螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的运用
摘 要 目的：探究在肋骨骨折法医临床鉴定中，应用螺旋CT三维重建的价值。方法：将2013年5月到2015年5月间，应用X线进行肋骨骨折法医临床鉴定的案例作为对照组；将2015年6月到2017年6月间，应用螺旋CT三维重建进行肋骨骨折法医临床鉴定的案例作为观察组。分析其鉴定的准确率和图像清晰度，并进行统计比较。结果：观察组图像质量好于对照组，即显示清晰所占比例98.0%显著高于对照组的70.0%；且观察组诊断准确率98.0%高于对照组90.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肋骨骨折情况复杂，螺旋CT三维重建在法医临床鉴定中则能够起到较好的辅助作用，获得较高的诊断准确率。
关键词 肋骨骨折 法医临床鉴定 螺旋CT三维重建 运用
作者简介：陈新星，太原市公安局万柏林分局。
中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.327
肋骨骨折是一类常见的暴力性损伤，其多是因为交通事故、坠落、暴力打击等原因，导致肋骨部位承受的荷载过大且超过人体可承受范围，进而引起骨折和损伤的发生；法医鉴定则在肋骨骨折的伤情判断中具有重要意义，以往常用的肋骨骨折鉴定方法即数字X线摄影（digital radiography，DR），该检查方法的操作简单且应用方便，但是受到人体结构和其他疾病、以及照射角度、硬件条件等因素的影响，针对于人体存在的特殊骨折部位和隐匿性骨折DR则难以作出准确反映，最终出现漏诊情况 。故而我们不断针对新型的影像学应用方法和价值进行分析，试图弥补DR检查的不足，并为法医学鉴定提供可靠的参考。本次研究则主要针对螺旋CT三维重建和DR，在肋骨骨折法医鉴定中的应用详情实施分析，目的在于总结经验供相关研究参考，现将研究详情做出整理报道，详情如下。
一、 资料和方法
（一）一般资料
将2013年5月到2015年5月间，应用数字X线摄影进行肋骨骨折法医临床鉴定的案例作为对照组（100例）；将2015年6月到2017年6月间，应用螺旋CT三维重建进行肋骨骨折法医临床鉴定的案例作为观察组（100例）。对照组中男女分别为75例和25例，年龄为19-64岁，平均年龄为（36.54？.13）岁，患者致伤原因为：塌方引起3例、坠落引起受伤6例、钝性挫伤17例、交通事故引起的损伤为74例。观察组男女分别为76例和24例，年龄为19-68岁，平均年龄为（37.86？.21）岁，患者致伤原因为：塌方引起4例、坠落引起受伤7例、钝性挫伤16例、交通事故引起的损伤为73例。两组患者均存在胸部疼痛和局部压痛情况，检查可见其呼吸伴随不同程度的障碍情况，故组间基本资料包括致伤原因、年龄和性别分布等情况均相近（P>0.05），因此组间可进行对比。
（二）方法
对照组实施数字X线摄影检查，即使用PHILIPX DR对患者进行检查，检查时常规对患者进行胸部的正位摄片，观察患者的肋骨部位详细情况，并在必要情况下对其实施斜位片的拍摄，以期获得患者损伤部位的详细情况 。
观察组实施螺旋CT三维重建，检查时指导患者保持在仰卧位，双上肢应该举过头顶并使得胸部得到充分暴露，首先对其胸部进行横断位扫描，检查过程中指导患者保持屏气，并对其1-2肋骨进行扫描 。扫描过程中薄层重建的层厚为1.25mm，其管电流为250毫安、管电压为12千伏、层厚为5.0mm，螺距为0.375：1，其矩阵为512*512，扫描过程中仔细观察患者情况，并在完成检查后对其进行容积再现（Volume reproduction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面影像显示（Surface surface display，SSD）、多平面重组（Multiplanar recombination，MPR）等图像后处理，观察患者多角度的损伤部位情况 。
（三）观察指标
由2名资深影像科医师对本次检查所得结果进行阅览，包括其骨折的移位情况、骨折位置、骨折的数目、以及图片质量（分为3个层级：显示不清、难以诊断；显示尚可、能做诊断；显示清晰）等情况，分析其鉴定的准确率和图像清晰度，并进行统计比较 。
（四）统计学分析
本次研究数据中计数资料以n统计、计量资料用（）统计；并分别使用 2检验、t检验，检验后P值在0.05以内表示两组差异显著，且有统计学意义，数据处理软件为SPSS21.0软件。
二、 结果
（一）两组图像质量比较
观察组图像质量好于对照组，即显示清晰所占比例显著较高、且显示不清所占比例显著较低，均和对照组比较存在显著差异（P<0.05），其数据见下表1。
表1：两组图像质量比较[n（%）]
（二）两组诊断准确率比较
