医联体模式下医疗资源整合策略探究
段瑞莹
摘要：近年来，“医联体”这一名词频繁地出现在生活中。对于这种结构的医疗改革模式，大多数试点医院都已经取得了显著的成效，但是在这种结构的运行下，在医疗资源方面仍然存在着不足之处需要改进。本文通过对现有医联体结构的分析，找到结构中医疗资源具体方面的不足，根据其发展的原则，探究出了使相关医疗资源得到整合利用的策略。
关键词：医联体 医疗资源 资源整合 发展现状
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，居民的健康水平有了显著的提高和改善，可我们一直面临的“看病难、看病贵”的问题依然存在着。面对这些难题我国一直不懈地努力优化医疗改革。刚好现在的我国正处于医疗改革关键时期，早在十二五规划当中对于医疗卫生体制改革就出现了一项新的医疗体制——“医联体”。这项新的医疗体制在发展的过程当中很多方面的问题也一直备受关注。
1 医疗资源联合体的发展现状
1.1医疗资源联合体的发展进程
“医联体”这一名词最早是出现在十二五规划当中，所指的就是医疗资源联合体，即有一个三级医院牵头，与二级医院、一级医院、基层社区卫生医院以及村镇卫生院联合起来，组成一个相对完整的医疗资源联合整体[1]。通过这样的一个联合体让患者能够更方便地接收到较优质的诊疗。运用医联体独有的“分级诊疗、基层首诊、双向转诊”的体制模式，使患者就诊的过程能够更加方便、顺畅[2]。截至目前，我国有约1700多家三级医院，约占全国三级医院的80%以上，都已经参加到了医疗资源联合体的模式建设改革当中。
1.2医疗器械资源配置失衡
医疗器械在医院的诊治过程中占据着非常重要的地位，也是影响患者选择就诊医院的决定性因素之一。就现在医疗资源联合体的发展情况来看，就已经有学者指出“现在的医联体没有一例完全成功的例子”[4]，这样的判断不仅仅是因为医联体这样的体制不被居民所熟知，同样由于医疗资源只集中在大医院，基层的社区卫生医院、缺少基本医疗器械资源的因素也是占据了很大的比重。
1.3医疗药品资源分配不均
当前的医疗体制当中，医疗药品的使用是治愈患者疾病的关键手段，但是现在医药资源的分布并不是很均衡的，有些则必须要到大医院开具处方才可以购买到相应的药品，比如一些慢性病患者，像糖尿病患者需要长期使用的药物，必须要在二级或三级医院開具处方限量获取，这样的情况不但浪费了不少的人力以及物力资源，也给患者造成了很大的麻烦。
1.4医疗人力资源分配不当
医务人员对于医疗组织起着至关重要的作用。尤其全科医生的作用同样是非常重要的，但是在部分地区，全科医生与专科医生的待遇却是不尽相同的，这样就会使部分医生产生不公平的心理，进而影响到工作。现在医院里的医护人员，基本上都是在入职之前进行一次考核和岗前培训，真正到了岗位上工作后，这样的培训及交流的机会是少之又少，这样就无法使医护人员的技能素质得到及时的改善与提高，那么医疗服务的质量也就无法达到优质的标准。
1.5医疗信息资源孤立
在医疗体制中医疗信息可谓是贯穿整个医疗行为活动的主干线，同一项患者检查项目，不同医院可能使用不同的检测设备、方法等，就会出现一系列的差异，使患者的病情难以得到监控和治疗方案的制定。[5]这样不仅对各种医疗资源造成了一定程度的浪费，同时也使患者的就诊时间加长，甚至有的会错过最佳的治疗时间。
2 医疗资源联合体稳定发展的基本原则
“医联体”作为一种提供给居民的医疗卫生保健体制，实质上更是一种社会保障制度的实践模式。而这种社会保障制度要得以长期稳定健康的发展，必定要遵循相应的原则。单单就“医联体”而言，要遵循这样三项基本的原则，即法制原则、社会公平优先，兼顾社会效率原则、适度均衡原则以及全面普遍性原则。
2.1法制原则
法律法规作为医疗卫生体制改革的前提，是推进医疗资源联合体稳步前进的基本保障。我国现有的法律规定、国务院决定等，具有法律效力的文案不仅是帮助医疗改革指明了正确的发展方向，使医联体在大方向下的正确轨道内前行，更是一种具有强制性意义的规定。要求参加医疗改革的全部医疗机构要遵照法律法规执行，按照决定、指示开展一系列的改革活动。
2.2社会优先，兼顾效率公平原则
“公平优先、兼顾效率”是我们当今社会主义社会在发展阶段要遵循的基本原则之一。效率与公平是一对具有辩证统一性关系的名词，效率是保障社会公平的重要基础，公平是推进社会效率的重要条件。在决定取舍两者的时候避免不了分析两者的利弊关系，二者为了满足其中一方就很容易忽略掉了另一方。
