非直属附属医院临床教师教学质量改进措施
李芹 郭琴
[摘 要]非直属附属医院是医学院校的重要组成部分。临床教师的教学水平直接影响医学生的培养质量。但部分教师由于对教学职能认识不足、临床任务繁重而无暇顾及教学、教学基本功弱等原因，其临床教学质量不容乐观。这需要从进一步理顺教学管理体制、强化教学督导、改革教学方法、设立阶段性脱产教师、加强师德教育、强化临床师资队伍培训这几个方面来提升教学质量。
[关键词]非直属附属医院；临床教师；教学质量
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）03-0051-02
非直属附属医院是医学院校的重要组成部分，它承担着医学生的临床理论课教学工作。临床教师的教学水平、教学态度等直接影响着医学生的培养质量。医院应发挥其优势，提升教师的教育教学能力，营造教学氛围，以满足高校发展对非直属附属医院的要求。笔者在临床学院工作，现结合工作中的经验，就影响教师教学质量的因素及改进措施做出一些探讨。
一、影响临床教师教学质量的因素
就目前的情况而言，影响临床教师教学质量和积极性的因素有很多，笔者主要从教师本身这一层面进行阐述。
（一）部分教师对教学职能认识不足
医院要想全面提升临床医学的教育教学水平，以促进医疗事业的迅速发展，唯有使医疗、教学和科研“三驾马车”并驾齐驱。但实际情况是，教学的重要地位在医院一直被边缘化，因为医生的收入及绩效和医院的效益挂钩，而晋职称与其论著、专利、学术论文、课题等挂钩，这使得临床教学成了软指标，可重视也可不重视。这导致教师教学意识淡化，工作缺乏主动性，把临床教学当作付出多、回报少的额外工作。虽然有的医院为了提高教师的教学积极性，除了医学院校的课时费外还给予配套的课时补贴，但与医疗效益、科研奖励相比，这并不能吸引临床医务工作者主动积极地开展教学工作。
（二）临床任务繁重，无暇顾及教学
大部分临床教师临床任务繁重，需要平衡医、教、研等工作，时间和精力有限，角色冲突时有发生。当有冲突发生时，他们首先定位的是医师，教学次之。因为教学弱点没人管，或者只是被口头“批评”一下，但临床上出现错误，会引发一系列问题。因此，他们是在完成艰巨的医疗工作的同时，利用少许休息时间来完成备课、上课等教学任务。教师备课不充分，上课照本宣科的情况屡见不鲜，有的教师甚至连基本的备课、讲学时间都不能保证，调课、误课现象时有发生。
（三）师资队伍结构不合理，教学基本能力弱
高学历、高职称以上教师数量相对较少，教师知识结构不合理，很多高职称以上的教师承担的教学任务很少，其仅仅承担某门课绪论部分的讲学。加之所有教师都是兼职教师，教师的知识水平、人格魅力和教学方法等直接影响到教学质量。临床教师普遍对教学规律以及学生的特点缺乏把握，又没有经过教学理论及教学方法的系统培训，缺乏一定的讲解能力，对临床教学的系统性、全局性把握有所欠缺，教育教学基础知识薄弱，教学能力及水平低下。
二、改进临床教学质量的建议
（一）理顺教学管理体制、激发教学热情
为统筹教学工作，需建立统一协调的整体化临床教学体系，即由医院分管科教的副院长兼任临床学院院长、医院各临床科室主任兼任临床学院教研室主任，在工作机制上推行医院科教部门和临床学院教学办的深度融合，以利于教学任务的执行。医院分管领导及临床学院首席负责人确定教学工作目标，教学办牵头定期不定期组织教学工作会议，全面掌握教学工作情况，督促教研室落实教学任务。
醫院需要以医学教育的需求为指南针，从体制上调动临床医生重视教学的积极性，用完善的制度引导临床医师积极投入临床教学。如临床教师在取得医师执业资格的同时要取得高校教师资格；在取得同级教学职称后，同等条件优先晋升上一级专业技术职务；在干部选拔任用上优先考虑“双职称”人员；教师授课津贴参照学校标准实行1∶1配套；在每年教师节进行教学表彰活动等，以此激发全院医师重视教学、关注教学、热心教学的意识和热情。
（二）强化教学督导和查房制度，保障教学质量
首先，建立由学院、教办、教研室组成的三级教学管理网络。通过专家评价性听课，管理干部指导性听课，同行互听课，学生随堂评教、学生信息员反馈教学信息和师生座谈会等方式对教学过程进行督导。遴选带教老师，检查理论授课教案，组织试讲，规范教学查房标准，示范查房流程，执行“教”、“学”、“管”三方反馈机制，发放和收集教学督导评价表和学生反馈表，及时解决临床教学困难，持续改进临床教学质量。[1]
