走出自我否定的樊篱
区桂兰
〔关键词〕辅导个案；情绪与行为失调；高中生
一、来访者基本信息
周××，女，15岁，高二理科班女生，身高1.56米。
主诉和个人陈述：
我很努力地学习，比别人付出更多的努力学习物理，但成绩却没什么进步，而有些同学并不是很努力，成绩却很好；怕考差了，同学看不起我；初三时我进了好班，但是有一次考了最后一名，现在不想再像初三一样。高一的时候成绩还算理想，进入高二理科班，成绩就开始下滑，因此比较焦虑。很想努力，证明给父母看，我是可以做到最好的，但往往越是这样，越感觉学起来力不从心，感觉很难过。非常害怕自己越来越差，那样同学就会看不起自己。如果别人不开心，就会想是不是自己令别人不开心，会扯到自己身上。每次下课，总想问老师问题，不问心里就感觉不踏实，但是问了又怕老师说自己笨，这么简单的问题都不懂。
家里经济条件不好，妈妈是清洁工，工作很辛苦，我想通过努力，考上好的大学，让妈妈不用这么辛苦；爸爸不懂表达，一般对我的关心就是让我努力学习。我不想辜负家人的期望。
精神状态：情绪低落，一开始咨询就想哭，咨询过程中常流泪。
个人成长史：爸爸是个船员，妈妈是清洁工，有一个哥哥，读大三。从小身体就不好，初三时得过肿瘤，动过手术。从小妈妈就很操心我，让妈妈担心很难过。哥哥比我聪明，妈妈总是要我向哥哥学习，从小以哥哥为学习榜样，与哥哥关系比较融洽。
二、原因分析
心理诊断：认知错误导致情绪行为失调。
通过初次访谈及基本信息可以看出，来访者存在很多非理性的自动思维，例如：“害怕自己越来越差，那样同学就会看不起自己；如果自己考不好，父母会很失望”等。看待事情比较消极，存在认知失真，这与来访者的成长经历、父母的教养方式有一定的关系。由于来访者从小身体比较弱，总要妈妈照顾和担心，加上哥哥在各个方面都比她优秀，久而久之使来访者认为自己是不够好的（核心信念），因此内心是自卑的。但她内心深处又很想向父母证明自己的能力，她认为只要考取了好的成绩，就能得到父母、同学和老师的认可（中间信念）。
高一时，由于成绩还过得去，并未出现很大的心理问题。高二分科后，逐渐发现班上很多学得比较轻松的同学比她成绩要好很多，她非常用功学习，成绩却不如人意。
成长经历、自身的付出与学业成绩的不对等，使来访者开始出现焦虑情绪，失去了学习的信心和希望，甚至开始出现了一些抑郁情绪。虽然来访者的情绪强度不甚剧烈，但已出现了泛化，由于极度自卑，这种情绪开始泛化到了学习与生活中：下课时总不自觉想问老师问题，一旦不问就感觉不踏实；问老师问题前，总会担心老师说她太笨；与人相处时过分敏感，当看到家人或同学不开心，就会认为是因为自己不够好引起他人不开心。因此当看到别人不开心，她就很努力地想办法令对方开心。
来访者的认知失真已经严重影响到了她的情绪与行为，以及学习和人际交往等。
三、咨询的具体方法和原理
（一）具体方法
来访者的情绪行为问题主要是由错误和消极的认知引起的。因此，在咨询的过程中，需要找出来访者的自动思维，运用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和干预，让来访者认识到自己思维的局限性，通过理性疏导、自我辩驳、布置家庭作业等方式来改变不合理的认知与信念，打破其自动思维，动摇其原有的中间信念和核心信念，重新建构新的中间信念和核心信念。
由于来访者缺乏自信，内在力量非常弱小，因此其中间信念认为只有考取好的成绩，才配得到父母的爱。这种信念也开始影响到了她的人际交往与生活，使她认为自己成绩不好，就不能得到他人的喜爱与认可。而问题的核心在于，来访者认为自己从小到大都不够优秀，有着深深的自卑感，认为“我”是不够好的。因此，在辅导过程中，需要给予来访者无条件的支持与接纳，通过价值澄清、冥想、放松等技术引导来访者学会接纳不完美的自己，学会爱自己，增强来访者内在的力量，才能根本改变来访者的情绪行为问题。