对于在追求社会公平达到最大化的时候，若缺少经济效率作为保障，社会收入没有提高，达不到一定的收入水平，那“公平”二字也就很难体现。同样在努力追求效率的同时，一味地注重社会生产效率，却忽视了社会中存在的两极分化的不公平现象，导致这种现象一度恶化，不曾改善，那追求的社会效率也就没有“作用”可言。而在医疗改革领域，同样应该注重这样一个原则，保证在各医疗机构能够合理运用现有资源，在为患者提供更好的医疗服务的同时，注重公平性的存在。
2.3适度均衡原则
在对这些重要的社会资源进行的配置方面就需要有相应的原则，保证社会资源的均衡配置，“适度配置”就是其基本原则。而医联体改革当中涉及的医疗资源问题同样需要得到高度的重视，保障在“医联体”的这种医疗体系中，相关的各种医疗资源得到适度均衡的分配。
2.4全面普遍性原则
当前新时代的大背景下，社会保障体制就成了我国关注民生，保障社会公平、长久稳定的一种重要的表现形式。社会保障的根本目的旨在保障我国社会公民的基本生存与生活需求，尤其是对于年老、疾病、遭遇灾害、面临生活困难等的特殊群体，给予一定的帮助，保障了“公平”意义的存在，体现了全民的普遍性。
3 医疗资源整合利用的策略
3.1社会公平优先，兼顾社会效率
对于医疗资源的利用的公平性以及效率性问题，一直都是备受争议的难题。在学者争论是效率第一，還是优先公平的同时，似乎大家都在寻找第三种观点。在对医疗资源整合利用的制度在制定过程中首先要体现其社会公平性，而不是因为某种原因而受到歧视，其次在公平性的基础上兼顾社会效率，提高社会医疗方面的效率，尤其是医疗资源配置的效率[6]。
3.2资源的适度均衡
医疗器械资源均衡配置。现在中国的医疗卫生领域发展的速度可谓是“飞速”，而其中主要的一个体现就是医疗器械资源的飞速更新换代，医疗器械的种类越来越多，可是随着医疗器械的不断更新换代，我们只能是在大医院可以见到这些器械，在社区卫生服务中心可能连个心电图都没办法检查。而这里所谓的“均衡”并不是要求大医院具备的器械设备全部要求同样的配备给社区卫生医院，而是将一些简单易操作的基本器械资源配备给社区卫生医院，再通过医疗信息共享，将结果上传，方便患者的后续检查和治疗。这样不但减少了患者集聚大医院的数量，也减轻大医院的工作任务量，也就使医疗就诊的效率得到了提高。
医疗药品资源合理分配 。从改革开放到发展至今，无论是哪一类市场，都形成了一定的开放性竞争体制的市场，药品市场同样如此。一些慢性病人长时间需要使用的药品也需要定时定量的到三级以上的医院才可以购买得到。如果能够建立慢性病人信息档案，患者只需要登记自己的信息，医联体结构中的社区医疗卫生医院负责将病人的信息整理后定期获取相应的药品，患者只需要到所在社区便可以领取自己的药物。
医疗人力资源优化。 医疗机构的核心在于优秀的大夫和护士，他们是医疗体系的核心资源，可是基层医院的这些核心力量得不到好的培训与发展。如果可以对医联体中三级的牵头医院的医护人员实行轮岗交换制，三级医院的医生们下到基层社区医院坐诊；基层社区医院的医护人员进到三级医院进行进修学习。这样加强三级医院与基层社区医院在专业上的交流，增强两者的配合效果。
医疗信息资源共享。 目前在大发展背景下，互联网技术已经成为现在国家治理以及服务社会的重要途径。对于医疗体系的发展来说，互联网同样具有着极其重要的作用。利用互联网+技术，可以建立信息共享平台系统，各级都可以省去繁琐重复的医疗检查，一定时期内就诊的患者，医生可直接登录系统查看在基层医院做过的检查结果，进行确诊。节省了大医院的医疗检测资源，也帮患者免去了不少相关费用，实现信息资源方面的共享。
3.3医疗体制的普遍覆盖
我国的医疗保险制度从20世纪末就已经逐渐形成规模，到21世纪初也相继出现城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及现在的新型农村合作保险制度，在逐步地彰显着我国医疗卫生事业向着全民化覆盖趋势发展。而对于医疗卫生体制改革方面则更加需要全面性的一体化。医疗资源上充分体现医联体的优越性及其显著特点，根据医联体结构的带动性，将医疗资源进行合理的转移和分配，使其不再是仅仅的拘泥于某一个层面上，而是下分到每一个层级，来为更多普通居民提供更加公平方便的医疗卫生保障。
参考文献：
[1] 王兴琳，蔡华，严卓然等.医联体——医疗资源整合下的区域组织实践[J].现代医院管理，2013（4）：8- 10.
