新型冠状病毒肺炎疫情防控与社区健康档案管理水平提升研究

    赵滟

    摘要：新型冠状病毒肺炎疫情爆发后，社区成为外防输入、内防扩散的重要防线。在疫情防控中我们发现，社区居民健康档案在收集、整理及利用方面还存在一些问题。鉴于此，本文提出需要提高社区健康档案建档水平、提升社区健康档案利用效能和服务能力。

    关键词：新型冠状病毒 疫情防控 社区健康档案

    2019年末爆发的新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称“新冠肺炎”）疫情是一次严重的突发公共卫生事件，对国家经济发展和人民生产生活产生了重大影响。在整个疫情防控中，社区疫情防控成为重中之重。习近平总书记在北京市调研指导新冠肺炎疫情防控工作时指出：“社区是疫情联防联控的第一线，也是外防输入、内防扩散最有效的防线。把社区这道防线守住，就能有效切断疫情扩散蔓延的渠道。”对城市社区居民的健康摸排成为打赢疫情防控攻坚战的重要手段，它不仅为疫情防控提供数据支持，也为阻断疫情传播奠定坚实的基础。收集、整理和利用好社区健康档案，能为新冠肺炎疫情的防控提供有力支撑。一、社区健康档案的定义

    社区健康档案是指社区居民个人在自身健康及公共卫生健康活动中形成和记录的，对个人生命安全及社会公共健康产业重大影响且具有保存价值的各种原始记录。社区健康档案在本质上是社区居民健康信息的原始记录，它不仅形式多样，而且载体丰富，是社区卫生工作者收集、记录社区居民健康信息的重要工具，是社区顺利开展各项卫生保健工作及社区疫情防控工作的重要支撑，具有原始性、预防性、研究性、教育性等特征。二、新冠肺炎疫情防控暴露的社区健康档案管理问题

    （一）社区健康档案建档水平低下

    在新冠肺炎疫情防控中，社区隔离和摸排是重中之重，是减少存量、遏制增量的關键措施，但在此次疫情防控中，社区居民的健康摸排仍靠传统方式进行，主要依靠社区干部和物业管理人员挨家挨户做宣传、测体温、录数据，对重点人群、密切接触人员进行分类登记，平时的社区健康档案基本没有发挥作用，不少地方甚至没有社区健康档案。这种传统的、临时的、应急的建档方法既消耗大量的人力、物力，又增加交叉感染的风险，还造成部分人员不愿配合，难以得到准确、系统的数据资料，影响社区居民后续的预防和治疗，从而影响新冠肺炎疫情的整体防控。

    （二）社区健康档案利用效能低下

    为了提高人民群众的健康水平及卫生健康服务质量，卫生部2009年出台了《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》。随着国家经济的发展和社区卫生机构的建立，一些地区逐步建立起针对社区居民的健康档案，但此项措施在现实中实施的力度还不够，地区之间存在严重的不平衡。少数经济比较发达地方已建立了社区居民日常健康医疗档案，经济欠发达地方社区健康档案建档水平则较低，存在档案材料内容少、不完整，分类不齐全，信息化水平低下等问题。不少地区居民健康档案收集的主要渠道还是公共防疫机构和医院系统，并且居民健康信息在社区卫生服务中心、医院、防疫机构、卫生管理部门之间不能共享互通。这些都导致社区健康档案利用效能低下，不能很好地为新冠肺炎疫情的防控服务。

    （三）社区健康档案支持作用低下

    我国目前的医疗资源配置存在中心—边缘格局和城—镇—村等级体系，大城市集中了优势医疗资源，中小城市医疗资源相对薄弱。在国家突发公共卫生事件应急管理上采用“国家—省—市—县”组织体制，以政府主导为主、社会参与为辅，这些都与现行城市发展和运行的形态不相匹配。这种资源和管理配置模式导致社区公共卫生健康领域人才缺乏、诊疗水平低下、健康档案建档水平低下。目前社区健康档案收集的主要内容是居民的基本健康体检、孕妇产检、婴幼儿接种疫苗等，其主要作用还体现在健康保健、健康教育方面，在基础性疾病预防、慢性病管理、传染病防治等方面起不到支持作用，更谈不上为新冠肺炎疫情的医学研究和公共卫生事件监测预警提供支撑。三、新冠肺炎疫情防控中社区健康档案管理水平提升的建议

    （一）提高社区健康档案建档水平

    1.网格化、单元化建档，扩大覆盖面和精准度。随着社会经济的发展和城市化进程的加快，城市社区聚集了60%的国民，城市社区居民的健康关系着我国卫生健康事业高质量发展的实现，也关系着我国突发公共卫生事件的防控，而社区健康档案收集的科学化、规范化对以上目标的实现有着基础支撑作用。新时期的城市居民健康服务不能再以单位为单元，以系统为条块，要充分利用现有的城市社区网格化管理模式，以楼栋和单元为基准做到健康档案收集的家庭化、精细化，做到健康服务的全覆盖。社区健康档案的建档要摒弃原有摊大饼的粗放模式，避免重复建档、建而不精、建而无用。