（二）治疗原理
认知行为治疗（Cognitive-be-havioral therapy，CBT）是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和。
认知行为疗法认为，人的情感和行为接受他们对事件的知觉的影响。在面临一些情境时，当事人可能会产生一些快速的自动思维，这些思维不是深思熟虑或理性的结果，而是自动涌现的，通常出现得相当迅速而简单，所以称作“自动思维”。人在特定情境下，更多注意到的并不是这些自动思维的正确性，而是由此而来的情感反应，从而引发一系列的情绪行为问题。因此，治疗的基本过程是通过寻找来访者的不良认知（自动思维），通过一系列认知和行为治疗的方法改变其不良认知，让其形成正确的认知模式，从而转变来访者的情绪行为，逐步增强其社会适应能力。
四、咨询过程
（一）评估诊断与咨询关系的建立（第一次咨询）
来访者一走进心理室，就有了情绪，想哭。我把她带到辅导室。第一次咨询主要是建立咨访关系和了解情况。由于来访者求助动机很强，我们的咨访关系很快建立起来。在第一次咨询中，我主要是聆听与同理，让来访者倾诉，明确了来访者的问题，主要是错误认知导致的情绪行为失调，让来访者明晰自己的问题所在。
接着我们商定了咨询的目标，针对来访者看待问题比较消极的情况，我在征得来访者意愿的情况下，布置了家庭作业：每天尝试去发现1～3件让自己觉得开心、愉悦、舒服的事情，并写在日记本上。
（二）心理帮助阶段
1.价值澄清阶段（第二次咨询）
通过分享作业，发现来访者对生活的积极感受还是有的，情绪感觉比上周好一点了，没有那么低落。针对第一次咨询中来访者谈到的问题，这次咨询的任务主要是让来访者明晰困扰自己的主要问题所在，动摇来访者的中间信念。
通过初次咨询可以看出，来访者非常重视学习，她的中间信念也认为只有学习好才能被认可，现在学习出现了困难，她就认为自己不够好，很糟糕，所以才来寻求帮助。因此，本次咨询的目标是让来访者清楚什么对她而言才是最重要的，让她知道学习并不是衡量一个人的全部，也不是生命和生活的全部。因此我引导来访者做了“我的十样”的活动，让来访者写出自己最重视的十种东西，她写的十样分别是：父母、知识、自信、理性（反面：冲动）、友谊、知心人、乐观、开心、玫瑰花、金鱼。通过这个活动，来访者明晰了自己的价值观，也明确了咨询目标：成为一个乐观、自信、有韧性的人，成绩不完全等同于知识，它只是知识的一部分；学习也并不代表一切。通过本次咨询，来访者的中间信念开始出现了松动。
本次家庭作业：继续写让自己感觉愉悦的三件事情。
2.学会爱自己，增强来访者内在的力量（第三次咨询）
首先，我围绕“如果已经尽力了，但仍然没办法在学习上进步很大，你会怎么样”与来访者展开了讨论。来访者的回答是她会觉得很难过，很郁结。我想这正是导致来访者情绪低落和焦虑的一个很重要的原因，她不能接受不完美的自己，即使自己已经尽全力了。因此，当成绩不理想时，来访者就会觉得无法接受，因为那代表自己不优秀，这也正是来访者的核心信念所在。
来访者之所以会产生那么多非理性观念，源于来访者内在的自卑与力量的不足，因为她从小就没有哥哥优秀，妈妈也经常要她向哥哥学习，因此她一直认为自己是不好的，这也是来访者的核心信念所在。因此，本次的咨询任务是引导来访者接纳不完美的自己，学会与自己相处，学会好好爱自己，增强来访者自身的力量，动摇其错误的核心信念。