[2] 黄培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考[J].中国卫生质量管理，2015（4）：102- 104.
[3] 应争先，郑海埃，杨泉森，等. 对城市大型医院优质医疗资源下沉若干问题的思考[J]. 中国医院管理，2013（6）：1- 2.
[4] 张瑞华，赵大仁，何思长，等. 我国医联体实践的问题探析与思考[J].卫生经济研究，2016（6）：12- 15.
[5] 李江，张铁，肖诚等.医学检验服务支撑平台在区域医联体中的作用[J].中国医院管理，2015（6）：77- 78.
[6] 蔡珊珊. 公共政策的公共性——基于医疗改革视角的探析[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2014（2）：4- 6.
[7] 田剑，牛雅萌，沈颖，等.医联体内医疗质量同质化管理方法探析[J].中国医院管理，2015（10）：72.
摘要：近年来，“医联体”这一名词频繁地出现在生活中。对于这种结构的医疗改革模式，大多数试点医院都已经取得了显著的成效，但是在这种结构的运行下，在医疗资源方面仍然存在着不足之处需要改进。本文通过对现有医联体结构的分析，找到结构中医疗资源具体方面的不足，根据其发展的原则，探究出了使相关医疗资源得到整合利用的策略。
关键词：医联体 医疗资源 资源整合 发展现状
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，居民的健康水平有了显著的提高和改善，可我们一直面临的“看病难、看病贵”的问题依然存在着。面对这些难题我国一直不懈地努力优化医疗改革。刚好现在的我国正处于医疗改革关键时期，早在十二五规划当中对于医疗卫生体制改革就出现了一项新的医疗体制——“医联体”。这项新的医疗体制在发展的过程当中很多方面的问题也一直备受关注。
1 医疗资源联合体的发展现状
1.1医疗资源联合体的发展进程
“医联体”这一名词最早是出现在十二五规划当中，所指的就是医疗资源联合体，即有一个三级医院牵头，与二级医院、一级医院、基层社区卫生医院以及村镇卫生院联合起来，组成一个相对完整的医疗资源联合整体[1]。通过这样的一个联合体让患者能够更方便地接收到较优质的诊疗。运用医联体独有的“分级诊疗、基层首诊、双向转诊”的体制模式，使患者就诊的过程能够更加方便、顺畅[2]。截至目前，我国有约1700多家三级医院，约占全国三级医院的80%以上，都已经参加到了医疗资源联合体的模式建设改革当中。
1.2医疗器械资源配置失衡
医疗器械在医院的诊治过程中占据着非常重要的地位，也是影响患者选择就诊医院的决定性因素之一。就现在医疗资源联合体的发展情况来看，就已经有学者指出“现在的医联体没有一例完全成功的例子”[4]，这样的判断不仅仅是因为医联体这样的体制不被居民所熟知，同样由于医疗资源只集中在大医院，基层的社区卫生医院、缺少基本医疗器械资源的因素也是占据了很大的比重。
1.3医疗药品资源分配不均
当前的医疗体制当中，医疗药品的使用是治愈患者疾病的关键手段，但是现在医药资源的分布并不是很均衡的，有些则必须要到大医院开具处方才可以购买到相应的药品，比如一些慢性病患者，像糖尿病患者需要长期使用的药物，必须要在二级或三级医院開具处方限量获取，这样的情况不但浪费了不少的人力以及物力资源，也给患者造成了很大的麻烦。
1.4医疗人力资源分配不当
医务人员对于医疗组织起着至关重要的作用。尤其全科医生的作用同样是非常重要的，但是在部分地区，全科医生与专科医生的待遇却是不尽相同的，这样就会使部分医生产生不公平的心理，进而影响到工作。现在医院里的医护人员，基本上都是在入职之前进行一次考核和岗前培训，真正到了岗位上工作后，这样的培训及交流的机会是少之又少，这样就无法使医护人员的技能素质得到及时的改善与提高，那么医疗服务的质量也就无法达到优质的标准。
1.5医疗信息资源孤立
