延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究

    邹朋玲

    【摘 要】对于母亲和新生儿来说，晚断脐有诸多益处，如降低新生儿贫血等风险发生率、提高早产儿存活率以及减少母亲产后出血等等。当然，也有研究表明晚断脐有可能会导致新生儿出现红细胞增多症、胆红素过多症等，还有可能会因为血容量的增加而加重新生儿的心脏负担，因此，晚断脐并非适合所有的母亲及新生儿。同样，延迟时间的不同，缺乏统一标准，也会影响母亲及新生儿的妊娠结局。在本次研究中，通过研究延迟断脐对足月顺产新生儿、早产儿以及母亲三部分的影响进行阐述，为后期临床指导工作提供一定参考价值。

    【关键词】新生儿;延迟断脐;产后出血;贫血;母亲

    【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0166-01

    脐带作为一种连接通道，可以形成母亲与胎儿之间的营养代谢以及物质交换工具[1]。临床中一般是在胎儿出生后立即将脐带结扎剪掉，脐带通常都是迅速结扎，这个过程可能不到10秒，不仅可以避免新生儿发生高胆红素和低体温的风险，还能争取抢救时间。但最近也有研究显示，断脐过早也会产生一定影响，如新生儿苍白，并有血容量不足表现，从而导致新生儿引发贫血和呼吸障碍等风险。而有报道称，延迟断脐对母亲和婴儿有巨大好处，也就是在婴儿出生2分钟后或脐带停止搏动则可断脐，所起到的扩容和维持自体输血的作用无可替代，能够减少贫血的风险，促进脐带干燥脱落，降低产后出血发生率等。然而，也有研究报告显示延迟断脐可能会存在胆红素过多或红细胞增多等情况的发生，增加不良风险事件，引起病理性黄疸[2]。加上临床延迟断脐的时间不同，且尚无统一标准，临床关于这一报告的内容较少，需要更多的临床工作者进行进一步研究和探讨。1.延迟断脐对足月儿的影响

    1.有利于胎盘输血。胎盘输血是指新生儿出生后在胎盘额外得到的血液供应这一过程，新生儿分娩后，建立呼吸循环是第一重要事件，血容量供应充足能够维持新生儿的肺功能保持正常运行。有资料显示，过早断脐会使新生儿的血容量处于供应不足的状况，最少损失60-100ml的血液，大约相当于一半的血液。可知过低的血容量会导致新生儿出现贫血、缺氧等不良事件，严重时可能会影响新生儿的健康成长。有研究指出，延迟断脐不仅能使新生儿获得更多血容量，提高缺氧的耐受能力，还能提高血红蛋白浓度。

    2.有利于预防贫血。贫血作为我国儿童常见的一种疾病，发病率较高。婴幼儿缺乏铁不仅降低免疫功能，还会对成长发育造成不可预估的伤害。国内外研究学者均报道延迟断脐可预防婴幼儿贫血的发生。有学者指出，相比娩后立即断脐，延迟断脐新生儿的血红蛋白水平和红细胞压积值更高，贫血发生率下降。究其原因，延迟断脐可以使新生儿获得更多的血液供应，血容量的增加可以使铁的储备得到补充，也就预防了缺铁性贫血的发生[3]。

    3.不会增加风险。延迟断脐在理论上可以使新生儿获得足够多的胎盘血液，增加红细胞，从而造成胆红素增多，黄疸加重的风险。但有国外学者指出，延迟断脐不仅增加血容量，还会增加血液粘稠度，造成红细胞的生成与破坏增多，使胆红素增多，也就导致了新生儿出现红细胞增多症、胆红素过多症等风险。但更多的临床研究表明，延迟断脐不会导致新生儿出现病理性黄疸和高胆红素血症的发生。

    4.有利于提高窒息复苏成功率。新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，对于如何预防和干预，以及改善预后一直是临床工作者们研究的重点。发生窒息后，必须积极抢救，因为这时新生儿的血流灌注量在减少，很容易出现心源性休克现象，导致血压下降、心输出量减少等改变。延迟断脐可以起到扩容和自体输血的功能，改善血流动力学指标，纠正休克的状态，保证血液灌注顺利进行。有学者证实延迟断脐可以提高复苏成功率，且后遗症发生率明显降低。

