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TTT培训模式在县级中医院中医护理知识培训中的应用

范文

杨晓雪王玉杰马娉

[摘要] 目的探索train-the-trainer（TTT）培訓模式在县级中医院中医护理知识培训中的应用。方法本研究为自身前后对照的类实验性研究。2017年12月—2019年12月采用便利抽样法抽取新泰市中医医院15名护士长为培训者以及培训者所在科室的149名护士作为目标护士开展培训。培训首先由导师对培训者进行培训，然后培训者对目标护士进行二次培训。培训结束后对培训者进行二次培训能力评估、对培训课程内容进行评估;培训前后对目标护士的中医护理理论知识及中医护理技能进行考核评估。结果培训者培训后二次培训能力得分高于培训前得分，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;培训者对培训课程评价，得分提示中医护理知识的培训具有较强的实用性，培训内容较全面，临床合适性较高。目标护士：培训后中医护理理论知识考核成绩高于培训前成绩，差异有统计学意义（P < 0.05）;培训后中医护理操作考核成绩高于培训前操作成绩，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论 TTT培训模式在中医护理知识培训中效果良好，可以广泛应用于临床护理培训中，有利于培养和储备各类护理人才。

[关键词] TTT培训模式;中医护理;培训;中医院

[中图分类号] R473.6 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0174-04

[Abstract] Objective To explore the application of train-the-trainer （TTT） training mode in the training of traditional Chinese medicine nursing knowledge in county-level traditional Chinese medicine hospitals. Methods This study is a self-controlled experimental study. From December 2017 to December 2019， 15 head nurses from Xintai Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as trainers and 149 nurses from the trainer′s department were selected as target nurses for training by convenient sampling method. The trainer will be trained by the tutor first， and then the trainer will train the target nurse twice. After the training， the trainers shall be evaluated for their training ability and the contents of the training courses. The theoretical knowledge of traditional Chinese medicine nursing and traditional Chinese medicine nursing skills of the target nurses were evaluated before and after the training. Results The second training ability score after training was higher than that before training， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The trainer′s evaluation of the training course indicated that the training of traditional Chinese medicine nursing knowledge had strong practicability， comprehensive training content and high clinical suitability. Target nurses： the scores of traditional Chinese medicine nursing theory knowledge assessment after training were higher than those before training， with statistically significant difference （P < 0.05）. The assessment result of nursing operation of traditional Chinese medicine after training was higher than that before training， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion TTT training mode has good effect in traditional Chinese medicine nursing knowledge training and can be widely used in clinical nursing training， which is beneficial to cultivate and reserve all kinds of nursing talents.

[Key words] Train-the-trainer mode; Traditional Chinese medicine nursing ; Train ; Traditional Chinese medicine hospital

近年来随着《中华人民共和国中医药法》的颁布与实施，中医药行业发展迎来了新的机遇。中医护理作为中医药行业不可或缺的一部分，同样迎来了新的发展机遇。中医护理的传承与创新关键在于人才的培养[1]，《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》中明确指出要“大力开展中医护理人才培养，促进中医护理发展”[2]。而现阶段中医护理人才的培养体系并不能满足中医护理优势的发挥[3]，人才的缺乏滞后了中医护理工作的进展与推广[4]。培训者培训（train-the-trainer，TTT）模式是指专业知识的组织机构甄选有潜质的培训者，对培训者进行指导、培训，再由培训者对目标人群提供二次培训的教育模式[5]，该教育模式在我国应用护士在职培训取得显著效果[6-7]。山东省新泰市中医医院（以下简称“我院”）2017年12月—2019年12月运用TTT培训模式对在职护士进行中医护理知识培训，现将培训效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 培训导师 ?培训导师须具备足够的知识储备及经验[8]，本次培训导师经知情同意聘请我院理论知识扎实、临床经验丰富的专业人士组成，包括1名主任医师、1名副主任医师、1名副主任药师、2名副主任护师组成，均具有相应的职业资格证书，培训导师共具体情况。见表1。

1.1.2 培训者 ?纳入标准：①自愿参加;②具有一定的教学经验或是带教经验;③拥有护士执照;④对于培训有良好的兴趣参加。排除标准：培训过程中退出者或是不能遵从培训安排者。本次研究培训者由本院护士长及科室带教老师自愿报名，护理部甄选产生。最终由15名护士长组成培训者具体情况。见表1。

1.1.3 目标护士 ?纳入标准：①自愿参加;②拥有护士执业资格证书。排除标准：培训过程中退出者或是不能遵从培训安排者。本研究由选定的培训者在所在科室选定目标护士开展中医护理知识培训，最后共149名目标护士参加中医护理知识培训具体情况。见表1。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 ?TTT培训共开展两轮培训。首次培训于2017年12月—2018年12月由导师对培训者开展培训，培训者培训后经二次培训能力评估后，于2019年1—12月对科室的目标护士开展二次培训。每轮培训共25个课时，理论课时20个课时，技能操作培训5个课时;培训者在科室每節课组织两次培训，确保目标护士均能参加培训。培训可根据培训者或目标护士的需求采用多媒体教学、情景模拟、小组讨论教学、病案分析、护理查房等方法。护理部全程对培训进行监督，及时评估与反馈培训效果。

