血府逐瘀汤加减治疗椎间孔镜下髓核摘除术后遗留症状临床观察

    敖勇峰

    【摘要】目的 观察口服血府逐瘀汤治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）后残留症状的临床疗效。方法 将60例PELD术后患者随机分为2组，每组各30例。对照组采用常规治疗及护理，治疗组在对照组的基础上加服血府逐瘀汤，1剂/日，连续口服4周，通过VAS、JOA评分进行评估。结果 治疗组术后VAS评分、JOA评分改善程度较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血府逐瘀汤能有效改善PELD术后症状，疗效确切。

    【关键词】血府逐瘀汤;经皮椎间孔镜髓核摘除术;疗效

    【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..01

    腰椎间盘突出症（LDH）是指由多种因素导致髓核向后或斜后方突出，最终压迫到腰椎管内的神经根或脊髓，而出现的一系列临床综合征。其主要临床表现为腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活动受限为主要表现。LDH发病节段以L4-5、L5-S1最高，约占总数90%以上[1]。PELD治疗效果优异，但其易导致腰部肌肉局部组织发生缺血缺氧，引起局部无菌性炎症。[2]我科于2018年1月～2018年12月对60例采用PELD治疗腰椎间盘突出症的患者进行了研究，取得较为满意的效果，现报告如下。

    1 一般资料

    60例患者均为2018年1月～2018年12月期间行PELD术后的患者。按照术后顺序随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用科室常规治疗及护理，治疗组在对照组治疗的基础上口服中药汤剂血府逐瘀汤治疗4周。其中治疗组男18例，女12例，平均年龄（50.23±10.57）岁;对照组男19例，女11例，平均年龄（51.75±11.23）岁。两组患者一般资料差异无意义，具有可比性。

    2 治疗方法

    所有患者均进行PELD治疗，观察组在对照组治疗方法上再给予血府逐瘀汤治疗，方剂组成为桃仁10 g，牛膝8 g，当归、红花、生地各6 g，枳壳及赤芍各4 g，柴胡及甘草各3 g，桔梗及川芎各4.5 g。1剂/d，水煎服，早晚两次口服。两组均连续治疗4周。

    1.3 观察指标

    对患者治疗前后进行视觉模拟疼痛（VAS）评估。

    1.4 统计学分析

    课题数据收集后，采用SPSS 18.0进行统计学分析。计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05为有显著性差异。

    2 结 果

    2.1 视觉模拟疼痛（VAS）评分

    治疗前，观察组VAS评分为（8.56±2.36）分，对照组VAS评分为（8.74±2.35）分，差异无统计学意义，具有可比性。治疗后，观察组VAS评分为（2.01±1.35）分，对照组VAS评分为（5.05±2.56）分，两组患者治疗后VAS评分相比较，观察组下降幅度优于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。

    2.2 日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分

    治疗前，观察组JOA评分为（10.78±3.13）分，对照组VAS评分为（10.98±3.75）分，差异无统计学意义，具有可比性。治疗后，观察组JOA评分为（22.78±8.34）分，对照组VAS评分为（14.75±8.35）分，两组患者治疗后JOA评分相比较，观察组上升幅度优于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。

    3 讨 论

    腰椎间盘突出症属于中醫学“腰痛”的范畴。肾气亏虚、外感风寒、经脉失养是引发腰腿疼痛的关键病因。中医治疗本病的原则多为补益肝肾，强壮筋骨，舒筋活血通络止痛。传统手术治疗多为髓核摘除术以及脊柱融合术，其优点是直接作用于患处，术式难度相较PTED简单，易于操作，缺点同样明显，创口大，对局部神经损伤严重，破坏椎体骨质。PTED为新式手术方案，技术发展较为迅速，该手术具有创口较小、局部神经损伤较轻，术后肢体功能恢复快[4]。但其缺点也同样明显[5]，术后遗留腰部及下肢疼痛、麻木等一系列感觉功能障碍残留症状。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》书中，以活血化瘀，行气止痛为治法。本方具有改善血循环、抗凝及增强免疫的作用，血府逐瘀汤治疗可明显降低患者炎症因子水平，抑制炎症反应。本研究结果显示，通过口服血府逐瘀汤联合西医微创治疗腰椎间盘突出，可显著提高临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广使用。

    参考文献

    [1] 余晓杰，蒙思锋，唐光伟，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：75-77.

    [2] 丁庆刚，连树林.腰椎间盘突出症中医疗法探析[J].中国医药指南，2015，29（13）：195.

    [3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：1686-1689.

    [4] 孙凤龙，章耀华，李 强，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（2）：75-78.

    [5] 田胜兰，谭 伟，冯 丹，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].华中科技大学学报医学版，2015，44（4）：472-475.

    本文编辑：李 豆