接下来，我引导来访者做了一次冥想，通过冥想，让来访者更好地感受自己，接纳自己，欣赏自己。通过冥想，来访者第一次感受到“我”的存在与力量，也第一次有了一个意识——我们需要更好地关注自己，关爱自己。那一刻，我真切地感受到了来访者放松的状态，那是接纳了不完美的自己后的彻底放松。
冥想结束后，我们进一步讨论了如何与自己相处，如何爱自己的话题。最后，我们进行咨询小结并新增了一项家庭作业：每天做至少一件爱自己的事情，并把事情和感受记录下来。
3.认知矫治（第四次咨询）
咨询开始时，我先让来访者对家庭作业进行分享。
在征求来访者同意的情况下，本次咨询我录音了，下面是咨询的部分内容。
咨：你好！请坐。上周感觉怎么样？
访：挺开心，因为校运会；回到家里，哥哥又回来了。
咨：讲讲上周的作业好吗？
访：校运会那天比较开心，虽然跑800米和1000米不是我的强项，但因为平时有锻炼，都获得了名次——第六名。800米结束时，一个男同学跑过来跟我说了一句：“这次怎么跑成这样？”我说：“不知道啊。”他问：“是不是人多紧张啊？”我说：“不会啊，算啦。”如果换了平时，我就会想：怎么不是第一？
咨：那天你怎么想？
访：第六名，差不多啦。
咨：其实你在心态上有了一些变化了。
访：是啊，那天我看到了学校的紫荆花树的叶子落在地上，走在上面，感觉很好。
……
咨：听你讲这些事情，我能感受到你的开心，而且你很善于发现生活中的美，我很替你开心。你认为现在还有哪方面的困扰？
访：有时候问老师问题，我很害怕老师会说：这个太简单了。问同学就不太害怕，但就会害怕老师这样说。
咨：那如果老师这样说，对你会有什么影响？
访：我就会觉得，啊！这么简单的题目，别人都会了，怎么就只有我不懂呢！
咨：你问过所有同学，他们都懂吗？
访：我不知道别人怎么样。
咨：这些问题你问过同学吗？
访：已经问了同学，有时搞到同学都乱了，然后再去找老师。
咨：就是有些同学也没搞明白。
访：他们原来是懂得，但被我一问，自己也糊涂起来了。
咨：如果他们真的明白，还会被你搞糊涂吗？
访：或许是他们本身也不太清晰，所以被我一问，也变得不清晰了。
咨：对啊，其实你问的问题，有些同学也是不明白的。
访：我最害怕的就是数学老师，她很严肃，我每次找她都会害怕。
咨：其他老师呢？
访：其他老师不会。
咨：那可能跟这个老师的处事风格有关系。
访：她比较严肃，我真的很怕。
咨：这位老师对待其他同学也会这么严肃吗？
访：差不多。
咨：那你觉得应该如何看待老师比较严肃的问题？
访：与谁问她问题无关，她个人风格就是这样。
咨：当你这么想时，还会那么害怕吗？
访：感觉好一点，没那么害怕了。
咨：其实老师都比较喜欢好学好问的同学，当你问了问题，无论老师怎么说，或者态度如何，其实有那么重要吗？
访：我可能很容易受他人的影响，容易把他人的观点扩大化，把它想得很严重。
咨：你比较容易受他人观点的影响？
访：对啊，把它摆在心里面，然后自己就很不开心。
咨：你怎么看待自己的这一特点？
访：我觉得这样很不好。
咨：那你觉得怎样做会比较好？比如说你去找数学老师问问题，数学老师说：哎呀，这个问题这么简单，怎么没有弄明白？
访：以前我就会想，为什么自己会这样！为什么自己会这么差！
咨：现在你会怎么想？
访：我会想，这道题其实还有一部分同学没有弄懂，只是他们不去问而已，所以老师会以为很简单。
咨：就是啊，所以我觉得你有一种刨根究底的精神，这对学习来说是一件很好的事情。
访：我觉得我很容易把一件事情绝对化。
咨：所以我建议你从现在开始，要及时觉察自己的绝对化想法，它很多时候都是不真实、不正确的，会影响你的情绪和行为。
访：嗯，是的。
