| 标题 | 核心力量训练对腰椎间盘突出症大学生康复疗效研究 |
| 范文 | 吴丽芳+刘丽霞+苏宏杰+周丽云
摘要：目的：观察核心力量训练对腰椎间盘突出症大学生康复疗效。方法：选择我校腰椎间盘突出症大学生对照组18例和实验组18例。实验组进行核心力量训炼，对照组进行八段锦训炼。分别于实验前、实验8周后用下腰痛量表（JOA）和ME6000表面肌电测试仪（sEMG）对两组受试者进行康复评定。结果：两组受试者实验后JOA、sEMG指标均较治疗前明显改善（P<0.05），实验组JOA、sEMG指标改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。结论：核心力量训练可提高腰椎间盘突出症大学生腰椎功能、椎旁肌肉力量和抗疲劳能力，可作为腰椎间盘突出症运动康复的一种重要方法。 关键词：腰椎间盘突出症；核心力量；表面肌电 人人健康是时代的呼唤，全民健身与全面健康融合发展是大勢所趋，也恰逢其实。我国政府于2016年6月发布了全民健身计划（2016-2020），旨在增强体育锻炼、改善全民身体健康。近日中共中央国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，发布健身活动指南，建立完善针对不同人群的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥科学健身在慢性疾病预防和康复方面的积极作用。腰椎间盘突出症（LumbarDisc Herniation，LDH）是由于腰椎间盘的退化和损伤，导致神经根刺激引起长期反复疼痛，从而导致腰背部肌肉功能减退、下肢运动障碍等症状，是一种临床的常见病、多发病，多发于中老年人，很多学者关注群体在LDH患者，较少关注LDH大学生。从近年来参加福建师范大学调适体育课程的学生群体发现，LDH发病率增高，且有年轻化的趋势，LDH大学生比例逐年提高。一方面大学生繁重的学习任务，另一方面因LDH的病情深受身心困扰，已经极大严重地影响了其学习生活。LDH大学生康复问题势必是不可忽视的课题。从LDH大学生病例、体检报告中发现，大多数病史在1年左右，多为LDH早、中期阶段。临床上大都先行保守治疗，运动康复治疗是保守治疗中重要方法之一。不少研究将运动康复治疗作为LDH患者术后康复治疗，因此运动康复治疗是LDH术后康复治疗的重要方法。运动康复治疗的方法与手段多种多样，国内学者更多关注太极拳、八段锦等传统体育养生，国外学者较认可核心力量训练。 核心力量训练针对躯干核心肌群进行的力量训练，协调大小及浅深层肌群工作效率，提高腹肌和腰背肌力量，矫正肌力不均衡，缓解肌肉痉挛和疼痛状态。核心力量训练已广泛应用到健身、运动康复研究中，取得了相当好的效果。核心力量训练的方法与手段有多种，有普拉提、振动、悬吊、瑞士球等。本文通过八段锦和核心力量不同运动方式，了解两者对LDH大学生康复疗效，通过JOA下腰痛评分标准和表面肌电图（surface electromyography，sEMG）来评价康复疗效。JOA由日本矫形外科协会创立，用于对腰椎间盘突出康复疗效的评价，在世界各国得到承认。sEMG作为一种无创性的测试方法，用于检测肌肉疲劳和功能有较好的可靠性，在医学方面，sEMG用于评价LDH患者神经肌肉功能状态、指导LDH患者功能锻炼及治疗后的评价。本文运用JOA量表和sEMG测试仪，观察核心力量训练对LDH大学生椎旁肌等康复疗效。 1实验对象与方法 1.1实验对象 选取2014年9月经福建师范大学医院入学体检，通过CT检查确诊为LDH的在校大学生36例，随机分成实验组和对照组，每组18例，男6例，女12例。实验组年龄19.5±0.82岁，BMI21.96±2.84，病程6±2.35月。对照组年龄19.75±0.87岁，BMI22.53±5.38，病程在6.12±2.43月，两组在性别、年龄、病程上等没有显著性差异。两组学生每次参加早锻炼记录出勤率，实验组学生12人满勤24次，1人23次，2人22次，2人21次，1人20次。对照组学生12人满勤24次，1人23次，3人22次，1人21次，1人20次。