| 标题 | 合阳县医养结合社区居家养老状况研究 |
| 范文 | 赵若辰 佘子寒 余佳岭 屈艳 摘 要 21世纪，人口老龄化已然成为我国发展现状中最显著的一个特征。老年人在总人口中占比的增长对我国经济生产、社会稳定和发展等诸多方面都产生了很大影响，与此同时也带来了老年人的照护及社会福利等一系列问题。特别是在农村贫困地区，社会养老问题尤其更加紧迫和尖锐。如何使农村老年人老有所依、老有所养、安享晚年成为一个备受关注的社会问题。本文针对调研情况总结合阳县医养结合的社会居家养老模式的现状与问题，提出完善建议。 关键词 医养结合 社区居家养老 合阳县 作者简介：赵若辰、佘子寒、余佳岭、屈艳，西北农林科技大学。 中图分类号：C913 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.05.203 医养结合的社区居家养老模式，即将社区的养老与医疗服务资源进行对接和整合，切实保障在社区实现老年人老有所養和老有所医。 本研究通过采取自编调查问卷对合阳县医养结合社区居家养老模式进行调查。自编问卷通过以下步骤完成：第一步，查阅和研究国内外相关文献资料，对本研究相关要素进行初步搜集总结。第二步，结合收集到的调研地的信息与导师进行讨论，对相关问题进行归纳合并。第三步，为了使研究结果更加科学和真实，调研团队与合阳县内的老人、老人的子女、养老服务机构工作人员深入沟通，进一步认识到农村地区社区养老服务的现状，了解中老年人对现存养老方式的理解、想法和建议。第四步，进行讨论修改制定封闭式问卷。调研方式为对陕西省渭南市合阳县中老年人进行随机抽样调查，抽取300个样本进行问卷填写，对收集到的有效问卷进行数据分析，了解合阳县中老年人养老现状；同时通过访谈法进行访问，更加深刻地了解老人对养老服务的满意度及迫切需求，等。 一、合阳县养老基本情况 合阳县坐落于关中盆地东北部，隶属于渭南市，为国家级贫困县之一。最近2016年的统计数据显示合阳县全体居民人均可支配收入15498元，农村居民人均可支配收入9122元，虽相比往年均有所增加，但仍远低于全国居民人均可支配收入25974元，总人口45万，60岁以上的老龄人口共6.1万，其中五保老人共469名。当地农村普遍存在的养老方式仍为传统居家养老模式。当地医养结合社区居家养老机构处于发展起步阶段，机构数量少、规模小、模式不健全，该模式能够辐射的范围十分有限。 合阳县的养老机构主要有合阳县中心敬老院和合阳县夕阳红敬老院。合阳县中心敬老院是政府建设的专为五保老人服务的公益机构，共接收过老人一百多人次，现居住老人五十多位。我们了解到，中心敬老院由当地政府拨款，不收取任何入住费用，免费为老人们提供生活用品、担负医疗费用等。合阳县夕阳红敬老院是一所民办敬老院，面向全县接受老人，以居住条件、看护程度的不同划分收费标准，价格从1000元到3500元不等。同时，夕阳红老年公寓是合阳县第一家医养结合经营模式的养老院，与县妇幼保健院、村卫生室合作。从该院院长处项目组了解到：住在老年公寓的老人们大多是农村人口，家人常年外出，无法对老人进行及时全面的照料。老人们如果患上感冒、发烧等常见的小病，可以直接找卫生院工作人员进行治疗；而紧急的重病大病则会通过妇幼保健院绿色通道进入妇幼保健院接受治疗，车程不到10分钟，快捷方便。 二、合阳县医养结合社区居家养老模式存在的问题 （一） 经济负担重 相比于普通养老院， 本文中阐述的“医养结合”型养老机构拥有更高层次、更加专业的医疗服务。更高的运营成本，使“医养结合”型养老机构费用居高不下。高昂的收费标准无疑将服务对象限定在了自身有一定经济实力或者有稳定且较为富足的赡养费的老人，较高的门槛把许多失能或半失能老人、残疾老人、患病老人、高龄老人拒之门外。陕西省渭南市合阳县为国家级贫困县，当地居民收入水平较低。老人们大多以务农为生，一生积蓄微薄，年老失去劳动力之后失去了主要经济来源。尤其是无儿无女的老人，没有子女赡养费的支撑，仅仅依靠国家和政府每月的养老补助勉强度日。合阳县养老院的月费普遍在1000-3000元，这对大部分老人来说难以承担，而养老院也由于运营支出和人员成本无法降低收费。 （二） 机构养老建设不足 卫生部虽然对医疗室的标准做了规范性规定，由于各地经济发展的差异，一些贫困地区的医疗机构远远达不到规定的建设标准。夕阳红养老院是合阳县第一家引进医养结合模式的养老机构，据调查，这种经营模式在夕阳红老年公寓尚未建设完全，在建设方面面临着许多困难。一方面的问题是，医养结合“医”条件差，“养”水平低，夕阳红老年公寓虽然与当地的妇幼保健院、卫生室建立了合作关系，但可以提供的医疗条件仍然较差。主要表现为：缺少康复治疗、复建保养之类的服务，难以满足老人对高质量医疗服务的需求；另一方面的问题是，合阳县为全国的重点贫困县，受制于经济发展水平，老年公寓的发展缺乏当地政府和社会企业的经济支持，运营吃力，无力对养老机构软硬设施进行更新。而老年公寓条件差、福利水平低，也造成了老年公寓员工薪酬较低、工作环境较差，无法吸引到高质量的专业护理人才。长此以往，形成了低效发展的恶性循环。 （三）医护人员缺口大 医护从业人员缺口大一直是农村医养结合社区居家养老机构发展的一大阻力。