    5.有利于预防脐部感染。新生儿脐带的直径在2cm以下，呈浊白色状，包括动脉2条和静脉1条，剪断脐带后，由于脐血管自身的重力因素，大量水分逸出，导致脐带残端干瘪脱落。脐带结扎过早，会残留部分血液，伴有少量炎性分泌物，在临床护理中，由于无菌纱布覆盖了脐带残端，愈合时间较长，容易导致脐带受到感染。在脐带停止搏动后选择断脐，不易发生渗血，可降低脐带感染发生率。

    6.有利于减少湿肺的发生。新生儿湿肺是一种自限性疾病，简单来说就是暂时性的呼吸困难，在临床儿科中比较常见。发病原因包括2大方面，一方面是肺内液体過少排出，另一方面是脐带经母体血液灌注过多。研究发现，延迟断脐可缩短呼吸恢复平稳的时间、X线征象消失的时间，以及减少湿肺、重型湿肺的发生数，同时提高Apgar评分，改善血氧饱和度和动脉血氧分压。因此，延迟断脐在一定程度上可以预防湿肺的发生。2.延迟断脐对早产儿的影响

    1.有利于减少脑室内出血。延迟断脐对早产儿的影响更为重要，早产儿颅内出血是早产儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成早产儿死亡的主要原因之一。脑室内出血是早产儿常见的一种颅内出血类型，占比80%以上。在最新的研究进展中，发现延迟断脐可以减少早产儿的脑室内出血事件的发生。但关于此类项目的研究较少，需要大量样本进行对照实验证明。

    2.有利于预防低血糖。由于早产儿储存能力低，代谢能量高，极易发生低血糖事件。低血糖在早产儿事件中是较为常见的一种问题，低血糖与体重存在一定关系，体重过低，发生低血糖事件的时间就越早，发生程度也越重。而延迟断脐可以得到糖分补充，进行自体补糖的作用。且脐带中的造血干细胞含量丰富，能够增加早产儿对造血干细胞的储备能力，并及时纠正[4]。3.延迟断脐对母亲的影响

    延迟断脐可减少产后出血事件的发生，产后出血是指在胎儿分娩后24小时内产妇阴道出血量若超过500mL，一般发生在产后2小时内，是临床上分娩期产妇较为严重的一种并发症，是导致孕产妇死亡的原因之一，大量失血可危及产妇的生命健康[5]。产后出血已是产妇产后死亡原因的第一位，可见，预防产妇产后出血非常重要。采集脐带血可促进子宫收缩，减少产后出血。这也与延迟断脐作用差不多，延迟断脐可减少胎盘血量，加速剥离。此外，宫缩剂的使用可处理第三产程，催产素的使用可增加胎盘输血量，提升延迟断脐的效果[6]。

    综上所述，延迟断脐对足月儿的影响比较安全可靠，不仅能够预防贫血事件的发生，促进脐带脱落，还能降低败血症的发生率，且不会导致新生儿出现病理性黄疸和高胆红素血症的发生。延迟断脐对早产儿的影响更为重要，有效预防低血糖事件的发生和减少脑室内出血风险，改善预后。而延迟断脐对产妇的影响是不会增加第三产程的风险，减少失血量。

    参考文献

    [1]施维妙，韩翠存. 延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（4）：582-585.

    [2]孙屹梅，刘艳，杜晨光. 不同断脐时间对产妇和新生儿结局影响的临床研究[J].河北医科大学学报，2017，38（7）：793-796.

    [3]樊雪梅，周春秀，张爱霞，等. 挤压脐带断脐对胎龄小于32周早产儿贫血和黄疸的影响研究[J].中华护理杂志，2018，64（2）：149-153.

    [4]余景凤，祝毅. 不同断脐时间对阴道分娩早产儿的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（8）：1061-1063.

    [5]宋欣燕，马润玫，杨明晖. 延迟脐带结扎的研究进展[J].中华妇产科杂志，2017，52（07）：496-498.

    [6]张小松，杨慧霞. 早产发生的影响因素及其流行病学研究进展[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：344-347.