观察组经过最终手术确诊第6肋骨间骨折例数最多，且影像学检查的符合率高达98例，其占比为98.0%，其详细数据见下表2；对照组经过最终手术确诊第6肋骨间骨折例数最多，其影像学检查的符合率则为80例，其占比为80.0%，详细数据则见下表3；两组比较存在显著差异。
表2：观察组诊断符合情况[n（%）]
表3：对照组诊断符合情况[n（%）]
（注：统计可得观察组诊断准确率为98.0%，对照组诊断准确率为90.0%，两组比较 2为16.5474，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。）
三、讨论
本次研究主要针对螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医鉴定中的应用价值进行分析，结果显示观察组图像质量好于对照组，即显示清晰所占比例98.0%显著高于对照组的70.0%；且观察组诊断准确率98.0%高于对照组90.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这和周海鸿， 杨毅群 等学者的研究存在一致性，均提示我们相比较常规的检查方法而言，螺旋CT三维重建更具优势。因为常规DR检查具备操作方便、价格低廉等优势，因此通过简单的扫描即可在短时间内获得相关检查结果，同时该方法能够在检查过程中显示较大视野内患者的情况，对于骨折的整体观察和定位均具有优势；但是人体的肋骨和周围组织之间存在较大的密度差，同时肋骨部位呈半环形分布，并非完全贴近DR检查的平面，因此诊断过程中部分隐匿的骨折情况往往难以被发现，且可能受到患者呼吸等运动的影响給诊断资料带来一定影响，导致其出现伪影情况，最终均难以使得临床对其作出准确观察，降低诊断的准确率。
螺旋CT三维重建是基于常规CT检查演变而来的一种影像学检查方法，相比较常规的CT和DR而言，螺旋CT三维重建在检查过程中可快速完成对患者的扫查，同时对患者简单进行屏气等指导，则能够减少因为呼吸而带来的图像伪影情况 ；加之螺旋CT三维重建能够对患者进行多平面和多角度的检查，使得人体组织结构、投照条件等对图像质量的影响得到规避，获得相关的检查资料后则能够对其进一步的图像后处理，为临床中立体和全面的观察提供了有力借鉴 。其图像后处理主要是对层面检查所得的数据进行重建，模拟而形成可靠且准确的三维模型，此时在平面观察下无法准确判断的细微骨折、细节性骨折，则均能够在三维情况下得到清晰显示，这使得骨折诊断的准确率得到有效提升，从而为法医学鉴定提供可靠的诊断依据。最终我们认为：DR检查在观察过程中会对患者产生一定程度的辐射情况，螺旋CT三维重建则在一定程度上避免了该不足 ；而DR对于隐匿性骨折、特殊部位的骨折均难以做出准确反映，螺旋CT三维重建则能够对细节性骨折做出清晰显示，患者若存在细微骨折仍可获得较好的诊断准确率；另外肋骨骨折的患者多数伴随有不同程度的软组织损伤情况，DR则难以作出显示，而螺旋CT三维重建对于骨折周围的软组织损伤情况同样具有较好的价值 。总而言之，我们通过本次研究认为，螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中具有良好的应用价值，根据本次研究我们总结，临床在应用螺旋CT三维重建诊断患者肋骨骨折的过程中，应该注意从肋骨骨折的数量、骨折的位置等角度对其做好记录，同时借助法医学相关鉴定标准对肋骨骨折进行定性和定量分析，以期发挥该检查方法在法医学鉴定中的应用价值。
综上所述，肋骨骨折具有情况复杂的特征，在肋骨骨折法医临床鉴定中应用螺旋CT三维重建，则能够获得较高的诊断准确率，为临床提供详尽资料，因此具有推广和应用价值。
注释：
秦新潮、刘丹、李佳琦，等. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用.临床医学研究与实践， 2017，2（6）.1-3.
高英超、邹璨.64排多层螺旋CT三维及重建技术在诊断肋骨骨折中的临床应用价值.中国继续医学教育.2016，8（8）.52-53.
黄清海、吕超伟、陈雷，等.64排螺旋CT三维重建对隐匿型肋骨骨折的诊断与应用价值.中国医疗器械信息.2017，23（22）.6-8.
马晓军、陈锦锦.256层CT在肋骨骨折损伤程度鉴定中的运用1例讨论.医药卫生：文摘版.2016（11）.96.
庄志雄、许新明、曹欣荔，等. 多层螺旋CT重建在肋骨骨折中的应用价值分析.中国CT和MRI杂志.2016，14（12）.127-129.
周海鸿、杨毅群、冯永明，等. 多排螺旋CT重建成像在肋骨骨折司法医学鉴定中的应用体会.基层医学论坛.2016（s1）.42-43.
吳俊.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的价值.医药前沿.2016， 6（34）.173- 174.
