分级诊疗体系下县乡基层医疗卫生服务体系的构建

    梁建明 王静雅

    [提 要]分级诊疗制度建设是新的历史时代背景下结合我国特色的一项合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。如何让分级诊疗的理论与现实医疗环境相适应，针对此问题，在分析探讨分级医疗体系下县乡基层医疗卫生服务体系构建。在赣州市各县区的范围内，使分级医诊体系下县乡基层医疗卫生服务体系建设更加优化。

    [关键词]分级诊疗；卫生服务体系；基层卫生

    [作者简介]梁建明（1981—），男，赣南医学院人文学院、江西省卫生软科学研究基地讲师，管理学硕士，研究方向为医学教育；王静雅（1986—），女，赣南医学院第一临床医学院、赣南医学院农村（社区）医学教育研究中心讲师，医学硕士，研究方向为医学教育。（江西赣州 341000）

    十九大报告中提出“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”同时，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年）》（国办发〔2015〕14号）提出，建立并完善分级诊疗模式，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。医疗卫生服务体系包括：城市三级医院、县区二级医院、乡（社区）一级医疗卫生机构。基层医疗卫生服务体系主要指县乡两级卫生医疗的建设，在分级诊疗模式下，形成县乡联动、结构优化、双向转诊的医疗卫生服务体系。

    一、赣州市基层医疗卫生资源现状

    赣州市基层卫生服务机构类型及数量如图1所示。乡镇卫生院共330所，社区卫生服务机构58所，乡村计生服务所及村级卫生室共计7812所。其中乡镇卫生院及社区卫生服务机构占总体数量的4.73%。绝大多数的服务机构都是村级计生服务站或卫生室，而卫生院或服务中心配比严重不足。

    赣州市有乡镇卫生院330所，编制数8237个，现有人数10332人。

    这些乡镇卫生院中，由于其相关技术人员及医疗设备等配置不同，各卫生院开展的服务不相同，如图2所示。其中“开展上腹部手术的卫生所”有39所，“开展下腹部手术的卫生所”有123所，“开展产科的卫生院”有164所，“提供中医药服务的卫生院”为271所，“有口腔科的卫生所”有47所，由此可见在基层卫生院中能开展相关手术的卫生院较少，开展的项目及服务内容较为简单，而中医药治疗在基层医疗卫生服务中占有重要地位。

    社区卫生服务机构有68个，从业人员1266人。

    村级卫生室共计7520个，无卫生室的行政村有239个，乡村医生8631人。

    基层医疗服务机构突出问题有：一是卫生资源配置结构不均衡，分级诊疗制度不完善，从业人员结构不合理，基层人才匮乏，特别是高级职称人员缺乏，中级以上职称人员的比例低，影像、口腔和公卫等部分专业人员匮乏。二是医疗技术滞后。特别是外科、妇产科等萎缩严重，中医、妇幼保健等资源有待进一步提升。；三是公立村卫生室数量少，仅有130所；四是乡村医生队伍不稳定；基层信息化建设滞后。

    二、分级诊疗制度对基层医疗卫生服务体系的要求

    分级诊疗目的就是使人民可以更好地享受医疗卫生服务，满足健康生活需求，同时达到医疗资源的配置合理。分级诊疗对于整个医疗体系来说就是搭建一个医疗卫生资源动态调整的体系。在这个体系中，基层社区医疗机构将重心放在常见病、多发病的诊疗，医疗保健康复，让这些病症在家门口的诊所、社区医院或卫生院就能够解决，同时满足诊断明确且病情稳定的老年人、康复期、慢性病以及晚期肿瘤患者的需求；大型医疗机构致力于满足人民群众急危重症和疑难病的诊疗。分级诊疗的根本目标就是通过医疗卫生资源的合理配置，使患者得到引导和分流。

    三、赣州市分级诊疗制度下基层医疗卫生服务体系的构建

    分级诊疗制度下基层医疗卫生服务体系的构建，对于建设适应分级诊疗制度的基层医疗卫生服务体系具有指导性作用。

    （一）不断完善城市社区卫生服务体系建设

    对于如何进一步地健全社区卫生服务体系，笔者认为应大力支持社区卫生服务中心（站）的组建及更新升级，以此为社区首诊，分级诊疗和双向转诊制度提供物质支持，发挥其社区卫生服务功能。

    （二）推进医疗卫生机构分工协作机制

    建立和完善公立医院、公共卫生机构以及基层医疗衛生机构之间的分工协作关系，坚持预防为主、医疗为辅，中西医结合的医疗模式。公立医院与基层卫生机构之间加强合作关系。大型公立医院通过对管理、技术、人员等相关内容的交流、培训及指导，提高基层医疗卫生机构的服务能力和医疗水平；公共卫生机构对公立医院和基层医疗卫生机构开展公共卫生服务加强监管并积极指正。在此基础上，公立医院和基层医疗卫生机构应当积极尝试，勇于探索，不断创新分级医疗和双向转诊的模式，通过医联体等方式，促进医疗资源更加合理的配置。

    （三）完善城市医疗卫生服务体系

    建立以社区卫生服务机构、大型综合医院（区域医疗中心）和专科医院为基础、门诊部、诊所等为补充的新型城市医疗卫生服务体系。进一步健全卫生服务体系，充分利用社区综合服务设施，加强社区卫生服务中心（站）能力建设，完善社区卫生服务功能，逐步建立社区首诊、分级诊疗和双向转诊制度。

    （四）推进医师多点执业

    推进医师多点执业是优化医疗资源配置，推动分级诊疗制度建立的重要举措，事关医药卫生体制改革的深入推进。

    [参考文献]

    [1]杨坚，卢珊，金晶，张亮.基于系统思想的分级诊疗分析[J].中国医院管理，2016，（1）.

    [2]胡丙杰，曾建新，李志武等.“广州市基层医疗卫生服务体系创新管理模式”专家主题研讨[J].中国全科医学，2017，（4）.

    [3]匡巧刘望.基于分纽诊疗视角下的云南省基层医疗卫生服务体系建设研巧[D].昆明：云南大学，2016.

    [4]佘维维.巧村基层医疗卫生机构服务能力提升研究[D].长沙：湖南农业大学，2016.

    [5]程梓瑶.完善我国农村三级医疗卫生服务体系研究[D].合肥：安徽财经大学，2017.

    [6]《赣州市区域卫生规划（2012—2020年）》[Z].2015.

    [7]《江西省区域卫生规划（2011-2020年）》[Z].2012.

    [责任编辑：朱晨光]