新形势下公立医院内部审计探讨

    雷蕾

    摘 要：本文探讨在深化医疗卫生体制改革、强化审计监督作用的新形势下，公立医院内部审计如何从转变审计思维、突出审计重点、强化内部控制、巩固审计成果、加强人才培养等方面，发挥监督、评价、咨询作用，推动医院高质量发展。

    关键词：医改 ?审计监督 ?新形势 ?公立医院 ?内部审计

    一、深化医改新任务

    公立医院作为我国医疗服务体系的主体，是卫生健康战线的生力军。2009年我国提出了深化医疗卫生体制改革的实施方案，稳步推进改革，目前已进入医改攻坚阶段。

    深化医改新任务，既提出了内部审计是现代医院管理制度的一个重要方面，又给内部审计的工作重点指明了方向。内部审计应紧跟医改政策，在新形势新任务指引下，转变思路转变重点，推动建立现代医院管理制度。

    二、新需求催生新供给

    内部审计、社会审计、国家审计作为审计监督的三大体系，是落实审计全覆盖、审计常态化的重要力量。署令11号和委令16号从内部审计职责和权限、机构和人员、审计实施、审计整改、审计结果运用、奖励和处罚等方面对内部审计作出了新指示、产生了新需求、提出了新希望。新需求催生新供给，新供给创造新需求。在新形势新需求下，内部审计部门作为供给端，及时作出工作调整，转变思维、突出重点、加强控制、提升质量、巩固成果、培养人才，改变固化的审计模式，减少无效供给、扩大有效供给，提供高品质的审计建议和意见。

    三、公立医院内部审计探讨

    （一）转变审计思维

    新医改特别强调公立医院的公益性，通过取消药品加成、提高医事服务费、加大财政补助、医院自我消化等方式，改变传统的补偿方式。究其本质就是调整公立医院收入和分配方式，正确体现医务人员的劳动价值。公立医院要在改革中求生存求变化，通过提质增效、降本增收等方式应对当前改革对医院带来的巨大冲击。

    内部审计作为完善单位经济运行管理的有效手段，要转变思维，坚持依法审计、主动作为、敢于碰硬，站在更高层面关注医院运营管理，从传统的合规性审计转变为管理型审计，规范审计取证、资料获取、审计处理等行为，坚持用事实和数据说话：关注医院发展改革的重点领域和重要内容，为领导把关，为管理服务;敢于担当、敢于揭示问题，关注内部运行廉政风险点。内部审计要站在医院改革发展新需求的高度，为医院提供评价和咨询服务，帮助医院实现规范化、精细化、科学化管理。

    （二）突出审计重点

    内部审计要充分结合医改新任务及医院管理难点，盯住重点领域、重点事、重点岗位。相关数据指出，医院经济管理的主要问题集中在耗材管理、采购管理、建设项目、资产管理、合同管理、科研管理、对外投资等领域。因此，内部审计应重点关注医院管理的薄弱环节，尤其是医改政策下，变革较大的领域，践行为领导把关、为管理服务。

    1、采購管理审计

    采购管理审计主要审查采购程序的合规性、有效性，采购价格的合理性、经济性，充分发挥审计监督作用，有效控制采购成本。参与高值耗材准入、采购价格、零库存管理、规范使用等环节的监督评价，控制医用耗材费用。

    2、建设项目审计

    建设项目审计应实施全过程审计，对招投标、合同管理、工程管理、工程造价、竣工验收等内容进行审计，重点加强工程管理的全过程跟踪审计，在实施过程中对进度、质量、投资等进行审查和评价，充分发挥审计监督职能，有效控制工程造价，提高建设资金使用效率。

    3、资产管理审计

    资产管理审计主要是对资产配置、资产使用、资产处置等环节的监督评价，管控总量、盘活存量、用好增量，促进资源配置合理化，提高资产使用效率。应加强大型医疗设备管理审计，事前科学配置论证、事中采购价格控制、事后设备绩效评价，通过提高设备使用效率，降低设备检查治疗成本，助力医疗价格改革。

    （三）强化内部控制

    随着医改持续深入，公立医院面临着复杂多变的内外部环境节，医疗政策、医保支付、单位治理、外部监管、财务管理等风险不断加大。内部审计应定期开展风险管理审计，当外部环境、经济活动或管理要求等发生重大变化，应及时开展，对风险管理的有效性进行审查和评价，提高医院的风险防控意识，发挥内部审计作为组织“免疫系统”的作用。

    （四）巩固审计成果

    内部审计作为医院内部组织，对医院的经济运行情况比较了解，应站在审计的视角融合管理的理念，提出审计发现及切实可行的意见和建议，并落实审计整改。内部审计应高度重视审计成果应用，及时向院领导汇报审计发现问题，并跟科室反馈沟通，形成指导性的改进建议和措施，跟踪检查整改情况及改进效果，注重后续审计，巩固审计成果。

    （五）坚持人才培养

    医改新任务、审计新形势的双重叠加，内部审计部门被赋予了更多的职能权限，被寄予了更高的期望和责任。“打铁还需自身硬”，内部审计人员要加强学习，扩展知识边界，丰富审计、财务、政府采购、医院管理、工程管理、内部控制、风险管理、法律、信息化等方面知识，并关注国家大政方针尤其是医疗卫生体制改革的动态，才能不断提升审计人员的专业胜任能力，站在更高的视角，提出医院运营管理中有待完善和精进之处。

    四、总结语

    作为内部审计人员，应感念到新时代给予审计的高度重视，提供了发挥力量和作用的舞台;作为公立医院的一员，应感受到医改新形势给医院带来的巨大冲击和挑战;作为公立医院的内部审计人员，应感悟到岗位职责的重大使命和压力。新时代新形势，公立医院内部审计应准确把握改革方向，充分发挥监督、评价和服务的功能，推动医院高质量发展。

    参考文献：

    [1]许龙.探讨医改新格局公立医院对内部审计的新要求[J].财会学习，2018（31）：146+148.

    [2]杨森.医院内部审计存在的问题及解决对策[J].经贸实践，2018（16）：122+124.

    [3]高翔.新形势下公立医院内部会计控制的完善[J].纳税，2018（20）：89.