公立医院改革的财务管理新模式探讨

    陈慧

    摘要：在改革的新形势下，公立医院财务人员应当勇于承担其肩负的重大责任。文章分析了公立医院财务管理中存有的问题；结合工作经验，从加快权责发生制的引进、完善财务预算管理制度、强化内部控制监督、优化会计核算基础及提高工作人员业务技能五个方面，提出改进的建议措施。抛砖引玉，以期对今后的工作开展有所帮助。

    关键词：公立医院；财务管理；制度建设

    一、公立医院财务管理存有的问题

    （一）会计核算存在缺陷

    伴随着我国市场经济体制的进一步深入，现行公立医院的财务会计核算体制显得不再适宜。较长时间以来，公立医院的会计核算体制主要有两种基本的方法，一是收付实现制；二是权责发生制。不言而喻，任何一项制度、体系，都应与当时的环境、状况相互契合。而公立医院会计核算的收付实现制，就与经济环境不够契合。例如，在处理公立医院的资产方面，采用收付实现制就不够全面、准确。在年度会计核算中，容易出现收支不匹配的情况发生。某些公立医院意识到收付实现制的弊端，因而在固定资产、无形资产等方面的核算过程中，融入全责发生制的核算方法。事实上，这种“双保险”的处理手段，并没有起到有效弥补的作用。相反，由于存有两种不同的核算基础，将会引发会计核算出现“双标准”。如此，不但使原本的核算方法远离了会计准则，还破坏了固有的核算体系，最终的核算结果，其准确性将受到影响。

    （二）财务内部控制有待完善

    内部控制系统，是公立医院财务管理的重要支撑。内部控制系统的意义在于：其一，强化作用。良好的内部控制系统，可以强化各组织与机构之间的关联，促使整个财务资金更加安全；其二，精化作用。这里的精化作用，指的是内部控制系统，可有效提升财务信息的准确性，保障数据的正确性。鉴于以上两点，可知公立医院的财务内部控制系统十分重要。现行公立医院财务内部控制系统有待完善，问题主要表现为以下两个方面：首先，程序问题。古人云：“不以规矩，不成方圆。”程序是制度的表现形式，遵守程序，按章办事是确保财务工作效率的基础前提。可在实际工作中，对于现金的管理，或者是金额的审批等，许多工作者并没有认真实践程序步骤；其次，监控问题。二十一世纪是信息时代，以互联网为代表的信息技术，极大的方便了人们的工作、生活。大部分公立医院引入电算化等财务软件，也确实提高了工作效率。然而，由于监控能力的不足，财务数据的安全性难以保障。

    二、公立医院改革的财务管理新模式探讨

    （一）加快权责发生制的引进

    权责发生制是现行公立医院会计核算的科学方法。权责发生制，其最为基础的特点，在于“经济业务的是否发生”。可以说，权责发生制是与整个社会经济相互契合的有效核算方法。例如，在医院的经济业务核算上，运用权责发生制将会促使医院的财务管理反应更佳，并以此提升会计核算的准确及全面性。因此，公立医院财务管理的新模式，首要关键即是引入权责发生制的核算方法。权责发生制可运用于多个方面，无论是医院固定资产、无形资产，还是医院经济业务中的收入、支出领域，均可运用权责发生制。此外，借助于“应收费”账户，还有利于查阅医院的收支、欠缴等情况。

    （二）完善财务预算管理制度

    制度是秩序的保障。任何工作都离不开制度的约束与监督，完善的制度管理可以提高管理效率，降低工作中出现的失误，同时也能形成优质的工作氛围。公立医院财务预算管理同样离不开完善的管理制度。针对会计预算管理工作的性质，如何修改完善管理制度？首先，明确相关负责人。实行责任制是简单有效的管理方式，在预算执行过程选择监督人员进行监督管理，在预算落实后明确相关负责人，以此保障会计预算的真实性及准确性；其次，确立相应奖惩制度。奖惩制度对于管理工作是一项十分必要的管理措施，一方面对提高工作人员的工作积极性有很好的促进作用，另一方面也能警示他人不要以身试险。

    （三）强化内部控制监督

    就财务管理工作而言，内部控制的重要性十分显著。针对现行公立医院的财务管理状况，需要进一步强化内部控制监督。具体如何开展？其一，设立监督体系，责任到个人。财务管理要求“清清楚楚、明明白白”。每一个项目，每一笔资金，都需要清晰记载其金额、流向、用途。也就是说，只要属于公立医院内的经济活动，都要有专职人员进行监督。如此“如臂使指”，倘若发生经济问题，则可一目了然的查询到具体的环节，追究出当事人的责任；其二，实施内部审计、组建审计小组。财务管理中的内部审计，区别于外部审计，专职审核公立医院的经济事项。内部审计是内部控制的基础支撑，因而小组成员或者审计人员的选择十分重要。由于内部审计所处位置、角度不同于其他组织，因而更能轻松的发现医院内部存有的问题，有利于避免贪污腐败现象的出现。

    （四）优化会计核算基础

    优化会计核算基础，在现有的财务管理体制下下，引入权责发生制，实现权责发生制与收付实现制的有机结合。对于不同的经济业务或者不同的业务事项采用不同的确认基础，提高会计处理核算的准确性、全面性。如实的反应公立医院财务会计信息，为信息使用者提供决策真实而完整的参考依据。就财务收支而言，可以在“应收及暂付款”科目下设置其他明细科目。引入全责发生制核算基础，在经济业务实际发生时，做好会计核算工作。此外，科学核算医疗服务项目成本，旨在寻找出合理有效的补亏方法与途径。其一，政策性亏损。一言以蔽之，即是医院收取的费用与医疗服务价值不相符合，因而产生极大的亏损。这类无保本点的医疗服务项目，展开越多，医院的亏损越大。因此，政府有关部门，需要对医院下拨财政补贴，或者调整医疗服务项目的收费水平；其二，经营性亏损。不言而喻，即是医院因经营不善而导致的财务亏损。要避免亏损扩大，需要及时全面改进医院的管理水平。

    （五）提高工作人员业务技能

    人才是一切工作的基础之石。缺乏人才队伍支撑，纵然具备科学的管理理念，先进的生产设备，合宜的工作制度，也难以发挥出应有的工作效率、生产效率。公立医院财务管理工作中，工作人员的工作能力直接关系着工作效率。因此，提高工作人员的综合素质是财政会计预算管理中重要的一个环节。比如，专业技能辅导。财政预算工作需要相当熟练的操作技能。因此强化工作人员的业务技能是十分必要的措施，工作人员的操作技能提高了，会计预算的工作效率也就相应的得到提高。又如，加强工作人员的价值观念教育。会计预算工作跟工作人员的道德素质有着直接关系，职业道德的高低可减少以权谋私现象的发生。

    三、结语

    事实上，在公立医院财务管理方面，并没有一成不变的管理制度及管理方法。也就是说，只有在工作中，通过不断地发现问题、改进不足，才能不断完善财务管理模式。一成不变或墨守成规的管理体制，只会使得管理模式僵化，管理效率降低。在具体工作中，首先应该树立创新思想。群策群力的方法远比闭门造车更加科学、有效，因而财务管理人员要积极投身于管理工作；其次是多方评估、仔细分析各类数据。多面的渠道获取数据，并对各个部门、院系、科室的财务经营活动进行仔细分析，从而得出更高质量、更有效的财务管理途径。

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    （作者单位：南京医科大学附属妇产医院）