两组出勤率没有显著性差异。 纳入标准：（1）符合LDH运动治疗的适应症；（2）无下肢、脊柱手术史；（3）无运动疗法的禁忌（如严重高血压、心梗病史等）；（4）未接受相关治疗；（5）实验均获本人的知情同意。（6）自愿合作，并能坚持治疗者。 排除标准：（1）游离型LDH或椎间巨大突出者；（2）腰椎滑脱、腰椎管狭窄等；（3）合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等；（4）因病情严重做过或需要腰椎手术。 1.2实验方法 采取单盲法，两组受试者不了解分组。对照组主要采用站式八段锦治疗方法，实验组主要采用核心力量训练法。对照组、实验组在周一、周三、周五早上7：00-8：00，集体在专业教师的指导下进行康复训练。每次锻炼时间为60min/次，3次/周，共8周，训练时间为2015年10月-2015年12月。对照组和实验组锻炼时间安排为准备活动15min，八段锦或核心力量训练35min，整理活动10min，其中两组准备活动和整理活动内容一样，准备活动以快走等热身活动为主，整理活动以拉伸活动为主。对照组站式八段锦内容为双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤向后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消。实验组核心力量训练主要动作如下：（1）跪地支撑。练习者双膝开立与肩同宽跪于地面，两手撑地与肩同宽用力向下低头，背部呈弓形，然后用力向上抬头，背部塌腰。每组20s，10组；（2）蹬自行车。练习者仰卧位，双下肢腾空，交替呈蹬自行车状态，每组60s，10组；（3）半桥运动。练习者仰卧位，双足分开，屈膝、挺起腰部，以保持躯干水平，维持10秒为一组，10组；（4）划船。练习者仰卧位，两腿伸直并拢，两臂伸直置于体侧，上体和两腿同时抬起，双臂在体侧上下拍打100次一组，6组；（5）滚球。双手抱脚踝，双脚并拢，将双脚向臀部靠拢，头置于双膝之间，使身体呈球状，前后翻滚，6组；（6）垫上游泳。俯卧，额头置于手背上，双腿上下有节奏拍打100次一组，6组；（7）背部伸展。双手交叠握于背后，头部和后背上身慢慢后仰，维持10秒，10组；（8）平板支撑。练习者目视垫子，双手支撑，成“俯卧撑”姿势，整个身体成一直线形，维持90s一组，6组。（9）侧卧支撑。手臂弯曲约至90.9支撑身体，将身体向上抬起整个身体成一直线，维持30s一组，6组。 1.3康复指标测定 1.3.1JOA下腰痛评分标准 在实验前、实验8周后分别由同一专业的操作人员进行JOA测试，测试分为主观症状、体征、日常生活动作、膀胱功能四个部分，JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。 1.3.2sEMG检测方法 在实验前、实验8周后分别由同一专业的操作人员进行sEMG检测。采用ME600016通道表面肌电测试仪，芬兰Mega肌电信号记录和分析系统。根据电极安放指南，选取L3棘突水平旁开两侧竖脊肌肌腹最饱满处以及L5棘突水平旁开两侧多裂肌肌腹最饱满处安放一次性圆形电极，记录电极中心连线方向与脊柱平行，两记录电极相距2cm，参考電极分别放置于记录电极旁开3cm处。测试时用细砂纸祛除皮屑，再用酒精棉球祛除油脂。测试前受试者进行适当的肌肉牵伸等准备工作，采用腰背肌的等长负荷测试。受试者俯卧于垫上，将两臂自然垂放在身体两侧，固定好其下肢末端，颈项自然伸直，下颌离开地面15cm，上体保持悬空状态40s，记录竖脊肌和多裂肌sEMG信号。每个动作测试2次，每次间隔5min，取两次的平均值。采集肌电信号取样率为1000 Hz，带通为10～500 Hz，参数设置灵敏度1μV。将记录的原始肌电图波形用配套的MegaWin3.1软件进行分析，对受试者起始收缩第5s至收缩第35s连续30s的原始肌电信号进行分析。sEMG指标分为时域、频域指标，常用的时域指标有平均肌电值（AEMG）、均方根值（RMS）。