医务社会工作在社区居家养老中的应用
摘 要 随着我国人口老龄化的发展，老年人的养老和就医问题越来越受到国家和社会的关注。本文结合目前我国社区居家养老现状，阐述了医务社会工作在社区居家养老模式中发展的必要性、医务社会工作在社区居家养老模式中应用存在的问题以及今后发展的对策和建议，全面提升医务社会工作在社区居家养老中的作用，提高老年人的生活质量，促进我国的养老服务体系的发展和完善。
关键词 老年人 养老 医养结合
基金项目：《福佑（for U）老年人日间照护中心》（国家级创新创业项目）（编号：51817013）。
作者简介：温宁宁，山西医科大学人文社会科学学院本科生。
中图分类号：C916 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.05.062
一、社区居家养老模式的现状
随着我国经济的发展，人民生活质量日益改善、医疗卫生水平显著提升，人均寿命不断延长，计划生育政策长期实行以及国民受教育水平提升导致出生率下降等一系列因素，使得我国老龄化和高龄化的形势日益严峻，老年人的养老和就医问题日益突出，给家庭和社会造成了很大的负担。相关调查研究表明家庭养老是我国大部分老年人最愿意选择的一种养老方式，社会机构养老多为不得已的选择。我国传统的养老方式是家庭养老，主要是在原有的家庭平台之上由子女对老年人进行生活照料，然而当今家庭规模向小型化发展，子女数减少，加上当前老人与子女共居向分居转变，越来越多的独生子女的出现使子女对老人的赡养更加困难；对于子女而言，各种就业压力、社会竞争使得不少子女将大部分时间投入到自己的事业中，相应地减少了与老年人的照顾时间，这对传统的居家养老发起了尖锐的挑战。在这种传统的家庭养老面对挑战，机构养老又不被老年人所青睐的情况下，社区居家养老的形式顺势而上，得到了越来越的关注。社区居家养老是按照我国传统习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。使老年人老有所养、老有所医、老有所学、老有所教、老有所为、老有所乐。这种服务模式既解决了在养老院养老亲情淡泊的问题，又解决了传统居家养老服务不足的难题，是一种介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。目前，国内的一些城市社区居家养老已经起步，其中日间照料、老年餐桌、上门护理是最为常见的服务内容。但由于社区居家养老仍处于起步发展阶段，资金的严重短缺、缺乏相关政策和专业人员、以及社区资源整合困难等问题较为普遍。并且人们对社区养老仍存在较大的顾虑，这恰恰也反应了公众对社区养老认识不足和政府支持力度不够。
二、医务社会工作在社区居家养老中应用的必要性
医务社会工作是指综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭机构和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。在社区居家养老模式中发展医务社会工作，是顺应养老需求的多样化专业化发展的选择，具体分为以下三方面：
（一）提升社区居家养老的专业化水平，提高老年人的生活质量
随着我国经济社会的快速发展，老年人对养老服务的质量要求明显提高，而医务社会工作可以将社会工作的相关理论与实践经验和医学知识相结合，为老年人制定合理的个性化的养老方案和提供更加专业化的优质服务，从预防、保健、宣传和控制疾病的出现和蔓延的角度开展专业养老服务，提升社区居家养老的专业化水平，大大提升老年人的生活质量。
（二）优化整合社区养老资源，解决养老需求多样化的问题
慢性病老年人、大病恢复期老年人、半失能老年人、绝症期老年人的数量越来越多，传统的社会工作远远不能满足多样化需求。而医务社会工作可以将社区的医疗卫生资源与其他养老资源优化整合，为老年人提供多样化的养老服务，例如临终关怀、心理健康辅导等。利用社区与社会资源，推进医疗保健与社会福利的整合。
（三）完善养老服务体系，促进社会和谐发展
社会化机构养老与社区居家养老相辅相成，共同构成了我国的养老服务体系。养老机构配有专业的护理人员可以为老年人提供最基本的医疗卫生服务，这正是優于社区居家养老的部分，所以，医务社会工作在社区居家养老中发展可以促进社区居家养老的医疗卫生水平，增加老年人对疾病预防和医疗保健知识的了解。
三、医务社会工作在社区居家养老中应用存在问题
（一）政府的支持力度小
