应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗原发性膝骨关节炎的临床研究
任昌杰
【摘 要】采用对比实验，探索夹胫推肘牵膝法治疗原发性膝关节炎的疗效，为临床工作提供更好的治疗方法。方法：将200例门诊原发性膝关节炎的患者按照随机原则分为治疗组（100例）和对照组（100例）。治疗组应用夹胫推肘牵膝推拿法，对照组服用尼美舒利胶囊，两组均治疗6周后观察疗效。结果：治疗组相比于对照组治疗原发性膝骨关节炎临床疗效更佳。结论：夹胫推肘牵膝法对原发性膝骨关节炎有良好的治疗作用。夹胫推肘牵膝法不仅具有非甾体类药物镇痛之效，而且能疏通经络、松解粘连、滑利关节，解除膝关节滑膜嵌顿，改善膝关节僵硬及运动功能。
【关键词】夹胫推肘牵膝推拿法;原发性膝骨关节炎;临床
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0102-02
随着国家人口老龄化加速，本病在中国的发病率已有逐年上升的趋势。夹胫推肘牵膝推拿法被国家中医药管理局制定为膝骨关节炎的中医诊疗规范，我们通过临床研究证实其对原发性膝骨关节炎疗效较之药物更佳。1.临床资料
选取2016年9月—2018年9月期间在我院针推康复科及下级合作5个卫生院就诊的KOA患者200例，所有患者符合美国风湿病学会1995年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准，以及1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，且年龄大于40岁，病程在3个月-8年之间，自愿加入本试验并签署知情同意书者。本次研究遵循对照、随机和均衡的原则，采用spss25.0软件进行随机分组，软件产生了1-10000之间的随机数200个，按入组顺序分配到每个患者，将所得随机数按升序排列，确定序号第1-100号进入治疗组，序号第101-200号进入对照组，治疗组和对照组各100例，一般资料比较见表1。排除标准：1.化脓性膝关节炎、膝关节结核或肿瘤2.膝关节骨折3.膝关节半月板损伤4.膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤5.膝关节创伤性滑膜炎或血肿6.类风湿性关节炎7.合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病8.因其它疾病需服用任何剂量的阿司匹林或糖皮质激素者。2.治疗方法
2.1治疗组
①嘱病人呈仰卧位，医生采取滚法、一指禅推法、按揉法、掌根推法、拿法等用以整体放松病人膝关节前侧肌群、外侧副韧带、内侧副韧带、髌韧带及髌下脂肪垫等组织，往返来回数次，以局部皮肤微红微热为宜。②嘱病人呈俯卧位，医生采用滚法、一指禅推法、按揉法、掌根推法、拿法等作用于病人大腿及小腿后侧肌群，用以放松病人的下肢后侧肌群及腘窝，往返来回数次，以局部皮肤微红微热为宜。③嘱病人屈髋屈膝倚靠坐于座位，医生两手十指交叉，双手掌根部分别放在病人膝关节内外两侧，抱揉两膝眼、膝关节肿胀处、内外侧副韧带、阿是穴及相应肌群。④近端点穴：点按双膝眼、风市、血海、伏兔、梁丘、鹤顶、委中、委阳、阴陵泉、阳陵泉、承山、足三里等穴位，以酸胀为度。⑤远端点穴：点按环跳、承扶、殷门、昆仑、太溪、悬钟、三阴交、丰隆等穴，以酸胀为度。⑥夹胫推肘牵膝手法：嘱病人呈仰卧位，并将患膝屈膝120°-150°，医生一侧手掌置于病人膝关节上方，另一侧腋部夹持病人小腿，手掌从病人膝关节下方穿过后放在对侧上肢肘部并推动肘部，带动患膝向前运动，然后夹持的腋部往后牵伸，并可根据患膝疼痛点不同，作膝关节内外翻以扩大膝间隙。⑦医生一手握住病人患侧踝关节，一手托住患膝腘窝，两手配合用力使膝关节做屈伸及旋转，反复10次左右。⑧以搓揉法、拿法、叩击法、拍法施于患膝作为结束，以透热为度。治疗时间：上述手法每次治疗应用共计15-20分钟。一天1-2次，每周5次，两周为1个疗程，连续治疗六周3个疗程。