刘尚仑、肖兴雷、陈宏伟，等. 多排螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值及应用策略.世界最新医学信息文摘.2017（a3）.135-136.
翟桂娟、于淳、赵绘萍.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用.山东医药.2016，56（30）.97-99.
任杰、贾淑华.DR双能量减影和MSCT二维重建技术在法医鉴定肋骨骨折中的应用对比分析.医学信息.2016，29（22）.45-46.
关键词 肋骨骨折 法医临床鉴定 螺旋CT三维重建 运用
作者简介：陈新星，太原市公安局万柏林分局。
中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.327
肋骨骨折是一类常见的暴力性损伤，其多是因为交通事故、坠落、暴力打击等原因，导致肋骨部位承受的荷载过大且超过人体可承受范围，进而引起骨折和损伤的发生；法医鉴定则在肋骨骨折的伤情判断中具有重要意义，以往常用的肋骨骨折鉴定方法即数字X线摄影（digital radiography，DR），该检查方法的操作简单且应用方便，但是受到人体结构和其他疾病、以及照射角度、硬件条件等因素的影响，针对于人体存在的特殊骨折部位和隐匿性骨折DR则难以作出准确反映，最终出现漏诊情况 。故而我们不断针对新型的影像学应用方法和价值进行分析，试图弥补DR检查的不足，并为法医学鉴定提供可靠的参考。本次研究则主要针对螺旋CT三维重建和DR，在肋骨骨折法医鉴定中的应用详情实施分析，目的在于总结经验供相关研究参考，现将研究详情做出整理报道，详情如下。
一、 资料和方法
（一）一般资料
将2013年5月到2015年5月间，应用数字X线摄影进行肋骨骨折法医临床鉴定的案例作为对照组（100例）；将2015年6月到2017年6月间，应用螺旋CT三维重建进行肋骨骨折法医临床鉴定的案例作为观察组（100例）。对照组中男女分别为75例和25例，年龄为19-64岁，平均年龄为（36.54？.13）岁，患者致伤原因为：塌方引起3例、坠落引起受伤6例、钝性挫伤17例、交通事故引起的损伤为74例。观察组男女分别为76例和24例，年龄为19-68岁，平均年龄为（37.86？.21）岁，患者致伤原因为：塌方引起4例、坠落引起受伤7例、钝性挫伤16例、交通事故引起的损伤为73例。两组患者均存在胸部疼痛和局部压痛情况，检查可见其呼吸伴随不同程度的障碍情况，故组间基本资料包括致伤原因、年龄和性别分布等情况均相近（P>0.05），因此组间可进行对比。
（二）方法
对照组实施数字X线摄影检查，即使用PHILIPX DR对患者进行检查，检查时常规对患者进行胸部的正位摄片，观察患者的肋骨部位详细情况，并在必要情况下对其实施斜位片的拍摄，以期获得患者损伤部位的详细情况 。
观察组实施螺旋CT三维重建，检查时指导患者保持在仰卧位，双上肢应该举过头顶并使得胸部得到充分暴露，首先对其胸部进行横断位扫描，检查过程中指导患者保持屏气，并对其1-2肋骨进行扫描 。扫描过程中薄层重建的层厚为1.25mm，其管电流为250毫安、管电压为12千伏、层厚为5.0mm，螺距为0.375：1，其矩阵为512*512，扫描过程中仔细观察患者情况，并在完成检查后对其进行容积再现（Volume reproduction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面影像显示（Surface surface display，SSD）、多平面重组（Multiplanar recombination，MPR）等图像后处理，观察患者多角度的损伤部位情况 。
（三）观察指标
由2名资深影像科医师对本次检查所得结果进行阅览，包括其骨折的移位情况、骨折位置、骨折的数目、以及图片质量（分为3个层级：显示不清、难以诊断；显示尚可、能做诊断；显示清晰）等情况，分析其鉴定的准确率和图像清晰度，并进行统计比较 。
（四）统计学分析
本次研究数据中计数资料以n统计、计量资料用（）统计；并分别使用 2检验、t检验，检验后P值在0.05以内表示两组差异显著，且有统计学意义，数据处理软件为SPSS21.0软件。
二、 结果
（一）两组图像质量比较
观察组图像质量好于对照组，即显示清晰所占比例显著较高、且显示不清所占比例显著较低，均和对照组比较存在显著差异（P<0.05），其数据见下表1。
表1：两组图像质量比较[n（%）]
（二）两组诊断准确率比较
观察组经过最终手术确诊第6肋骨间骨折例数最多，且影像学检查的符合率高达98例，其占比为98.0%，其详细数据见下表2；对照组经过最终手术确诊第6肋骨间骨折例数最多，其影像学检查的符合率则为80例，其占比为80.0%，详细数据则见下表3；两组比较存在显著差异。
表2：观察组诊断符合情况[n（%）]
表3：对照组诊断符合情况[n（%）]
