腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床护理体会

    程德高 王伟佳

    【摘要】目的 探讨加强对腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术患者的临床护理，提高疗效，减少并发症和复发。方法 针对56例择期行腹腔镜联合微创保胆取石术的患者，术前的耐心宣教，出院后健康指导。结果 56例患者成功施行腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术，手术历时40～65分钟，术后8～10小时开始进食，平均住院3～5天。术后2例出现胆汁瘘，再次手术后治愈出院。随访2年，3例复发。结论 加强对腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床护理，可以提高疗效，减少复发。

    【关键词】保胆取石术后;腹腔镜;胆道镜;复发;临床护理

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    众所周知，胆囊结石属于一种比较常见的外科病。在我国，该病的发病率为4.42%～8.20%左右[1]。1985年首次有医学工作者利用腹腔镜进行了胆囊切除手术。因为该手术具有较多优点，比如创伤小、适应症广、疗效显著以及术后难复发，慢慢地取代了其他胆囊结石治疗方法，成为该病质量的重要标准[2]。保胆取石技术具备较多优点，主要包括手术切口更小、恢复时间更短、医疗费用更低，最重要的是可以保留胆囊功能，从而很大程度上改善患者术后的生活[3-6]。现将我院2012年7月～2014年1月的56例患者术后的护理工作体会简要概括如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2012年7月～2014年1月共56例保胆取石术患者，其中女35例，男21例;年龄最大50岁，最小24岁，平均36.8岁;病史5个月～7年;单发结石14例。选择1、具备明显胆囊结石症状的患者;2、对患者的胆囊进行检查，确认收缩功能良好;3、确认患者的胆囊没有萎缩;其胆囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm;4、确认患者没有上腹部手术史和严重肝硬化。

    1.2 手术方法

    全麻成功后，患者取平卧位，全麻后左侧倾斜30?，头高15～20?。在脐下制造一个切口，切口的大小为1cm，从切口处插入腹腔镜，观察腹腔内的胆囊，然后在锁骨中线处制造大小为2～3 cm的切口，并将胆囊从该切口处提出。将胆囊切开并用丝线悬吊，切入深度为1cm。利用电子胆道镜对胆囊进行检查，确认结石情况;利用取石网取出结石，然后借助可吸收线对胆囊切口进行缝合。最后，再次气腹检查胆囊床有无积液、积血，放置引流管，对手术切口进行缝合。

    2 护 理

    2.1 术前护理

    2.1.1 术前心理护理

    研究发现，患者主要存在三种较为严重的心理问题，包括焦虑心理、恐惧心理以及怀疑心理。因此，应针对患者的年龄性别、职业、家庭和文化背景的差异制定心理护理措施。

    2.1.2 术前的准备工作

    术前对患者胆囊的收缩情况和心肺情况进行检查。同时做好各项术前准备工作。术前患者应禁水6～8 h，禁食10～12 h。

    2.2 术后护理

    2.2.1 一般护理

    病人手术后回房平卧位侧身躺，采用常规吸氧方式，与此同时对患者的进行心电监护，生命体征的观察以及血氧饱和度。

    2.2.2 病情观察

    观察伤口的渗血情况，对于有引流管的患者，注意观察引流是否通畅，以及引流物的色、质、量的检查，确认体外的引流管长度是否合适，避免引流管脱落流出。

    2.2.3 起居指导

    术后的患者会因伤口感到疼痛，从而不敢活动，对此，护士应该跟他们强调活动对術后恢复的重要性，提醒病人尽早尽可能多地下床活动，优先选择动作轻柔的活动，不能剧烈活动。

    2.2.4 饮食护理

    手术8小时后，病人可饮少量的温水。在病人没有发生腹痛、腹胀等不适情况时，可建议病人进行少量清淡流饮食，不能吃产气食物;手术后第1天，如没有进食不适等情况，可进清淡半流质饮食2天;手术1周后，确认病人恢复健康才可以正常饮食，宜注重饮食均衡，多吃蔬菜瓜果，防止旧病复发。

    2.2.5 术后护胆防复发

    基于个体化原则向患者提出建议。给患者的术后恢复建议包括但不局限于改善饮食结构，加强活动;结合中药治疗，防止胆囊结石复发。术后应定期B超复查。

    3 体 会

    胆囊作为人体最重要的免疫器官之一，主要功能是贮存、浓缩和排泄胆汁。如今，胆囊结石现已成为威胁胆囊健康的常见疾病。近年来的研究表明，保胆取石术是治疗胆囊结石的理想方法，具有腹腔镜胆囊切除术不具备的优点。但是，保胆取石术作为一项新技术，让很多患者对此技术存在顾忌和疑虑，这很大程度上凸显了术前心理护理的重要性。术前护理是保证保胆取石术成功的关键环节，护理工作的目的是做好术前宣教工作，帮助患者正确认识保胆取石手术，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的心理，以良好的心理状态去面对手术。由此可见，精心护理和健康宣教对促进患者术后快速恢复健康起着重要作用。

    参考文献

    [1] 孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理.中华现代临床医学杂志，2005，3（16）：1703-1704.

    [2] 张阳德，乔 铁，冯禹阳，等.内镜微创外科是治愈疾病及保留器官与器官功能的最佳途径一论内镜下保留胆囊取石或摘除息肉[J].中国内镜杂志.2008，14（5）：449-453.

    [3] 刘衍民.广州医学院第一附属医院微创外科中心微创保胆手术指南.全国首届内镜微创保胆取石（息肉）学术大会论文汇编.2007，81-82.

    [4] 李 建，杨卓欣.微创保胆内镜取石术防石胶囊治疗胆囊解释的初步观察.中国中医药科技，2003，10（1）.

    本文编辑：李 豆