| 标题 | 老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择 |
| 范文 | 林建 【中图分类号】R971.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-157-01 麻醉是手术治疗的重要组成部分之一，只有在麻醉完成后才可以开展实施手术治疗。因此，对于进行麻醉的患者而言，要严格控制其是否符合麻醉适应证，是否有麻醉禁忌证，尤其是对于老年患者，由于其多伴有基础疾病且年龄较高，其进行麻醉的风险也会相应的增加。老年人受到生理老化的影响，其神经系统、心血管系统、呼吸系统等系统组织功能均伴有不同程度的下降，机体对麻醉的耐受性减弱，在一定程度上增加了麻醉的风险。因此，在对老年患者进行手术治疗前，要慎重选择麻醉方法和麻醉药物。下面就对麻醉方法和麻醉药物的选择进行介绍，让更多的人对老年患者的麻醉方法和相关的药物选择有相应的了解。 1麻醉方式 麻醉主要分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。全身麻醉包括静脉全身麻醉和吸入全身麻醉。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等，其中椎管内麻醉又包括腰麻、硬膜外麻醉等。下面简单地介绍几种麻醉方式。 1.1全身麻醉 全麻是通过麻醉剂对中枢神经系统产生抑制作用，使患者暂时丧失疼痛感觉的一种麻醉方法。麻醉前应严格控制适应证和禁忌证，充分掌握患者病史、用药史和身体状况，并做好全面的评估。对于进行全麻的老年患者，主要通过呼吸道吸入、静脉注射等方式给药，主要作用于中枢神经系统。全身麻醉时，患者完全失去意识和感觉。根据手术治疗的实际需要，麻醉医师可适当调整药物浓度，进而有效控制麻醉深度，使得全麻患者在保障手术要求的同时可维持稳定的呼吸和循环状态。但在气管插管、拔管等手术操作过程中，容易刺激患者的呼吸和循环系统，进而诱发应激反应，影响患者的麻醉效果，这也增加了手术治疗的风险。同时，老年患者常患心脑血管疾病，会在一定程度上增加全身麻醉的风险。 1.2硬膜外麻醉 老年硬膜外麻醉是通过硬膜外间隙（骶裂孔、低T12-L5、中位T6-T12或高C5-T6）给药。这些药物作用于脊神经根，在受神经支配的区域产生阻滞作用，使得感觉丧失。与全麻相比，硬膜外麻醉对呼吸和循环系统的影响相对较小，可有效减少相关并发症的发生，且麻醉药物的用量相对较低。为了达到理想的麻醉效果，降低麻醉风险，在實施硬膜外麻醉期间应选择侧入路进行穿刺，并加强对麻醉浓度和注射速度的有效控制，例如可以分次、小剂量、缓慢注射，并调整好用药间隔等。值得注意的是，在硬膜外麻醉过程中要考虑患者的生理状况。由于老年人硬膜外及椎管狭窄、钙化及纤维性改变，硬膜外置管的难度也会增加。 1.3腰麻 腰麻是通过腰椎间隙注射麻醉剂。直接将麻药注入蛛网膜下腔后作用于神经根组织，从而可以产生麻醉作用。腰麻适用于治疗下腹部、下肢及会阴相关疾病的手术。麻醉过程中，药物用量小，但起效快。在腰麻过程中，应密切监测患者的血压和心率，防止出现低血压和心动过缓等不良事件。麻醉期间，受脑脊液渗漏的影响，患者可能会出现颅内压下降，因此容易产生疼痛症状。需要注意的是，在实施腰麻的过程中，要规范、细致的进行穿刺操作，保护脊髓和脊神经根。同时，应加强麻醉平面的控制，避免麻醉平面过高。 1.4腰硬联合麻醉 腰硬联合麻醉可作为老年患者手术麻醉模式的选择之一，是结合两种麻醉模式的优点，从而用来提高麻醉的效果和安全性。腰硬联合麻醉是结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，它不仅可以有效地控制麻醉平面，满足长时间手术的麻醉需求，而且起效较快。同时，在麻醉过程中，可以使得老年患者的血管舒张范围得到有效控制，有助于维持血压和心率的稳定，避免相关并发症的发生。与腰麻或硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉具有更好的麻醉效果和安全性。 2麻醉药物选择 术前麻醉药物的选择应充分考虑老年患者的生理特点、手术部位、手术类型等因素，再进行综合性的合理选择。同时，要严格控制麻醉药物的使用用量。应在成人用药剂量标准的基础上予以降低，以确保药品使用的安全。舒芬太尼和芬太尼是常用的麻醉诱导药物。舒芬太尼是一种具有良好脂溶性的阿片受体激动剂，可有效抑制肾上腺素的分泌，降低儿茶酚胺和内啡肽水平，阻断神经传导，从而可以达到良好的麻醉效果，是麻醉诱导的良好选择。麻醉维持期间常使用的七氟醚是一种吸入性麻醉剂，具有良好的麻醉和阻滞作用，同时对心血管和呼吸道的刺激少，避免了不良反应的发生，保证了麻醉用药的安全性。 3 小结 由于老年患者体内许多器官、组织的功能处于衰退状态，从而影响身体正常的新陈代谢和循环。老年患者与青年患者在接受麻醉药物的药代动力学特征及疗效方面存在显著的差异。主要表现为老年患者的麻醉药物代谢缓慢、半衰期延长，这与麻醉药物与血浆蛋白结合减少、肝肾功能下降有关。麻醉方法和麻醉药物的选择是影响老年患者麻醉效果的重要选择。合理选择麻醉方法和麻醉药可有效降低苏醒躁动和应激反应发生的风险，以达到安全用药、安全麻醉目的。 四川省甘孜州康定市第二人民医院 四川康定 626000 |
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