（注：统计可得观察组诊断准确率为98.0%，对照组诊断准确率为90.0%，两组比较 2为16.5474，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。）
三、讨论
本次研究主要针对螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医鉴定中的应用价值进行分析，结果显示观察组图像质量好于对照组，即显示清晰所占比例98.0%显著高于对照组的70.0%；且观察组诊断准确率98.0%高于对照组90.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这和周海鸿， 杨毅群 等学者的研究存在一致性，均提示我们相比较常规的检查方法而言，螺旋CT三维重建更具优势。因为常规DR检查具备操作方便、价格低廉等优势，因此通过简单的扫描即可在短时间内获得相关检查结果，同时该方法能够在检查过程中显示较大视野内患者的情况，对于骨折的整体观察和定位均具有优势；但是人体的肋骨和周围组织之间存在较大的密度差，同时肋骨部位呈半环形分布，并非完全贴近DR检查的平面，因此诊断过程中部分隐匿的骨折情况往往难以被发现，且可能受到患者呼吸等运动的影响給诊断资料带来一定影响，导致其出现伪影情况，最终均难以使得临床对其作出准确观察，降低诊断的准确率。
螺旋CT三维重建是基于常规CT检查演变而来的一种影像学检查方法，相比较常规的CT和DR而言，螺旋CT三维重建在检查过程中可快速完成对患者的扫查，同时对患者简单进行屏气等指导，则能够减少因为呼吸而带来的图像伪影情况 ；加之螺旋CT三维重建能够对患者进行多平面和多角度的检查，使得人体组织结构、投照条件等对图像质量的影响得到规避，获得相关的检查资料后则能够对其进一步的图像后处理，为临床中立体和全面的观察提供了有力借鉴 。其图像后处理主要是对层面检查所得的数据进行重建，模拟而形成可靠且准确的三维模型，此时在平面观察下无法准确判断的细微骨折、细节性骨折，则均能够在三维情况下得到清晰显示，这使得骨折诊断的准确率得到有效提升，从而为法医学鉴定提供可靠的诊断依据。最终我们认为：DR检查在观察过程中会对患者产生一定程度的辐射情况，螺旋CT三维重建则在一定程度上避免了该不足 ；而DR对于隐匿性骨折、特殊部位的骨折均难以做出准确反映，螺旋CT三维重建则能够对细节性骨折做出清晰显示，患者若存在细微骨折仍可获得较好的诊断准确率；另外肋骨骨折的患者多数伴随有不同程度的软组织损伤情况，DR则难以作出显示，而螺旋CT三维重建对于骨折周围的软组织损伤情况同样具有较好的价值 。总而言之，我们通过本次研究认为，螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中具有良好的应用价值，根据本次研究我们总结，临床在应用螺旋CT三维重建诊断患者肋骨骨折的过程中，应该注意从肋骨骨折的数量、骨折的位置等角度对其做好记录，同时借助法医学相关鉴定标准对肋骨骨折进行定性和定量分析，以期发挥该检查方法在法医学鉴定中的应用价值。
综上所述，肋骨骨折具有情况复杂的特征，在肋骨骨折法医临床鉴定中应用螺旋CT三维重建，则能够获得较高的诊断准确率，为临床提供详尽资料，因此具有推广和应用价值。
注释：
秦新潮、刘丹、李佳琦，等. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用.临床医学研究与实践， 2017，2（6）.1-3.
高英超、邹璨.64排多层螺旋CT三维及重建技术在诊断肋骨骨折中的临床应用价值.中国继续医学教育.2016，8（8）.52-53.
黄清海、吕超伟、陈雷，等.64排螺旋CT三维重建对隐匿型肋骨骨折的诊断与应用价值.中国医疗器械信息.2017，23（22）.6-8.
马晓军、陈锦锦.256层CT在肋骨骨折损伤程度鉴定中的运用1例讨论.医药卫生：文摘版.2016（11）.96.
庄志雄、许新明、曹欣荔，等. 多层螺旋CT重建在肋骨骨折中的应用价值分析.中国CT和MRI杂志.2016，14（12）.127-129.
周海鸿、杨毅群、冯永明，等. 多排螺旋CT重建成像在肋骨骨折司法医学鉴定中的应用体会.基层医学论坛.2016（s1）.42-43.
吳俊.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的价值.医药前沿.2016， 6（34）.173- 174.
刘尚仑、肖兴雷、陈宏伟，等. 多排螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值及应用策略.世界最新医学信息文摘.2017（a3）.135-136.
翟桂娟、于淳、赵绘萍.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用.山东医药.2016，56（30）.97-99.
任杰、贾淑华.DR双能量减影和MSCT二维重建技术在法医鉴定肋骨骨折中的应用对比分析.医学信息.2016，29（22）.45-46.
