柴胡疏肝散治疗肝火扰心型不寐的体会
刘婷婷 南红梅 黄疆川 李艳艳 于兰
【摘要】本文主要阐述肝火扰心型不寐的临床表现和病因病机，系统总结柴胡疏肝散在临床治疗不寐的效果、组方规律及用法用量，最后结合病例医案加以归纳说明，为广大中医工作者治疗肝火扰心型失眠提供参考。
【关键词】柴胡疏肝散;肝火扰心;治法方药
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..01
失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。 失眠属中医“不寐”范畴，主要表现为睡眠时间和睡眠深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。
目前失眠已经成为当今社会常见病、多发病，其发病率呈逐年上升的趋势。研究数据表明，中国成年人失眠发病率高达38.2%[2]，超过3亿人口有不同程度的睡眠障碍。失眠容易导致记忆力减退、焦虑、抑郁、狂躁等精神症状，久病会导致多个系统的疾病，严重影响人们的正常工作、学习和生活，因此失眠的治疗已成为医学界的一个重点课题。
目前，西医治疗失眠主要采用药物治疗，但往往有一定的成瘾性和耐药性。中医中药治疗失眠安全有效，且无成瘾性。临床上柴胡疏肝散治疗肝火扰心型失眠，临床上取得了良好的疗效。
肝火扰心导致不寐的病因病机，其病源于脑，而表现于肝，肝主情志，调达气机，开窍于目，通于脑，五脏皆有不寐，总以肝为主，情志内伤是本病的主要病因。
肝火扰心型失眠的临床表现多为不寐梦多、急躁易怒、目赤耳鸣、头晕头胀、口干而苦、不思饮食，舌红苔黄，便干溲赤，脉弦数，治疗主要以疏肝泻火、镇心安神。平素因情志不调或邪气侵袭等均可导致气失调达，肝失疏泄。肝郁不舒可致胸胁疼痛不适，肝气犯脾又可致脾失健运，引起纳差、腹胀、便溏等。肝郁日久则易化热，扰动心火;化热日久则灼伤阴液，导致肝明受损，阴虚火旺，以致虚火烦心，症见心烦、多梦、小便黄赤、潮热等。失眠患者情绪常易郁闷，久则肝气郁结，进而化火扰心，出现睡眠障碍，并见以上诸症[3]。当前越来越多的失眠症表现为肝火扰心型，在肝火扰心型失眠的患者人群中，女性人数往往多于男性人数，大约占总患者的72.6%。
柴胡疏肝散源于张景岳《景岳全书》，主要功效是疏肝理气、调和气血，主治肝气郁滞证。由“陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附”组成。方中柴胡升散疏达、调肝解郁，为君药;香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎、芍药行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药;陈皮、枳壳理气和胃，泻脾气之壅滞;甘草养血柔肝，缓急止痛，同时调和诸药，为佐药。诸药合用，具有疏肝理气、活血止痛之功，共行疏肝和胃、养心安神之效，使诸证自除。
治疗上采用柴胡舒肝散，为疏肝理气代表方，解决肝郁脾虚，疏肝以柔肝，使气机调达，从而心神得以濡养，心神内守，阳以入阴，使夜卧得安。临床上可根据患者次证，再行加减：肝郁血瘀型合血府逐瘀湯加减;肝郁脾虚型合归脾汤加减;肝胆火盛型合黄连温胆汤加减;肝火上炎型合龙胆泻肝汤加减;肝血虚弱型合甘麦大枣汤加减。
曾治疗一例患者，王某，女，38岁。性格急躁易怒，因工作压力大，半年来不易入睡，睡后易醒，梦多伴头昏头痛，食欲减退，体倦乏力，偶有心悸等症状。曾服用安定、阿普唑仑等药物，症状稍有好转，但因担心长期服用产生药物依赖性而停药，症状随即复发，再服需加量方可入睡。现症见：入睡困难，倦怠乏力，头昏沉，心烦易怒，喜叹息，口干微苦，夜间时有盗汗，舌淡红，苔薄腻，脉细弦。
初诊为不寐，遂采用柴胡疏肝散为基本方：柴胡15 g、炒白芍15 g、炒枳壳10 g、甘草5 g、川芎9 g、香附10 g，陈皮10 g，每日1剂，用水煎2次取汁300 mL混合后分2次服用，早晚各服一次。
初诊服药后，患者睡眠得以改善，入睡较前容易，心烦易怒有所减轻，但仍然易醒、偶有头痛头晕。复诊后，中药守前方治疗，服法同前，同时辅以酸枣仁汤养肝安神，一个月后，诸症明显减轻，患者夜寐安宁。
上述病案，患者工作压力过大，长期抑郁，肝气不疏，气滞血瘀，阴阳失调，内扰心神，神不守舍，长期患病导致肝郁化火，火扰心神，气血失和，生化不足，气血不能濡养四肢百骸，加上疏泄功能失调，导致阳不入阴，引发为失眠症。故以柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减治疗，达到疏肝解郁，养血安神之目的。主要之柴胡除疏肝解郁外，更重要的是起调和阴阳的作用，配以香附、炒白芍调和柔肝，川芎、炒枳壳疏肝理脾，行畅肝胆之气，陈皮化肝郁之痰结，再根据临床辨证的不同，注意随证加减，配合酸枣仁汤养肝安神，灵活选药加味，诸药合用使肝气条达，气血调和，而其寐遂安。
参考文献
[1] 张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2014：94-99.
[2] 朱雨霞.中国成年人失眠发生率38%睡眠危机袭向职业人群[N].工人日报，2010，27（1）：39-41.
[3] 骆 殊，邵 佳，刘舟等.孟景春从脏腑论治失眠经验[J].上海中医药杂志，2012，46（11）：1-2.
本文编辑：李 豆