AEMG指一段时间内平均肌电图振幅，反映肌电信号的强度指标，一定程度上反映肌力的大小。RMS描述一段时间内肌电的平均变化特征，指放电有效值，被认为是时域中较可靠的参数。频域分析指标主要有平均功率频率（MPF）和中位频率（MF），在疲劳分析研究中应用较多。MPF值定量描述每个信号功率谱曲线的转移或者各种频率分量的相对变化，反映肌肉功能的疲劳程度。因此在原始肌电信号分析基础上，提取AEMG、RMS、MF、MPF进行统计学上分析。 1.4统计学分析 采用SPSS19.O进行数据分析，所有数据均以（x±s）表示，组间使用t检验，组内使用配对t检验。P<0.05为显著性差异水平，P<0.01为非常显著性差异水平。 2实验结果 2.1两组受试者腰椎功能疼痛强度的变化 通过组内比较发现，实验组、对照组运动治疗8周后疼痛强度评分均明显高于实验前评分（P<0.05）；通过组间比较发现，实验组运动治疗8周后疼痛强度评分均明显高于对照组同期评分（P<0.05）。可见，八段锦和核心力量锻炼均对缓解LDH大学生腰椎功能疼痛有积极效果，核心力量锻炼对LDH大学生的JOA、sEMG指标改善幅度明显优于八段锦锻炼。 2.2两组受试者表面肌电指标变化 通过组内比较发现（见表2），实验组运动治疗8周后竖脊肌左右各表面肌电指标均明显高于实验前评分，并具有显著性差异（P<0.05），对照组运动治疗8周后竖脊肌左右各表面肌电指标均明显高于实验前评分，但是大部分指标没有显著性差异（P>0.05）；通过组间比较发现，实验组运动治疗8周后疼痛强度评分高于对照组同期评分，但是没有显著性差异（P>0.05）。可见核心力量对LDH大学生竖脊肌的肌肉力量、抗疲劳能力提高。 通过组内比较发现（见表3），实验组运动治疗8周后多裂肌左右各表面肌电指标均明显高于实验前评分，并具有显著性差异（P<0.05）；对照组运动治疗8周后多裂肌左右各表面肌电指标均高于实验前评分，其中，左侧MPF，AEMG，RMS有显著性差异（P<0.05），右侧MF，MPF有显著性差异（P<0.05）；通过组间比较发现，实验组运动治疗8周后疼痛强度评分高于对照组同期评分，但是没有显著性差异（P>0.05）。可见核心力量对LDH大学生多裂肌的力量和耐力有积极的意义。 3分析与讨论 腰椎是人体负重、活动的枢纽，椎间盘后薄前厚，随年龄增长，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变，因此老年人易患腰椎间盘突出。经过调查发现，我校LDH大学生患LDH的病因主要是急性创伤和长期不良姿势。在腰部外伤或剧烈体育运动后发生急性创伤，比如搬移重物、弯腰、急转身等一些动作诱发椎间盘的突出或是慢性损伤的急性发作。LDH大学生因长期久坐少动，长时间保持静力性身体前屈姿势，容易引起椎间盘、脊柱肌群和棘上、棘间韧带等的疲劳，出现腰腿痛症状。腰段竖脊肌和多裂肌分别属腰部浅层、深层核心肌群，LDH多发于负重多和活动大的L4-5和L5-S1椎间隙。竖脊肌主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下。当躯干做屈曲运动时，竖脊肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲。多裂肌对腰椎稳定性的作用极其重要，稳定腰椎的全部力量有2/3是来自于多裂肌；虽然多裂肌是小肌肉群，但是多裂肌力量，替脊柱做调整达到稳定的效果。多裂肌疲劳导致肌力减退，是增加腰椎不稳重要的危险因素。因此在LDH康复治疗时，应加强竖脊肌和多裂肌的训练。 健身气功是我国民族传统体育的瑰宝，包括导引术、八段锦、五禽戏等。八段锦其动作精练，运动强度适中，有疏通经络气血，分解粘连，滑利关节，活血化瘀，强筋壮骨等作用，适于各种慢性病的康复治疗。八段锦结合传统中医学脏腑经络相关理论，通过刺激穴位，如刺激命门和任督二脉，达到固肾壮腰之功效。通过伸筋拔骨的伸展性动作，有利于提高人体的柔韧性，疏泄肝气，从而改善LDH大学生的柔韧性。通过站桩等姿势，关注人体腿部力量的锻炼，根据足部反射区原理，有效刺激生殖和泌尿系统的反射区，起到补肾、壮骨的作用。