随着经济社会的不断发展，人们对于医疗卫生的要求逐渐提高，加之国内“看病贵、看病难”的问题，以及医疗卫生制度改革失败，使得医患矛盾频发，在这种环境下医务社会工作逐渐进入人们的视线，政府也认识到在医院开展医务社会工作的重要性，大力支持和发展医院内的医务社会工作，在政府的引导支持下，2000年5月上海东方医院率先设立社会工作部，之后许多医院也陆续设立了社会工作部。相比医院的医务社会工作的发展，政府对于在社区发展医务社会工作的重要性认识不足，没有相关的政策制度的实施，资金的投入力度较小以及缺乏相应的监督评估体系。无论在人力、物力还是财力方面，政府对医务社会工作在社区居家养老发展的支持力度都还远远不够。
（二）社区组织和人民群众的信任感差
国内的医务社会工作是20世纪20年代在北京协和医院起步，随后又因为各种原因中断了。20世纪80年代，随着改革开放的深入，社会学和社会工作重新启动。目前，在我国大陆地区，专业化的医务社会工作尚处于起步阶段，大多数人们对于医务社会工作并不了解，在社区居家养老模式中发展医务社会工作更是没有得到社会、老年人及其子女的认可，从而严重地限制了医务社会工作在社区养老模式中的专业化发展。
（三）专业化发展水平较低，待遇不合理
一方面，在社区从事养老服务的医务社会工作人员鱼龙混杂，许多没有接受过专业学习和培训的工作人员严重影响了医务社会工作在社区养老服务方面的专业化的发展。面对社区广大的老年服务群体，医务社会工作者的数量远远不足。另一方面，医务社会工作人员的工作量大，事务繁多，福利待遇与付出的劳动不成正比，造成了人才流失，从而也影响了医务社会工作在社区养老服务的专业化发展。
四、在社区居家养老中发展医务社会工作的对策
（一）加强政府的引导力
由于我國社会主义的性质和处于经济社会转型的特殊时期的具体国情，政府在社会发展中起着不可替代的主导作用。
首先，政府应该制定相关的法律法规，从法律层面为医务社会工作在开展社区养老服务提供支持。
其次，加大政府财政资金投入力度，使社区的各项养老服务的发展具有经济基础。
最后，制定相关监督和评估体系，规范行业的工作标准，建立相应的奖惩制度，激励医务社会工作者积极投身于社区养老服务的事业中。
（二）全面整合养老资源
医务社会工作在社区养老服务的发展离不开养老资源的整合。
一方面，整合社区内的养老资源，将社区的医疗资源与养老资源有机整合，提升社区居家养老“医养结合”水平。
另一方面，整合社会的养老资源，社区与大型医院、养老机构建立关系，就养老方面的事宜开展深度的交流合作，对于不同情况的老年人选择合适的养老方式，避免资源浪费，使得老人在社区、医院、机构养老的三方转换成为可能，共同致力于社区养老服务事业的发展，从而完善我国的养老服务体系。
（三）进行养老基础建设
医务社会工作在社区居家养老模式中发展，必须要完善基础设施建设。
一方面，要合理规划布局社区养老和医疗服务的场地，科学管理、统一运营标准，建成规模大、服务好、资源高度整合的社区养老中心，为社区养老服务的发展提供必要的硬件设施。
另一方面，在信息技术快速发展的现代社会必须要加大软件方面的建设，提高社区养老服务的智能化水平，建设信息系统，搭建服务平台，比如建立电子健康档案、养老资源信息共享系统等。
（四）加大专业人才培养力度
医务社会工作在社区养老服务中的发展必须要加大人才培养力度，从数量和质量两方面全面提升。
一方面，社区要与高等院校建立合作，积极吸纳高校医务社会工作专业人才，定期对社区的医务社会工作者进行培训，提升其专业化服务水平，为社区养老服务人才队伍建设做好充分准备。
另一方面，政府要从制度层面提升医务社会工作者的福利待遇水平，设立相对应的岗位，提升医务社会工作者的社会地位，调动医务社会工作者的工作积极性，避免因福利待遇造成的人才流失。
（五）社区志愿者为补充
国家从“三社联动”的提出到“四社联动”的提出，增加了以社区志愿者为补充，充分显示了社区居民志愿者在社区发展中不可替代的作用。在社区养老服务的发展中，同样需要社区居民的积极参与，医务社会工作者应该积极发现和挖掘具有志愿者潜能的居民，例如具有心理学、护理学等专业背景的社区居民，鼓励其融入到社区养老服务的发展中来。
参考文献：
[1]刘博妍.“医养结合”视角下社区居家养老服务的现状及对策.经济与社会科学研究.2017.
[2]张秀慧.“医养结合”社区居家养老模式研究.东北财经大学.2016.
[3]张艺馨、许爽.“医养结合”机构养老模式研究.合作经济与科技.2017.