咨：所以下周的家庭作业，继续记录开心的事情；然后增加一项，记录生活中一些导致你不开心的事情，把事件、想法记录下来，例如你去问数学老师，然后老师批评了你以后，你觉得不开心，把自己当时的想法记录下来，然后问问自己，这样想是不是唯一正确的，能否换个角度想问题。换个想法，看情绪会不会改变。
访：哦，就是换一种想法去想事情，然后看情绪有没有变化。
咨：对，就是看事情要转换角度，尝试从积极的角度去看待事情。
访：好的。
咨：我觉得改变不可能一下子就发生，需要慢慢地尝试。
通过来访者作业的分享，可以看出来访者的心态发生了转变，因此我不失时机地给予来访者积极的强化，让她看到自己的转变。本次咨询主要针对困扰来访者的问题进行讨论，运用艾利斯的ABC理论对来访者的自动思维进行质辩，取得了不错的效果。
本次家庭作业：记录日常生活中的非理性思维，对其进行质辩，并记录感受和效果。
（三）结束与巩固阶段（第五次咨询）
来访者自述：这周我的情绪状态一直挺好。上个星期开家长会，哥哥去了，他翻看了我的成绩和书本，看出了我压力很大，和班主任、科任老师聊了很久。在回家的路上，哥哥跟我聊了很多，例如：遇到再大的困难，都需要笑着去面对，有什么心事要用短信或电话联系。 我那天感觉哥哥非常关心我，除了成绩，其实我还拥有很多。现在我的想法发生了比较大的变化，例如：有问题不会堆在一起再去问老师，即使被同学笑或老师说都没有关系；去问数学老师问题时，老师没有那么严肃了。当看到同学或家人不开心时，会过去安慰他们，但不会觉得是因为我的原因引起的，是他们自己遇到了不开心的事情。虽然现在学习很紧张，有很多功课要做，但是没有以前那种无力的感觉，觉得很充实，学习起来很有劲。段考数学考得不理想，不会像以前一样觉得自己不如别人，会分析真正的原因，例如学习方法不当等，不会给自己造成心理压力。
本次咨询，来访者焦虑的情绪完全消失了，看待问题比较客观、正面，极少存在片面化、绝对化的非理性想法。通过来访者的表述，感觉她整个人变得乐观起来了，能正确、理性地看待学习并充满了信心，也能处理好与老师、同学的关系。来访者原有的自动思维、中间信念和核心信念基本不存在了，情绪行为得到了良好的改善。
五、案例总结
这是一例典型的认知偏差导致情绪行为失调的案例。认知偏差是高中生非常常见的心理问题类型，很多学生会因为错误的认知和信念而引发心理问题，如果不及时调整和处理，有可能发展为严重的心理障碍甚至心理疾病。
在咨询过程中，咨询师对来访者的进步会及时地进行强化，这对来访者来说是一种积极的暗示与评价，对于打破其消极的自动思维有帮助，这可以加强来访者的真实自我，使其有更多的力量去改变现状，解决问题。
在处理个案的过程中，除了运用认知矫正技术来进行辅导以外，我们还要根据来访者的问题及当下的情绪状态作出及时的调整。本案例中，咨询师运用了冥想和放松的技术来缓解来访者的焦虑情绪，适时地与来访者讨论了如何爱自己的话题，并且一直坚持给来访者布置家庭作业，让来访者用积极的眼光发现生活的美好，每天践行爱自己的行动，用新的视角看待问题，帮助来访者从原来消极的思维方式转化为积极、正向的思维方式。
总而言之，无论咨询师采取何种辅导技术，在咨询过程中要把握好咨询的三个原则：真诚、同理和接纳。不说言不由衷的话，咨询师要做真实的自己；不反对来访者的任何观点，同理来访者的感受，还要对来访者的人格、经历和文化背景进行全面的了解。切忌过分着急，慢慢来，给予来访者更多的接纳与支持，相信来访者自我成长的能力，这样才能更好地陪伴和帮助来访者自我成长，同时咨询师本身也能得到成长。
（作者单位：广东第二师范学院番禺附属中学，广州，511400）
编辑/于 洪 终校/杜文姬
