医院病案管理中存在的问题及对策

    张秀珍

    中图分类号：G271 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2019）5-117-02

    摘 要 本文选取2017年5月至2018年12月期间收治结核门诊病历共计524例，按双盲法分为研究组（n=262）和对比组（n=262），对比组患者实施传统病案管理，研究组患者实施医院新型病案管理，对比两组患者病案信息管理问题发生率和总满意率。结果 研究组的保管不合格率、信息错误率、归档不及时率、记录不规范率及问题总发生率均显著高于对比组，组间对比差异有意义（P<0.05）；研究组患者总满意率为95.81%，对比组患者总满意率为80.92%，研究组高于对比组，经对比具统计学差异（P<0.05）。得出了结论为通过研究找寻医院病案管理中存在的问题并提出针对性的解决对策，从而对结核患者病案进行更好的管理。

    关键词 医院病案管理 医院管理 信息管理

    病案在医院日常工作中起基础性和关键性作用，通过在医疗服务中将患者实际情况、基本信息、医药处方、检查报告等进行详细记录，从而了解到患者病症治疗实际情况和进展。随着我国社会经济的不断发展，医疗技术也随之不断进步，越来越多的医院管理人员开始重视病案管理的重要性，尤其是在当下医院就诊人数和医疗项目越来越多的现状下，高效优质的病案管理工作能够有效减少医护人员的工作负担和工作量，对于维护护患和谐关系、减少医疗纠纷、提高服务质量等方面均起到积极作用。本次研究针对结核病人医院病案管理中存在的问题进行分析，并提出相应的解决对策，详细内容如下文所示。

    一、资料与方法

    （一）一般资料

    选取2017年5月至2018年12月期间收治结核门诊病历共计524例，按双盲法分为研究组（n=262）和对比组（n=262），排除合并其它全身性疾病患者、肝肾功能疾病患者及精神类疾病患者，所有患者均经临床诊断后确诊为结核病并签署知情同意书。研究组中，男性患者147例，女性患者115例，年龄最小24岁，年龄最大80岁，年龄中位数（43.86±5.28）岁，对比组中，男性患者144例，女性患者118例，年龄最小23岁，年龄最大79岁，年龄中位数（44.17±5.16）岁，不同组别下患者一般资料经对比无统计学意义，P>0.05，可进行下一步分析对比。

    （二）方法

    对比组患者实施传统病案管理，研究组患者实施医院新型病案管理，找寻医院日常病案挂历中存在的问题，并采取针对性的解决措施，提高患者满意度。

    （三）观察指标

    详细记录日常病案管理工作中发生保管不合格、信息错误、归档不及时、记录不规范病例数并计算相应发生率；患者满意度由我院根据文献及自身临床经验编写并发放调查问卷，患者通过填写调查问卷对医院病案管理工作进行评价，总分为100分，60分以下为不满意，60-90分为一般满意，90分以上为非常满意，总满意率=非常满意率+一般满意率。

    （四）统计学分析

    所有数据采用SPSS23.0统计软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。保管不合格率、信息错误率、归档不及时率、记录不规范率、问题总发生率及总满意率等计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验，P>0.05表示差异不具统计学意义，P<0.05表示差异具有统计学意义。

    二、结果

    （一）不同组别下病案信息管理问题发生率对比

    研究组的保管不合格率、信息错误率、归档不及时率、记录不规范率及问题总发生率均显著高于对比组，组间对比差异有意义（P<0.05）。（见表1）

    （二）不同组别下总满意率对比

    研究组患者总满意率为95.81%，对比组患者总满意率为80.92%，研究组高于对比组，经对比具统计学差异（P<0.05）。（见表2）

    三、讨论

    实验结果显示，研究组的保管不合格率、信息错误率、归档不及时率、记录不规范率及问题总发生率均显著高于对比组，且研究组患者总满意率为95.81%，对比组患者总满意率为80.92%，研究组高于对比组，由此可知，在实施新型病案管理后问题明显减少，患者满意度更高。因此我们了解到，结核病人医院病案管理中仍然存在一定问题，大体包括保管不合格、信息错误、归档不及时和记录不规范等，本次研究对于以上问题针对性的提出了相应解决对策。

    首先，医院应提高病案管理工作人员门槛准入标准，亦可根据实际情况适当增加编制，所有病案管理工作人员均需具备中级以上病案管理制成，确保其充分了解并掌握病案管理基本知识和实践操作，同时，在病案管理工作人员上岗前均需进行专业知识和专业技能的培训，保证在日后工作中能够熟练掌握并应用病案管理理念和方法，待培训结束后组织考试考核，只有通过考核的工作人员才可上岗，未通过考核工作人员仍需进一步培训，直至考核合格后才能上岗工作。

    其次，醫院组织病案书写培训，确保医师在培训过程中充分重视规范书写病案所具有的法律意义，在日常工作中更加重视病案书写规范的重要性，从根本上提高病案质量，降低不规范书写所带来的错误率。

    第三，医院应不断完善病案管理制度，保证每一位病案管理工作人员能够严格按照病案相关制度和规定进行操作，严格遵循病案交接时间、制度和方式，能够走到及时将病案进行归档处理，如病案尚未及时归档时能够被及时提醒和家督，从而有效保障病案管理安全性和有效性。

    第四，医院应完善病案三级质控体系，在这种情况下，建立科室的自我家督、病案室质控人员的有效监控、质控科技医务科定期监控的三级质量监控体系，另外，针对于不定期出院病案和运行中的病案来说，应进行不定期抽查，根据抽查样本找寻病案管理工作中存在的实际问题并对应到每一位工作人员身上，实行奖惩制度，用以提高医师规范书写病案的自觉性、主动性和积极性，从而有效提高病案管理效果。

    第五，医院应不断引进新技术和新设备，将信息化系统和技术应用到病案管理的实际工作中，从而实现病案管理的一体化、信息化，且该种病案管理方案应确保在全院上下统一实施，实现信息和资源共享，对于提高医护人员工作效率、减少患者就诊时间、提高患者满意度、减少医疗纠纷等来说均起到积极作用。另外，医院应使用电子病案进行病案管理，这是由于电子病案具有容量大、查找方便、传输速度快、留存时间长、共享性高等诸多优点，对于提高医院病案管理水平来说起积极作用。

    最后，医院应大力引进综合性病案管理人才，讓人才带来先进经验和技术的基础上，保证医院病案管理工作的推进顺利进行，确保医院在整个病案管理工作中更具规范性、制度性和科学性，进一步提高医院病案管理的效率和质量。

    四、结语

    综上所述，结核病人病案管理工作作为医院管理中最为关键性的一项工作之一，对于其存在的保管不合格、信息错误、归档不及时、记录不规范等问题，采取提高病案管理工作人员门槛准入标准、组织病案书写培训、完善病案管理制度、完善病案三级质控体系、引进新技术和新设备和大力引进综合性病案管理人才等方式进行有效解决，从而改善医院病案管理效率和质量，提高患者满意度，实践和应用价值均较高。

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