[4]林忆文.探讨医务社会工作在社区养老中的作用.北京师范大学.2009.
[5]陈钟林.社会工作者在社区居家养老中的作用.社会工作.2009.
[6]俞贺楠、王敏，等.我国社区居家养老模式的出路研究.河南社会科学.2011.
关键词 老年人 养老 医养结合
基金项目：《福佑（for U）老年人日间照护中心》（国家级创新创业项目）（编号：51817013）。
作者简介：温宁宁，山西医科大学人文社会科学学院本科生。
中图分类号：C916 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.05.062
一、社区居家养老模式的现状
随着我国经济的发展，人民生活质量日益改善、医疗卫生水平显著提升，人均寿命不断延长，计划生育政策长期实行以及国民受教育水平提升导致出生率下降等一系列因素，使得我国老龄化和高龄化的形势日益严峻，老年人的养老和就医问题日益突出，给家庭和社会造成了很大的负担。相关调查研究表明家庭养老是我国大部分老年人最愿意选择的一种养老方式，社会机构养老多为不得已的选择。我国传统的养老方式是家庭养老，主要是在原有的家庭平台之上由子女对老年人进行生活照料，然而当今家庭规模向小型化发展，子女数减少，加上当前老人与子女共居向分居转变，越来越多的独生子女的出现使子女对老人的赡养更加困难；对于子女而言，各种就业压力、社会竞争使得不少子女将大部分时间投入到自己的事业中，相应地减少了与老年人的照顾时间，这对传统的居家养老发起了尖锐的挑战。在这种传统的家庭养老面对挑战，机构养老又不被老年人所青睐的情况下，社区居家养老的形式顺势而上，得到了越来越的关注。社区居家养老是按照我国传统习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。使老年人老有所养、老有所医、老有所学、老有所教、老有所为、老有所乐。这种服务模式既解决了在养老院养老亲情淡泊的问题，又解决了传统居家养老服务不足的难题，是一种介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。目前，国内的一些城市社区居家养老已经起步，其中日间照料、老年餐桌、上门护理是最为常见的服务内容。但由于社区居家养老仍处于起步发展阶段，资金的严重短缺、缺乏相关政策和专业人员、以及社区资源整合困难等问题较为普遍。并且人们对社区养老仍存在较大的顾虑，这恰恰也反应了公众对社区养老认识不足和政府支持力度不够。
二、医务社会工作在社区居家养老中应用的必要性
医务社会工作是指综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭机构和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。在社区居家养老模式中发展医务社会工作，是顺应养老需求的多样化专业化发展的选择，具体分为以下三方面：
（一）提升社区居家养老的专业化水平，提高老年人的生活质量
随着我国经济社会的快速发展，老年人对养老服务的质量要求明显提高，而医务社会工作可以将社会工作的相关理论与实践经验和医学知识相结合，为老年人制定合理的个性化的养老方案和提供更加专业化的优质服务，从预防、保健、宣传和控制疾病的出现和蔓延的角度开展专业养老服务，提升社区居家养老的专业化水平，大大提升老年人的生活质量。
（二）优化整合社区养老资源，解决养老需求多样化的问题
慢性病老年人、大病恢复期老年人、半失能老年人、绝症期老年人的数量越来越多，传统的社会工作远远不能满足多样化需求。而医务社会工作可以将社区的医疗卫生资源与其他养老资源优化整合，为老年人提供多样化的养老服务，例如临终关怀、心理健康辅导等。利用社区与社会资源，推进医疗保健与社会福利的整合。
（三）完善养老服务体系，促进社会和谐发展
社会化机构养老与社区居家养老相辅相成，共同构成了我国的养老服务体系。养老机构配有专业的护理人员可以为老年人提供最基本的医疗卫生服务，这正是優于社区居家养老的部分，所以，医务社会工作在社区居家养老中发展可以促进社区居家养老的医疗卫生水平，增加老年人对疾病预防和医疗保健知识的了解。
三、医务社会工作在社区居家养老中应用存在问题
（一）政府的支持力度小