1.2.2 培训内容 ?《中医医院中医护理工作指南》明确指出护理人员掌握中医药知识与技能是发展中医护理工作的基础。根据指南要求，我院结合临床护士的培训需求制订培训方案。本次培训采用理论与实践相结合方式，研究指出理论与实践相结合培训效果显著[9]。培训主要分五部分内容，中医一般护理（包括病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食护理、病证后期护理、预防护理）、中药用药护理、中医护理文书书写、中医护理科研、中医护理技能操作。

1.3 评价

1.3.1 培训者评价 ?培训结束后对培训者的二次培训能力、培训内容进行评估。培训者的二次培训能力评估问卷主要以Stebbins等[10]研究为理论框架[10]，问卷采用Likert scale方式，由培训者在首次培训结束后对自身开展二次培训能力进行自评，评估等级分为5级（1分：完全无能力;2分：有些能力;3分：一般;4分：比较有能力;5分：非常有能力），得分越高表明开展二次培训能力越高。培训者的二次培训能力是培训效果持续发展的保障[11]。培训者针对培训内容评估，对培训内容从合适性、完整性以及实用性3个方面进行评价，量表采用5个等级Likert scale方式，评估等级分为5级（1分：非常差;2分：比较差;3分：一般;4分：比较好;5分：非常好），各方面分值≥3分表示培训课程内容适宜，分数越高表示培训课程内容评价越好。

1.3.2 目标护士评价 ?二次培训结束后对目标护士进行中医护理理论知识考核以及中医护理技能考核。理论考核≥60分为考核合格，中医护理技术操作≥90分为考核合格。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后培训者二次培训能力得分的比较

培训后培训者的二次培训能力在中医一般护理、中药用药护理、中医护理技术操作、中医护理文书、中医护理科研方面得分均高于培训前，其中培训后中医护理技术操作的二次培训能力得分最高，中医护理科研得分最低，培训前后5个部分评价得分差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。培训者培训后二次培训能力总评价得分高于培训前得分，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 培训者对培训内容的评价

首轮培训结束后，培训者针对培训内容从“实用性”“全面性”以及“合适性”3个维度进行评价。从实用性维度分析，中医护理文书评价得分最高，中医护理科研得分最低;从全面性维度分析，中医护理技术操作评价得分最高，中医护理科研得分最低;从合适性角度分析，中医护理技术操作性评价得分最高，中医护理科研评价得分最低。总体评价得分在实用性、全面性、合适性3个维度得分均高于4分。见表3。

2.3 目标护士理论知识考核和中医护理技术考核培训前后得分情况的比较

149名目标护士培训后中医护理理论考核成绩高于培训前理论成绩，差异有统计学意义（P < 0.05）;培训后中医护理操作考核成绩高于培训前操作成绩，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1 TTT培训模式在中医护理培训中效果良好

本研究结果提示TTT培训模式在中医护理培训中效果良好，众多研究同样指出TTT培训在护士在职教育培训中效果良好[6-7]。传统的培训模式中护士參加培训因工作性质与工作时间多有冲突，即使参加培训也会存在人在心不在的情况，培训效果不理想，而TTT培训模式灵活性强、选择空间高，调动了培训者的热情同时，也增加了他们之间相互交流的机会，不断地提升培训者和目标护士群体的临床工作能力，从而提高科室的综合管理水平。

3.2 培训者二次培训能力显著提高，对培训课程评价高

本研究结果显示，培训者二次培训能力显著提高，对培训课程评价高。良好的二次培训能力是下一步培训提供保障[12]，培训内容与临床结合高，培训者对培训项目满意度高，使培训者与目标护士能更好地获取知识，有助于培训目标的实现。培训者既是首轮培训的受训者，也是下一轮培训的教育者，承担着传递知识和信息以及解答疑惑的任务[13]，其二次培训能力是培训者开展二次培训的前提和基础，也是该培训模式的关键[14]，二次培训能力能激发目标护士的培训积极性和参与度。有研究报道[15]同时指出该培训模式能够提高培训者分析问题、解决问题的能力。杨琴等[16]指出TTT培训可促使培训者在提高技能操作能力的同时锻炼组织协调能力和语言表达能力。

3.3 目标护士中医护理理论知识与技能水平显著提高

本次TTT培训将中医药理论知识与技能相结合，培训后中医护理理论知识与技能考核均高于培训前，差异均有统计学意义。中医护理技术的开展要求中医护理人员具备一定的理论功底，尤其辨证施护的能力和经验[17]。临床培训课程满足目标护士的培训需求可增强其自信心与积极性，提高学习满意度，使中医护理人才培养与管理更科学[18]，培训效果更明显。护理人员参加中医护理知识技能培训是做好中医护理工作的重要基础[19]。郑海艳[20]指出中医护理实践能力主要是依靠医院的培训和临床护理工作中的经验积累。TTT培训目标护士的培训主要由培训者在本科室开展，时间安排合理，目标护士的参与度高，减少了因参加培训对其工作、生活产生的影响;同时在自身科室结合临床环境有助于提高培训效果，Via等[21]研究指出TTT培训模式能够显著提高目标护士理论知识水平，改善临床护理行为。

4 不足与展望

本研究显示尽管TTT培训模式对于提高县级中医医院中医护理培训是行之有效的，能够提高在职护士的中医护理水平，但能否可持续性提高以及如何让培训者培训目标护士具有扩展、发散性思维能力、应用扩展能力需要进一步探讨，以期能够帮助扩大在职护士中医护理培训并推动其发展。

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（收稿日期：2020-03-30）

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