其次，要建立教学行政查房制度。作为教学管理的领导，必须亲自参与各种教学活动并有效监督指导，定期主持召开教学座谈会，听取各方面的意见和建议。同时要建立教学行政查房制度，通过查房检查督促教研室认真落实教学任务，并在一定范围内进行情况通报，以达到激励和警示的作用。
（三）改革教学方法，充分发挥医院的优势
与直属附属医院相比较，非直属附属医院有更多的接触病人的机会，还可以更多地参与教学查房、病例讨论、病史资料采集等。附属医药需要承担学校的临床理论授课以及见习、实习带教，教师队伍的水平直接影响着临床教学的质量。大学的教学是一种能动性和创造性的学术活动，这一特征要求教师应该是一个合格的研究者和实践者。
首先，教师应注重将临床经验、工作体会、经典病案等融入教学，引导学生建立临床思维。在理论和实践教学过程中，通过引导式、案例式、经验交流式的方法将人文精神和医学伦理教育贯穿于临床教学始终，逐步培养学生良好的道德和职业素质，使学生不仅关注疾病，更关心患者；不仅能给予患者医疗服务，更能给予患者人文关怀和心理抚慰。
其次，作为高等医学教育的临床教师，在医疗操作中，示范教学要有统一的标准和规范。
（四）设立阶段性脱产教师
临床教师角色的多重性决定了角色冲突的必然性。有些临床教师在访谈中指出，虽然临床工作与教学工作同等重要，但当两者发生冲突时，他们还是会把临床工作放在第一位。[2]因此，医院要采取多种措施缓解临床教师的角色冲突，如提高临床教师的待遇和地位，为临床教师创造宽松的环境。同时要针对临床医疗工作和教学任务的矛盾，对临床教师的设置进行尝试性改革。可以设置“阶段性脱产教师制”，即临床教师在教学期间不再承担临床工作，而由临床学院统一安排教学任务。针对脱产教师，医院需从待遇、任务、考核方法上制订相应的可操作的配套措施，以解决临床教师的角色冲突问题，使临床教师能够心无旁骛地投入到临床教学工作中来。
（五）加强师德教育，增强教师的教学意识
非直属临床医学院的临床教学是医学院校教学的延伸。医学临床教师是学校教师的一部分，是临床教学的执行者。加强他们的政治思想教育和职业道德教育是提高教学积极性的有效途径。随着市场化经济的快速发展，人们的人生观和价值观呈现出多元化特点。临床带教老师的职业道德修养在不同程度上影响着医学生的生活目标、人生理想、道德标准、职业行为等；教师的职业道德修养直接影响着医学生的身心发展和整体教学质量。作为承担着医疗工作和教育教学任务的医生，治病救人和教书育人的基本职业准则始终不能改变。医院应通过经验交流、典型宣传等主题教育活动，大力倡导“大医精诚”的医学价值理念，不断提升医师的职业道德素养，强化医务人员人文素养，促使医务人员自觉地承担教育教学责任。
（六）加强师资队伍培训
师资力量直接影响教学质量及学生的培养质量。加强师资队伍培训是保证教学质量的重要措施。教育教学有其独特的艺术和技巧，业务水平高的临床医生其教学能力不一定强。首先，临床学院教学办需联合医院科教科（科教处）制订切实可行的师资培训计划，充实临床教师的教育教学知识，培训内容主要包括理论授课技巧、标准化技能培訓、课件制作等。采取请教学专家进来授课，让教师走出去考察的方式，使临床教师能够到高等医学院校学习交流，使带教老师在教学过程中教学内容充实，教学方法新颖，教学态度严谨，教学效果突出。其次，应该根据临床教师的工作年限及职称，分门别类地制定培训计划。如对进院时间不长的临床教师进行岗前培训，使他们具有高尚的道德情操和敬业精神，树立教书育人的理念。而对中级职称的教师以在职培训为主，可以安排一定时间让他们到上级医院进修，去学习先进的医疗、教学和科研技术，鼓励并安排他们参加各类学术活动，以强化专业理论知识，丰富实践经验，提高教学水平。最后，作为大学教师，应该处于知识发展的前沿，要有强烈的责任感和研究能力；作为一名优秀的医学教育者，必须了解学科的最新研究进展和成果，掌握先进的医疗技术和科研成果，不断深入探讨，提升自己的科研能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 包珊，李灼日是，孙晓宁，等.非直属附属医院整体化临床教学建设的体会[J].现代医院管理，2014（12）：70-71.
[2] 马景和.非直属附属医院临床教师的现状分析与改革探讨[J].中国高等医学教育，2013（12）：85-86.
