自由体位分娩在第二产程中的应用
者海红
【摘 要】目的：研究自由体位在分娩第二产程中的临床效果。方法：选取2018年1月～2018年12月在我院分娩的108例单胎头位产妇作为研究对象，将他们随机均分为两组，即对照组和观察组，各54例。对照组在第二产程采用常规仰卧截石位，观察组第二产程采取自由体位，比较两组生殖道损伤发生率、疼痛程度和分娩控制感。结果：观察组生殖道损伤发生率为3.70%低于对照组的14.81%;观察组的VAS、LAS评分均优于对照组，P<0.05。结论：在产妇分娩的第二产程采用自由体味的生产方式可有效减少产妇的疼痛感，提高分娩控制感，减少生殖道损伤的发生，效果显著，值得临床借鉴。
【关键词】自由体位;分娩;第二产程
【中图分类号】R455.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0297-02
目前世界范围内的助产潮流是回归自然的分娩方式，如人性化分娩，在孕妇及胎儿健康良好的情况下，分娩过程可通过助产士的协助，让产妇选择自己觉得舒适的分娩体位，如站位、跪位、蹲位或者俯卧位等，助产士则需要配合产妇来迎接新生儿的出生，这种生产方式，不是产妇被动的躺在分娩床上，而是自由活动，和胎儿在体内的转动完美的相结合，这种自由体位的分娩可缓解疼痛，促进自然分娩和降低剖宫产的发生率[1]。因此，本文就自由体位分娩在产妇第二产程中的作用进行研究，现报告如下。1.资料及方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2018年12月在我院分娩的108例产妇患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各54例。观察组中，年龄22～43岁，平均年龄（31.5±5.2）岁，孕周为38～42周，平均孕周为（39.5±1.3）周;对照组中，年龄23～44岁，平均年龄为（32.9±5.4）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（38.9±1.5）周，对两组的一般资料进行分析，差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组在第二产程采取常规仰卧截石位，去产妇平卧位，双脚蹬于产床支架上，双腿外展屈曲，双手握住床边把手，阵痛来临时以深呼吸法向下屏气用力，宫缩间歇期可休息。观察组产妇在第二产程采取自由体位1分娩方式，助产士叮嘱产妇寻找自己感觉较为舒适的体位，如低蹲位、半卧位、半蹲位、垂直坐位、前倾位、开放式胸膝卧位、蹲位、跪位等等，阵痛到来时，自由调整，向下用力。
1.3观察指标
比较两组的VAS、LAS评分;对比两组生殖道损伤情况，包括宫颈裂伤、会阴侧切和会阴裂伤。
1.4评价标准
采用视觉模拟量表（VAS）测量两组产妇分娩时的疼痛感，满分10分，分数越高，则疼痛越剧烈;采用分娩控制量表（LAS）对两组产妇的控制感进行测量，满分203分，分数越高，则控制越理想[2]。
1.4统计学分析
采用软件SPSS19.0来进行统计学数据处理，计量资料主要以均数±标准差（x±s）表示，用t来进行检验，计数资料率（%），行χ2检验，若P<0.05，则比较有统计学差异。2.结果
2.1两组生殖道损伤发生率对比
观察组的生殖道损伤总发生率为3.70%低于对照组的14.81%，P<0.05，如表1所示。
2.2两组VAS评分和LAS评分对比
观察组的VAS、LAS评分均优于对照组，P<0.05，如表2所示。
在传统的观念中，产妇分娩无疑都是采用仰卧位，这种沿袭多年的分娩方式不一定适合所有产妇，产妇需要的是关怀，不能将分娩过程中全部医疗化，而是将分娩自然化、人性化。自由体位是产妇选择的一種最舒服且可以缓解疼痛的分娩体位，通常应用在分娩的第二产程，是一种合乎自然的分娩体位。
分娩过程是胎儿经过母亲骨盆腔进行自由的适应性转动，最后由阴道娩出的过程，自由体位分娩，母亲在活动可以和胎儿转动相适应，可改善子宫-胎盘的血流供给，增加胎儿的供氧和减轻产妇疼痛的作用。孕产妇通过采取立、蹲、坐、趴、跪等各种自感舒适的体位，而不是静卧在床。例如直立体位可使胎儿的纵轴和产道方向相一致，有助于胎儿完成旋转;蹲位分娩可使骨盆出口增大将近30%，有利于将难产倾向的产妇转成顺利分娩;而跪式分娩时目前比较新型的分娩方式，对胎头位置不好的来说有非常好的效果。自由体位可在一定程度上加速宫口扩张，促进自然分娩。有研究表明，自由体位分娩可改善骨盆，有利于宫缩时和宫缩间歇时的重力作用，在第二产程用力屏气，可在一定程度上加速产程，还可缓解产妇疼痛[3]。本研究结果显示，观察组的生殖道损伤发生率低于对照组，观察组的VAS、LAS评分均优于对照组。
综上所述，在产妇第二产程中，采用自由体位，不仅提高分娩控制感，还可以缓解疼痛，减少生殖道损伤的发生，值得临床推广。
参考文献
[1]曾兰平，黄秋红，覃小珍，等.自由体位分娩在产程中应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（18）：105-106.
[2]张国红.自由体位在分娩镇痛第二产程中的应用价值[J].河南医学研究，2019，28（04）：650-652.
[3]马燕英.自由体位在第二产程中应用的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（09）：102-103.