    2.数字化、人性化建档，提高准确性和参与度。在这次新冠肺炎疫情防控中，社区居民健康档案主要还是通过人工摸排、上门采集健康信息的方式进行，社区封闭管理后居民靠纸质通行证出入，最后才对收集的整体数据进行表格化处理。疫情防控中社区居民健康档案收集的低数字化水平，不仅增加了基层工作人员和社区居民的健康风险，还降低了社区居民健康档案的收集、利用效率，影响居民配合防疫的积极性、主动性以及防疫政策的科学化制定。在疫情防控中，一些单位推行的网上填报健康和社区管理情况以及部分省份推出的健康码出行，不仅降低了交叉感染风险，也提高了工作效率，有利于科学防控。在新冠肺炎疫情防控中，应该以社区为单位、楼栋为单元按时进行数字化健康信息摸排，让每个家庭或个人成为疫情信息的直报员，以此提高档案信息收集的准确性和居民的参与度。通过对社区居民健康信息的分析处理和反馈，既能让决策部门做出科学、有效的决策，也能让居民及时了解到楼栋或者社区的整体疫情情况，从而获得社区居民对防控政策的理解、支持和配合，缓解大家的心理焦虑情绪。

    （二）提升社区健康档案利用效能

    1.推进“互联网+医疗”，活化档案利用服务。在新冠肺炎疫情防控中，疫情的迅速扩散导致我国医疗资源极度紧张和短缺，突显了传统“大医院、重治疗”的医疗卫生服务模式困境，建立以个人为中心，面向家庭和社区的健康服务模式势在必行。目前，基层社区卫生服务虽然扩大了医疗健康服务的覆盖面，但在不少地方由于缺乏设备和技术人才，社区只能维持基本的医疗保健，社区健康档案建档和利用水平普遍偏低，一些地方甚至没有建档。面对新冠肺炎疫情这种突发公共卫生事件，低质量的社区健康档案基本起不到什么监测与预警作用。随着互联网的快速发展，提供个性化、多元化的医疗卫生服务成为可能。在此次新冠肺炎疫情防控中，一些高水平三甲医院的名医在阿里等平台上进行在线问诊，实现了患者不出社区就可以享受大城市的医疗服务。通过“互联网+医疗”服务，可以克服社区医疗卫生技术和人才短板，实现优质医疗资源的共享共用，从而提升社区居民健康档案的建档水平和管理质量，使社区健康档案活起来，有助于新冠肺炎的早期诊断和治疗。

    2.加强部门配合，实现档案信息互联互通。在新冠肺炎疫情防控中，社区与医院、疾控及卫生管理部门之间协调联动不够，疫情防控系统各部门之间信息不能互通共享，导致一些病人由轻症拖成重症，由重症拖成危重症，影响疫情的整体防控。社区既是社会的基层治理单元，也是疫情防控的基础空间单元，社区健康档案记录了社区居民的日常健康医疗内容，若能以社区为单位及早发现可疑病例，做到早发现、早报告，可以及时遏制疫情扩展。在“非典”后，我国建立了传染病与突发公共卫生事件监测信息系统，直报的终端就是医院。鉴于疫情防控的复杂性，应该把网络直报系统终端前移，延伸到社区卫生服务中心，同时加强医疗系统相关信息的互联互通，这样既能使社区的早期诊断和医院的早期治疗无缝衔接，也能让卫生管理部门及早对疫情进行研判和决策。

    （三）提升社区健康档案服务能力

    1.强化基层资源配置，发挥档案的监测与预警作用。在新冠肺炎疫情防控中，特别是在重点地区的疫情防控中，前期没有做到将防控重点前移到社区，没有将防控资源和力量下沉到社区，导致社区居民健康信息收集不全、不准，使得社区健康档案对疫情防控没有起到监測和预警作用。国家医疗卫生改革的目标之一就是实现医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。因此，只有高度重视社区卫生工作，加大对社区卫生资源的持续投入，加快全科医生人才的培养，才能提升社区卫生服务水平，才能提高社区居民健康档案的收集、整理、利用水平。通过对社区健康档案的整理和分析，我们能寻找出疫情发生、发展及演变的规律，能对疫情可能出现的变化进行监测和预警，提醒公共卫生部门及早采取措施避免或减少可能产生的危机及造成的损失。

    2.强化公共卫生服务，发挥档案的资政作用。随着人口大规模流动和生产活动的不断增加，人类赖以生存和发展的环境被极大破坏，突发公共卫生事件正变得越来越频繁，我国医疗卫生事业面临着不断增长的人民公共健康需求与以医院为中心的传统医疗卫生服务供给的矛盾，并且有进一步扩大的趋势。这种现状导致大部分医疗资源集中在大城市和大医院，社区卫生服务中心在诊疗和疾病预防控制方面显得捉襟见肘，只能对社区居民起到基本的预防保健作用，在新冠肺炎疫情防控方面缺乏应对能力。近年来，突发公共卫生事件频发，对公共卫生安全构成严重威胁，卫生应急管理和决策变得越来越复杂，作为防控一线的社区卫生服务中心需要建立公共卫生健康档案，以便为疫情的早发现、早报告、早隔离、早治疗提供参考依据。社区健康档案是传染病防治和突发公共卫生事件全过程的一种记录，既反映了疾病的发生、发展及变化，也记录了社区疫情防控的过程，包括制度文件、会议记录、防控措施等，这些文字、图片、声像档案能为公共卫生政策的制定、流行疾病的预防及控制提供科学的资政作用，从而提高对突发公共卫生事件的预防及应急处置水平。

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    作者单位：重庆三峡学院人事处