| 标题 | 65例急性心肌梗死患者行急诊PCI术护理策略及体会 |
| 范文 | 潘雪勤 摘要：目的 探讨急性心肌梗死患者行急诊PCI术护理措施。方法 就我院导管室自2019年1月--2020年12月65例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的护理过程进行回顾分析。结果 65例急性心肌梗死患者治疗效果良好使患者均在短时间内恢复冠脉再通。结论 良好的护理策略将有助于急性心肌梗死患者救治，值得临床推广。 关键词：急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;护理策略 【中图分类号】R473 【文献标识码】A?【文章编号】1673-9026（2021）02-085-01 急诊介入心脏病学越来越广泛应用于急性心肌梗死（AMI）的治疗。AMI再灌注方案中，直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）是具备心脏介入治疗条件的医院救治患者的首选方案[1]。其血管再通率明显优千溶栓治疗，尤其是对溶栓有禁忌者。而在直接PCI 过程中，从冠状动脉造影，钢丝通过球囊导管扩张支架释放后的再灌注损伤均可引起严重的心律失常。因此，需要严密的监护及导管护士的密切配合。本文就我院导管室自2019年1月--2020年12月成功为65例AMI患者行急诊PCI术，治疗效果良好，使患者短时间内恢复冠脉再通，大大降低了近期或远期死亡率。针对急诊的特点，将我们的术中护理策略总结如下： 1.临床资料 1.1?65例患者系2019年1月- 2020年12月在我导管室行急诊PCI术的急性心肌梗塞患者，其中男 47 例，女 18 例，年龄 41-85岁平均 63岁。AMI诊断标准、PCI术指征、药物的运用及血管再通判断标准均参照我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。65例患者入院时发病时间均在 1-12h内，其中急性下壁心肌梗死 25例，合并右室梗死15例。前壁心肌梗死25例，术前均接受拜阿司匹林片300mg，硫酸氢氯咄格雷片300mg 口服。 1.2 方 法 明确诊断后，取得患者及其家人同意后，患者直接从急诊科送入导管室，取右挠动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影以确定梗死相关冠脉和梗死部位，选择合适的球囊进行预扩 张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎，术后转送入CCU病房。 2.护理策略 2.1 直接PCI绿色通道建立及 术前高质盐的程序化准备是手术安全进行的前提。急性心肌梗死（AMI）是急性心血管疾病，直接PCI，遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则。导管室接到急诊PCI手术通知后，工作人员在 20 min 内全部到位，患者由急诊科直接入导管室。 2.2导管室 护士快速、迅捷做好抢救准备：除颤仪充电150J，电极板涂导电糊，临时起搏器备用，利多卡因、阿托品、地塞米松、肾上腺素、多巴胺抽吸在注射 器内备用，将吸氧、吸痰装置处于备用状态，准备好手术用的无菌手术包和多种型号的导引导管、导引导丝、球囊及支架等。打开心电监护仪，将压力监测调至零点。 2.3 严密观察患者的意识、面色、心电及有创压力监测 关注患者的主诉，询问患者有无胸痛、胸闷等症状。及时指导患者咳嗽，提醒术者缓慢注射造影剂，特别警惕球囊 扩张或置入支架时出现再灌注心律失常（室速、室颤、心动过速、心动过缓）或扩张后冠脉 撕裂等并发症的发生。 当导丝通过病变血管或球囊扩张后，右冠状动脉介人操作中，更应严密观察心电监护的情况。急诊PCI术中严密的心电和动脉压力监测及相应的处理措施是保证手术成功的关键[2]。 2.4护患沟通。在心肌缺血的基础上，交感神经活动性增高，可触发恶性心律失常，因此要求护士在抢救中做到忙而不乱，避免一切可能引起患者误解的不良刺激。用和蔼的态度、亲切的语言，通俗易懂地与患者沟通，稳定患者情绪，取得患者的信任和配合。 2.5 抗血小板及抗凝治疗。术前常規嚼服水溶阿司匹林 300mg，氯吡格雷 300-600 mg。 冠状动脉造影前动脉穿刺时动脉鞘内注射3000U肝素，决定行PCI后，在指引导管到位前再注人肝素3000-7000 U（100U/KG），以后手术时间每延长1h追加肝素1000U。术后皮下给予低分子肝素3-Sd。术后服用氯吡格雷75mg，1次Id，阿司匹林100mg，1次Id，持续1 年以上。 2.6手术完毕协助手术医生用弹力胶布加压包扎，详细告知患者和家属注意事项。行挠动脉者可坐起 或半坐卧位，嘱患者右手放于胸前并告知术侧腕关节制动的重要性，若穿刺处有肿胀、疼痛、发热等异常感觉时应立即告知医护人员，以便及早发现并发症并给予相应的处理。行股动脉者绝对卧床休息并保持术?侧肢体制动，以防止术侧用力而出血。 3.结果 本组65例急性心肌梗死患者中，左冠病变 48例，其中前降支40例，回旋支 8例，左主干3例;右冠病变14例。再通后放入药物支架66枚，单纯球囊扩张2例（当时新鲜血栓太多，待病情 稳定一周后再行支架植入），术中发生室颤3例，急性低血压15例，窦缓4例，经药物治疗、电复律治疗、临时起搏器紧急处理，病情好转，手术顺利结束，无术中死亡病例。 4.体会 急诊 PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段 ，它可以挽救大虽濒死心肌。但是由 于 AMI 患者的病情危重，并发症多，术中易发生室性心律失常，其血流动力学极不稳定、甚至死亡等一系列不良事件。因此，要求导管室护士具有强烈的责任心和同情心，较强的业务知识及急救技能，熟悉 PCI 手术的整个操作过程，了解各种器械的性能和快速的反应能力，必须有良好的心理素质和敏锐的分析判断能力，熟悉手术步骤，尽可能与医生配合默契，这样才能确保急诊 PCI术的顺利完成。 参考文献 [1]白娜.急性心肌梗死介入治疗护理探微[J].辽宁中医药大学学报，2018，10（4）;119-120 [2]张念.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（18）：1695-1696. 广西医科大学附属武鸣医院?530199 |
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