社区居家养老机构缺少有力资金支撑，导致该类机构的医护人员薪酬较为微薄、福利有限、工作环境较差。同时，为老人服务是一项较为辛苦、责任重且有一定技术含量的工作。付出的劳动与报酬不成正比，导致青壮年劳动力不愿在农村从事社区居家养老方面的工作。随着城市化进程的发展，农村“空心化”现象愈加严重，大量青壮年进城务工，农村的劳动力数量越来越少，这也是导致招人难的一大原因。在合阳县农村走访调研的过程中，笔者发现几乎看不到村里的青壮年劳动力。而由于为老年人服务工作的特殊性，笔者认为除了拥有基本护理知识以及护理老年人的经验外，医疗从业人员还应当具有极高的责任心和爱心。只有专业的技术和温馨的医养结合养老环境，才能真正做老有所依，老有所养。 贫困地区的医养结合社区居家养老机构无法吸引高素质人才与该机构对高素质人才的巨大需求的矛盾导致了社区居家养老机构的质量下降，老人得不到专业的护理，越来越多的人丧失对农村社区居家养老模式的信心，从而继续坚持传统的居家养老的死循环。 三、完善农村医养结合社区居家养老的建议 （一）政府发挥主导作用 政府做好带头作用，积极牵头促进当地优秀医疗服务机构与社区养老资源高效整合。在加大队相关机构的财政投入的同时，引导社会其他组织的参与， 拓展资金渠道。引导企业、非营利性组织等多方主体进入社区居家养老模式。自身不足以独立设置医疗机构或老年护理院的养老服務机构，可采取与周边医疗机构展开签约服务，开辟绿色就诊通道， 为入住老年人提供医疗服务。政府应当根据本地实际情况， 为未来的养老服务体系做出健全的建设规划。同时，制定相应优惠政策， 建立发展专项基金，扶持医养结合的养老模式在当地得到有效发展。 （二）培养专业化人才 医养结合的养老服务模式， 需要具有专业医疗护理知识的的人才储备。国家应该通过系统化、理论化的方式来对相关培训进行组织。针对目前从业人员严重缺乏的现状，尚需采取多种措施推动发展。其一是与当地医疗机构和学校进行合作，定期为护理人员提供最新医疗护理知识的培训，对技能进行专业化培训，旨在提升护理人员的专业知识和工作能力；其二是完善劳务报酬体系，从整体上提高养老从业人员的薪资待遇水平和社会地位；其三是相关职业院校、高校设置关于老年人医疗与护理方面的专业。 （三）健全机构设施 “医养结合”型养老机构需秉持对老人负责的态度和理念，定时对机构的软硬设施进行更新升级， 如引进先进的家庭式医疗器械、高端的服务理念和更具专业水平的护理人员，为老人能够得到更高水平的养老服务提供设施保障。同时对服务体系进行进一步完善，现存体系存在人员混杂，各需求层次老人统一护理导致护理效率低下等问题，这就需要在机构内部进行改革，实行分区管理，为不同需求的老人提供不同的养老服务。 四、医养结合社区居家养老的意义 以医养结合为基础的社区居家养老是在传统养老模式和现有养老模式的基础上不断探索和实践提出的一种新型养老模式，它不但适用于城市，在农村也有自己独特的意义。 从理论方面来说，对于农村医养结合的社区居家养老模式的研究，有利于进一步完善我国农村目前的养老保障体系，促进社会公平。首先，过去农村的养老主要以家庭养老和社区养老为主，以养老保险为辅，但是还是有一些问题无法得到解决，比如在家庭养老的养老模式中，老人缺乏专职的陪护人员，家庭的其他成员也因为有诸多事务，从而会产生不便，而机构养老又使老人离开家庭，难以享受天伦之乐。其次，目前，以医养结合为基础的社区居家养老虽然在一些城市已有所建树，但是在广大农村，尤其是偏远地区，却尚未真正发展起来，同时也存在许多难题尚未解决，仍需我们进一步的探索和实践。本研究通过对基于医养结合的农村社区居家养老模式的探索，在总结前人经验的基础上，提出补充和解决现存问题的方案，从理论方面为改善农村养老条件提供指导，从而促进城乡养老机制的均衡发展。 而从现实方面来说，完善农村养老机制又有利于提升农村居民幸福感与归属感，缩小城乡差距。随着社会福利与养老机制的发展，养老问题得到一定的解决，新型的养老模式和完善的养老保障可以使老年人真正得以安享晚年，同时也有利于减轻农村家庭壮年劳动力的压力，使他们无后顾之忧，安心发展，从这个角度来看，无疑有利于农村经济的稳定发展，减少城乡矛盾，从而促进社会的和谐与稳定。可见，在农村进行关于以医养结合为基础的社区居家养老的研究，势在必行。 参考文献： [1]陈娜，王长青.基于SWOT分析的城市新弱势社区医养结合居家养老模式[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：505-507. [2]王又彭.医养结合视角下中小型城市居家养老模式探讨—基于开封市六个社区的调查[J].三门峡职业技术学院学报，2017，16 （1） ：126-130. [3]臧少敏.“医养结合”养老服务的开展现状及模式分析：以北京市为例[J].老龄科学研究，2015，3 （12） ：42-47. [4]李勇.“医养结合”视角下社区居家养老服务的现状及对策[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（8）：193-194. |
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