但是本研究发现，八段锦对整体改善腰椎功能有明显康复疗效，但是在改善LDH大学生椎旁肌康复疗效上没有核心力量锻炼效果明显，这与八段锦以伸展性动作为主，对改善腰椎柔韧性作用较强，同时八段锦更加重视腿部力量的锻炼，相对核心力量训练对腰椎椎旁肌康复刺激针对性较弱有关。 本研究发现，核心力量锻炼对LDH大学生不论是腰椎功能康复还是椎旁肌康复疗效都有很大的促进作用，值得在LDH康复治疗中开展应用。躯干核心肌群大部分位于脊柱、腰椎周围，其力量是保持整个脊柱稳定，脊柱进行正常功能活动的重要因素。通过核心力量训练治疗LDH的主要原理：（1）伸展躯干部的软组织，缓解肌肉痉挛，减轻腰背肌疼痛；（2）促进椎间盘组织的血液循环，改善椎间盘的营养，减轻炎症反应，促进局部肿胀吸收及神经肌肉活动功能恢复；（3）增强腰背肌肉力量，矫正肌力不均衡，纠正腰椎的代偿性侧弯畸形，改善腰椎节段稳定性，保持躯干平衡；（4）增加脊柱的柔韧性，改善腰椎关节活动范围，增强腰椎的稳定性；（5）改善神经根，改善神经系统对肌肉的调节功能，改善下肢运动功能。 康复医学认为，LDH患者普遍存在腰背肌无力，腰椎稳定性受到损害，腰背肌对椎体及间盘的保护性减弱，使症状迁延或易于复发。很多研究发现，LDH患者腰部椎旁肌在运动负荷下出现表面肌电改变，AEMG、RMS降低，MPF、MF降低。LDH患者康复效果良好，在完成同样负荷量的条件下，sEMG指标稳定且有上升趋势。部分研究认为，核心力量锻炼可以改善神经肌肉功能，提高椎旁肌肉的同化程度和耐力，降低椎旁肌肉疲劳程度。通过Mckenzie运动治疗法后LDH患侧竖脊肌的AEMG显著地增加，改善腰部肌肉的耐力，增强患侧腰部肌肉力量。对腰椎间盘突出症患者接受综合物理治疗1个月后做表面肌电图检查，患侧平均肌电图波幅有增高趋势。 本研究结果证实了上述观点。LDH大学生腰椎旁肌功能减退，运动单位募集能力下降，同步化降低，耐力下降，容易疲劳。随着工作时间的延长而减小，大脑皮层及运动神经元疲劳时放点频率会减弱，肌电活动减少，运动单位兴奋的同步化降低，收缩能力下降，AEMG、RMS、MPF、MF值会下降。运动治疗后实验组腰椎功能障碍明显提高，腰椎双侧竖脊肌、多裂肌的AEMG、RMS、MPF、MF呈上升趋势。AEMG和RMS反映椎旁肌肌肉活動状态，其数值变化反映与肌肉收缩力大小有关。AEMG、RMS值上升，说明腰椎旁肌运动单位募集较多，提高放电频率，同时兴奋节律的同步化程度较强，收缩力量和耐力水平提高。同时核心力量训练可影响中枢激活，提高支配肌肉的运动神经元放电频率同步变化等。MPF、MF反映椎旁肌功能状态和疲劳程度，其值上升，说明核心力量训练可缓解椎旁肌疲劳程度，随着肌肉活动时间的延长，下降速度减缓，肌肉协调性提高。通过组间比较，实验后，实验组表面肌电指标比对照组高，但是没有显著性差异。可能存在的原因，一方面可能与本研究的实验时间为八周较短有关，大部分研究的实验时间为三个月以上，实验时间短比较难以产生显性康复效果。另一个方面，可能与MPF、RMS等肌电指标个体差异性大，不适合用组间比较有关。 4结论 （1）下腰痛量表可评价腰椎障碍程度，椎旁肌表面肌电图可评价腰部椎旁肌疲劳程度和收缩力量，均是LDH患者康复的临床指标之一。 （2）核心力量锻炼不仅在缓解LDH疼痛方面有明显的效果外，而且可增强腰椎椎旁肌力量和耐力。除此之外，核心力量锻炼还具有简单易学，康复疗效显著的特点，易于在学校、家中广泛推广应用。 （3）LDH大学生大都病程较短，椎旁两侧肌肉力量较弱，及时运动干预，可提高其椎旁肌力量，改善椎旁肌肉的肌张力，增强椎旁肌协调性，提高椎旁肌抗疲劳程度，恢复腰椎两侧力学平衡，提高脊柱稳定性，缓解腰背部的不适感。因此核心力量训练可作为腰椎间盘突出症运动康复的一种重要方法。在健康中国的倡导下，LDH大学生要推行健康生活方式，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。 |
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