随着经济社会的不断发展，人们对于医疗卫生的要求逐渐提高，加之国内“看病贵、看病难”的问题，以及医疗卫生制度改革失败，使得医患矛盾频发，在这种环境下医务社会工作逐渐进入人们的视线，政府也认识到在医院开展医务社会工作的重要性，大力支持和发展医院内的医务社会工作，在政府的引导支持下，2000年5月上海东方医院率先设立社会工作部，之后许多医院也陆续设立了社会工作部。相比医院的医务社会工作的发展，政府对于在社区发展医务社会工作的重要性认识不足，没有相关的政策制度的实施，资金的投入力度较小以及缺乏相应的监督评估体系。无论在人力、物力还是财力方面，政府对医务社会工作在社区居家养老发展的支持力度都还远远不够。
（二）社区组织和人民群众的信任感差
国内的医务社会工作是20世纪20年代在北京协和医院起步，随后又因为各种原因中断了。20世纪80年代，随着改革开放的深入，社会学和社会工作重新启动。目前，在我国大陆地区，专业化的医务社会工作尚处于起步阶段，大多数人们对于医务社会工作并不了解，在社区居家养老模式中发展医务社会工作更是没有得到社会、老年人及其子女的认可，从而严重地限制了医务社会工作在社区养老模式中的专业化发展。
（三）专业化发展水平较低，待遇不合理
一方面，在社区从事养老服务的医务社会工作人员鱼龙混杂，许多没有接受过专业学习和培训的工作人员严重影响了医务社会工作在社区养老服务方面的专业化的发展。面对社区广大的老年服务群体，医务社会工作者的数量远远不足。另一方面，医务社会工作人员的工作量大，事务繁多，福利待遇与付出的劳动不成正比，造成了人才流失，从而也影响了医务社会工作在社区养老服务的专业化发展。
四、在社区居家养老中发展医务社会工作的对策
（一）加强政府的引导力
由于我國社会主义的性质和处于经济社会转型的特殊时期的具体国情，政府在社会发展中起着不可替代的主导作用。
首先，政府应该制定相关的法律法规，从法律层面为医务社会工作在开展社区养老服务提供支持。
其次，加大政府财政资金投入力度，使社区的各项养老服务的发展具有经济基础。
最后，制定相关监督和评估体系，规范行业的工作标准，建立相应的奖惩制度，激励医务社会工作者积极投身于社区养老服务的事业中。
（二）全面整合养老资源
医务社会工作在社区养老服务的发展离不开养老资源的整合。
一方面，整合社区内的养老资源，将社区的医疗资源与养老资源有机整合，提升社区居家养老“医养结合”水平。
另一方面，整合社会的养老资源，社区与大型医院、养老机构建立关系，就养老方面的事宜开展深度的交流合作，对于不同情况的老年人选择合适的养老方式，避免资源浪费，使得老人在社区、医院、机构养老的三方转换成为可能，共同致力于社区养老服务事业的发展，从而完善我国的养老服务体系。
（三）进行养老基础建设
医务社会工作在社区居家养老模式中发展，必须要完善基础设施建设。
一方面，要合理规划布局社区养老和医疗服务的场地，科学管理、统一运营标准，建成规模大、服务好、资源高度整合的社区养老中心，为社区养老服务的发展提供必要的硬件设施。
另一方面，在信息技术快速发展的现代社会必须要加大软件方面的建设，提高社区养老服务的智能化水平，建设信息系统，搭建服务平台，比如建立电子健康档案、养老资源信息共享系统等。
（四）加大专业人才培养力度
医务社会工作在社区养老服务中的发展必须要加大人才培养力度，从数量和质量两方面全面提升。
一方面，社区要与高等院校建立合作，积极吸纳高校医务社会工作专业人才，定期对社区的医务社会工作者进行培训，提升其专业化服务水平，为社区养老服务人才队伍建设做好充分准备。
另一方面，政府要从制度层面提升医务社会工作者的福利待遇水平，设立相对应的岗位，提升医务社会工作者的社会地位，调动医务社会工作者的工作积极性，避免因福利待遇造成的人才流失。
（五）社区志愿者为补充
国家从“三社联动”的提出到“四社联动”的提出，增加了以社区志愿者为补充，充分显示了社区居民志愿者在社区发展中不可替代的作用。在社区养老服务的发展中，同样需要社区居民的积极参与，医务社会工作者应该积极发现和挖掘具有志愿者潜能的居民，例如具有心理学、护理学等专业背景的社区居民，鼓励其融入到社区养老服务的发展中来。
参考文献：
[1]刘博妍.“医养结合”视角下社区居家养老服务的现状及对策.经济与社会科学研究.2017.
[2]张秀慧.“医养结合”社区居家养老模式研究.东北财经大学.2016.
[3]张艺馨、许爽.“医养结合”机构养老模式研究.合作经济与科技.2017.
[4]林忆文.探讨医务社会工作在社区养老中的作用.北京师范大学.2009.
[5]陈钟林.社会工作者在社区居家养老中的作用.社会工作.2009.
[6]俞贺楠、王敏，等.我国社区居家养老模式的出路研究.河南社会科学.2011.