[责任编辑：陈 明]
[摘 要]非直属附属医院是医学院校的重要组成部分。临床教师的教学水平直接影响医学生的培养质量。但部分教师由于对教学职能认识不足、临床任务繁重而无暇顾及教学、教学基本功弱等原因，其临床教学质量不容乐观。这需要从进一步理顺教学管理体制、强化教学督导、改革教学方法、设立阶段性脱产教师、加强师德教育、强化临床师资队伍培训这几个方面来提升教学质量。
[关键词]非直属附属医院；临床教师；教学质量
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）03-0051-02
非直属附属医院是医学院校的重要组成部分，它承担着医学生的临床理论课教学工作。临床教师的教学水平、教学态度等直接影响着医学生的培养质量。医院应发挥其优势，提升教师的教育教学能力，营造教学氛围，以满足高校发展对非直属附属医院的要求。笔者在临床学院工作，现结合工作中的经验，就影响教师教学质量的因素及改进措施做出一些探讨。
一、影响临床教师教学质量的因素
就目前的情况而言，影响临床教师教学质量和积极性的因素有很多，笔者主要从教师本身这一层面进行阐述。
（一）部分教师对教学职能认识不足
医院要想全面提升临床医学的教育教学水平，以促进医疗事业的迅速发展，唯有使医疗、教学和科研“三驾马车”并驾齐驱。但实际情况是，教学的重要地位在医院一直被边缘化，因为医生的收入及绩效和医院的效益挂钩，而晋职称与其论著、专利、学术论文、课题等挂钩，这使得临床教学成了软指标，可重视也可不重视。这导致教师教学意识淡化，工作缺乏主动性，把临床教学当作付出多、回报少的额外工作。虽然有的医院为了提高教师的教学积极性，除了医学院校的课时费外还给予配套的课时补贴，但与医疗效益、科研奖励相比，这并不能吸引临床医务工作者主动积极地开展教学工作。
（二）临床任务繁重，无暇顾及教学
大部分临床教师临床任务繁重，需要平衡医、教、研等工作，时间和精力有限，角色冲突时有发生。当有冲突发生时，他们首先定位的是医师，教学次之。因为教学弱点没人管，或者只是被口头“批评”一下，但临床上出现错误，会引发一系列问题。因此，他们是在完成艰巨的医疗工作的同时，利用少许休息时间来完成备课、上课等教学任务。教师备课不充分，上课照本宣科的情况屡见不鲜，有的教师甚至连基本的备课、讲学时间都不能保证，调课、误课现象时有发生。
（三）师资队伍结构不合理，教学基本能力弱
高学历、高职称以上教师数量相对较少，教师知识结构不合理，很多高职称以上的教师承担的教学任务很少，其仅仅承担某门课绪论部分的讲学。加之所有教师都是兼职教师，教师的知识水平、人格魅力和教学方法等直接影响到教学质量。临床教师普遍对教学规律以及学生的特点缺乏把握，又没有经过教学理论及教学方法的系统培训，缺乏一定的讲解能力，对临床教学的系统性、全局性把握有所欠缺，教育教学基础知识薄弱，教学能力及水平低下。
二、改进临床教学质量的建议
（一）理顺教学管理体制、激发教学热情
为统筹教学工作，需建立统一协调的整体化临床教学体系，即由医院分管科教的副院长兼任临床学院院长、医院各临床科室主任兼任临床学院教研室主任，在工作机制上推行医院科教部门和临床学院教学办的深度融合，以利于教学任务的执行。医院分管领导及临床学院首席负责人确定教学工作目标，教学办牵头定期不定期组织教学工作会议，全面掌握教学工作情况，督促教研室落实教学任务。
醫院需要以医学教育的需求为指南针，从体制上调动临床医生重视教学的积极性，用完善的制度引导临床医师积极投入临床教学。如临床教师在取得医师执业资格的同时要取得高校教师资格；在取得同级教学职称后，同等条件优先晋升上一级专业技术职务；在干部选拔任用上优先考虑“双职称”人员；教师授课津贴参照学校标准实行1∶1配套；在每年教师节进行教学表彰活动等，以此激发全院医师重视教学、关注教学、热心教学的意识和热情。
（二）强化教学督导和查房制度，保障教学质量
首先，建立由学院、教办、教研室组成的三级教学管理网络。通过专家评价性听课，管理干部指导性听课，同行互听课，学生随堂评教、学生信息员反馈教学信息和师生座谈会等方式对教学过程进行督导。遴选带教老师，检查理论授课教案，组织试讲，规范教学查房标准，示范查房流程，执行“教”、“学”、“管”三方反馈机制，发放和收集教学督导评价表和学生反馈表，及时解决临床教学困难，持续改进临床教学质量。[1]
