]林善明.生物瓣膜置换术治疗老年心脏瓣膜病的临床效果及其安全性[J].临床合理用药杂志，2019，12（18）：125-127.

[3]Huckaby，L.，Sultan，I.，Gleason，T.，Chen，S.，Thoma，F.，Navid，F.，& Kilic，A.（2020）.Outcomes of tissue versus mechanical aortic valve replacement in patients 50 to 70 years of age.Journal of cardiac surgery.doi：10.1111/jocs.14844

[4]Baumgartner H，Falk V，Bax JJ，et al.2017 ESC/EACTSguidelines for the management of valvular heart disease.EurHeart J.2017;38：2739-2791.

[5]赵飞，周洋，唐仕海，郑波，张帆，刘威，彭华利.不同瓣膜类型对老年瓣膜性心脏病患者临床获益的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（07）：762-765.

[6]Kyt? V，Myllykangas ME，Sipil? J，Niiranen TJ，Rautava P，Gunn J.Long-term Outcomes of Mechanical Vs Biologic Aortic Valve Prosthesis in Patients Older Than 70 Years.Ann Thorac Surg.2019 Nov;108（5）：1354- 1360.doi：10.1016/j.athoracsur.2019.04.012.Epub 2019 May 10.PMID：31082357.

作者单位：

南通大学附属医院胸心外科 ?江苏南通 ?226000

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