2.2对照组
服用尼美舒利胶囊每日2次，每次100mg，分早晚餐后口服，连续服用6周。疗程中嘱咐患者尽可能减少膝关节负重，并做好保暖工作。3.观察指标
3.1疗效评定
（1）痊愈：疼痛症状体征消失，关节活动正常，积分减少≥95;（2）显效：疼痛基本消失，活动后轻微疼痛，关节活动基本不受限，95>积分减少≥70;（3）有效：疼痛等症状部分改善，活动后仍有疼痛，关节活动受限部分改善，70>积分减少≥30;（4）无效：疼痛与关节活动无明显改善，积分减少<30。3.2功能评定：根据经典的麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎评分量表对病人膝关节功能在两组治疗前后分别予以评定。3.3统计分析采用SPSS25数据分析软件Windows版本。计量资料正态分布以x±s表示，计数资料用率表示。使用t检验进行组内治疗前后对比，使用两独立样本t检验进行组间对比，使用卡方检验进行率的对比。若数据呈非正态分布或者等级资料则使用秩和检验。以P<0.05为检验标准。4.结果
（1）疗效评定：经过6周的治疗，两组患者均配合并顺利完成质量，有效率分别为94%、89%说明夹胫推肘牵膝手法与非甾体类消炎镇痛药对于改善膝骨关节炎患者疼痛及关节活动效用更佳。见表1。
（2）功能评定：经过为期6周的治疗，对照组患者治疗前后WOMAC总分、疼痛积分、僵硬积分、日常活动的程度积分和日常活动的难度积分均较前改善（P=0.036，P=0.043，P=0.032，P=0.017，P=0.056，P<0.05）;治疗组患者治疗前后WOMAC总分、疼痛积分、僵硬积分、日常活动的程度积分和日常活动的难度积分均较前改善（P=0.049，P=0.016，P=0.037，P=0.026，P=0.047;P<0.05）;两组比较，治疗后的疼痛积分组间比较无显着性差异（P=0.078>0.05）;僵硬积分、进行日常活动的难度和程度积分组间比较，具有显着差異性（P=0.034，P=0.046，P=0.039;P<0.05）。见表2。
讨论外伤、劳损等物理性刺激可以引起膝关节周围内源性致痛物质、炎性物质的积累，该物质使膝关节周围血管痉挛收缩，新陈代谢缓慢，软骨内压力增高，关节周围软组织粘连挛缩，继而产生关节疼痛、僵硬等，随着致痛物质的聚积而加剧膝关节的疼痛。推拿能够扩张血管，改善膝关节局部血液循环，促进新陈代谢，降低骨内压，有效降低致痛物质的堆积，松解关节周围软组织的粘连与挛缩，同时推拿能够产生β-内啡肽[3]等激素，从而达到减轻疼痛、改善关节活动的效果。本实验以改善疼痛和关节活动作为评价该疗法有效性的标准，而胡栢均[4]研究发现推拿的镇痛原理与阿司匹林相同，主要与抑制致痛物质的合成和加速其运转代谢有关。通过两组数据对比显示治，两种治疗方案有效率无统计学差异，因此可以推断推拿和非甾体类药物镇痛和改善关节活动作用相同。我们认为夹胫推肘牵膝手法治疗原发性膝骨关节炎疗效切实，值得推广。
参考文献
[1]韩金生，詹强.中医外治法治疗膝骨关节炎进展[J].针灸临床杂志，2008，24（6）：55-56.
[2]傅其涛.中草药膏药外敷治疗膝关节骨质增生的临床研究[J].中国老年学杂志，1996，16（2）：76-78.
[3]李征宇，陈培青，严隽陶，等.“以痛为腧”按揉法对神经痛大鼠的镇痛作用[J].上海中医药杂志，2004（5）：54-56.
[4]胡栢均.推拿产生类阿司匹林作用的探讨[J].中国中医骨伤科杂志，2011（6）：31-33.