其次，要建立教学行政查房制度。作为教学管理的领导，必须亲自参与各种教学活动并有效监督指导，定期主持召开教学座谈会，听取各方面的意见和建议。同时要建立教学行政查房制度，通过查房检查督促教研室认真落实教学任务，并在一定范围内进行情况通报，以达到激励和警示的作用。
（三）改革教学方法，充分发挥医院的优势
与直属附属医院相比较，非直属附属医院有更多的接触病人的机会，还可以更多地参与教学查房、病例讨论、病史资料采集等。附属医药需要承担学校的临床理论授课以及见习、实习带教，教师队伍的水平直接影响着临床教学的质量。大学的教学是一种能动性和创造性的学术活动，这一特征要求教师应该是一个合格的研究者和实践者。
首先，教师应注重将临床经验、工作体会、经典病案等融入教学，引导学生建立临床思维。在理论和实践教学过程中，通过引导式、案例式、经验交流式的方法将人文精神和医学伦理教育贯穿于临床教学始终，逐步培养学生良好的道德和职业素质，使学生不仅关注疾病，更关心患者；不仅能给予患者医疗服务，更能给予患者人文关怀和心理抚慰。
其次，作为高等医学教育的临床教师，在医疗操作中，示范教学要有统一的标准和规范。
（四）设立阶段性脱产教师
临床教师角色的多重性决定了角色冲突的必然性。有些临床教师在访谈中指出，虽然临床工作与教学工作同等重要，但当两者发生冲突时，他们还是会把临床工作放在第一位。[2]因此，医院要采取多种措施缓解临床教师的角色冲突，如提高临床教师的待遇和地位，为临床教师创造宽松的环境。同时要针对临床医疗工作和教学任务的矛盾，对临床教师的设置进行尝试性改革。可以设置“阶段性脱产教师制”，即临床教师在教学期间不再承担临床工作，而由临床学院统一安排教学任务。针对脱产教师，医院需从待遇、任务、考核方法上制订相应的可操作的配套措施，以解决临床教师的角色冲突问题，使临床教师能够心无旁骛地投入到临床教学工作中来。
（五）加强师德教育，增强教师的教学意识
非直属临床医学院的临床教学是医学院校教学的延伸。医学临床教师是学校教师的一部分，是临床教学的执行者。加强他们的政治思想教育和职业道德教育是提高教学积极性的有效途径。随着市场化经济的快速发展，人们的人生观和价值观呈现出多元化特点。临床带教老师的职业道德修养在不同程度上影响着医学生的生活目标、人生理想、道德标准、职业行为等；教师的职业道德修养直接影响着医学生的身心发展和整体教学质量。作为承担着医疗工作和教育教学任务的医生，治病救人和教书育人的基本职业准则始终不能改变。医院应通过经验交流、典型宣传等主题教育活动，大力倡导“大医精诚”的医学价值理念，不断提升医师的职业道德素养，强化医务人员人文素养，促使医务人员自觉地承担教育教学责任。
（六）加强师资队伍培训
师资力量直接影响教学质量及学生的培养质量。加强师资队伍培训是保证教学质量的重要措施。教育教学有其独特的艺术和技巧，业务水平高的临床医生其教学能力不一定强。首先，临床学院教学办需联合医院科教科（科教处）制订切实可行的师资培训计划，充实临床教师的教育教学知识，培训内容主要包括理论授课技巧、标准化技能培訓、课件制作等。采取请教学专家进来授课，让教师走出去考察的方式，使临床教师能够到高等医学院校学习交流，使带教老师在教学过程中教学内容充实，教学方法新颖，教学态度严谨，教学效果突出。其次，应该根据临床教师的工作年限及职称，分门别类地制定培训计划。如对进院时间不长的临床教师进行岗前培训，使他们具有高尚的道德情操和敬业精神，树立教书育人的理念。而对中级职称的教师以在职培训为主，可以安排一定时间让他们到上级医院进修，去学习先进的医疗、教学和科研技术，鼓励并安排他们参加各类学术活动，以强化专业理论知识，丰富实践经验，提高教学水平。最后，作为大学教师，应该处于知识发展的前沿，要有强烈的责任感和研究能力；作为一名优秀的医学教育者，必须了解学科的最新研究进展和成果，掌握先进的医疗技术和科研成果，不断深入探讨，提升自己的科研能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 包珊，李灼日是，孙晓宁，等.非直属附属医院整体化临床教学建设的体会[J].现代医院管理，2014（12）：70-71.
[2] 马景和.非直属附属医院临床教师的现状分析与改革探讨[J].中国高等医学教育，2013（12）：85-86.
[责任编辑：陈 明]