在医疗体制中医疗信息可谓是贯穿整个医疗行为活动的主干线，同一项患者检查项目，不同医院可能使用不同的检测设备、方法等，就会出现一系列的差异，使患者的病情难以得到监控和治疗方案的制定。[5]这样不仅对各种医疗资源造成了一定程度的浪费，同时也使患者的就诊时间加长，甚至有的会错过最佳的治疗时间。
2 医疗资源联合体稳定发展的基本原则
“医联体”作为一种提供给居民的医疗卫生保健体制，实质上更是一种社会保障制度的实践模式。而这种社会保障制度要得以长期稳定健康的发展，必定要遵循相应的原则。单单就“医联体”而言，要遵循这样三项基本的原则，即法制原则、社会公平优先，兼顾社会效率原则、适度均衡原则以及全面普遍性原则。
2.1法制原则
法律法规作为医疗卫生体制改革的前提，是推进医疗资源联合体稳步前进的基本保障。我国现有的法律规定、国务院决定等，具有法律效力的文案不仅是帮助医疗改革指明了正确的发展方向，使医联体在大方向下的正确轨道内前行，更是一种具有强制性意义的规定。要求参加医疗改革的全部医疗机构要遵照法律法规执行，按照决定、指示开展一系列的改革活动。
2.2社会优先，兼顾效率公平原则
“公平优先、兼顾效率”是我们当今社会主义社会在发展阶段要遵循的基本原则之一。效率与公平是一对具有辩证统一性关系的名词，效率是保障社会公平的重要基础，公平是推进社会效率的重要条件。在决定取舍两者的时候避免不了分析两者的利弊关系，二者为了满足其中一方就很容易忽略掉了另一方。
对于在追求社会公平达到最大化的时候，若缺少经济效率作为保障，社会收入没有提高，达不到一定的收入水平，那“公平”二字也就很难体现。同样在努力追求效率的同时，一味地注重社会生产效率，却忽视了社会中存在的两极分化的不公平现象，导致这种现象一度恶化，不曾改善，那追求的社会效率也就没有“作用”可言。而在医疗改革领域，同样应该注重这样一个原则，保证在各医疗机构能够合理运用现有资源，在为患者提供更好的医疗服务的同时，注重公平性的存在。
2.3适度均衡原则
在对这些重要的社会资源进行的配置方面就需要有相应的原则，保证社会资源的均衡配置，“适度配置”就是其基本原则。而医联体改革当中涉及的医疗资源问题同样需要得到高度的重视，保障在“医联体”的这种医疗体系中，相关的各种医疗资源得到适度均衡的分配。
2.4全面普遍性原则
当前新时代的大背景下，社会保障体制就成了我国关注民生，保障社会公平、长久稳定的一种重要的表现形式。社会保障的根本目的旨在保障我国社会公民的基本生存与生活需求，尤其是对于年老、疾病、遭遇灾害、面临生活困难等的特殊群体，给予一定的帮助，保障了“公平”意义的存在，体现了全民的普遍性。
3 医疗资源整合利用的策略
3.1社会公平优先，兼顾社会效率
对于医疗资源的利用的公平性以及效率性问题，一直都是备受争议的难题。在学者争论是效率第一，還是优先公平的同时，似乎大家都在寻找第三种观点。在对医疗资源整合利用的制度在制定过程中首先要体现其社会公平性，而不是因为某种原因而受到歧视，其次在公平性的基础上兼顾社会效率，提高社会医疗方面的效率，尤其是医疗资源配置的效率[6]。
3.2资源的适度均衡
医疗器械资源均衡配置。现在中国的医疗卫生领域发展的速度可谓是“飞速”，而其中主要的一个体现就是医疗器械资源的飞速更新换代，医疗器械的种类越来越多，可是随着医疗器械的不断更新换代，我们只能是在大医院可以见到这些器械，在社区卫生服务中心可能连个心电图都没办法检查。而这里所谓的“均衡”并不是要求大医院具备的器械设备全部要求同样的配备给社区卫生医院，而是将一些简单易操作的基本器械资源配备给社区卫生医院，再通过医疗信息共享，将结果上传，方便患者的后续检查和治疗。这样不但减少了患者集聚大医院的数量，也减轻大医院的工作任务量，也就使医疗就诊的效率得到了提高。
医疗药品资源合理分配 。从改革开放到发展至今，无论是哪一类市场，都形成了一定的开放性竞争体制的市场，药品市场同样如此。一些慢性病人长时间需要使用的药品也需要定时定量的到三级以上的医院才可以购买得到。如果能够建立慢性病人信息档案，患者只需要登记自己的信息，医联体结构中的社区医疗卫生医院负责将病人的信息整理后定期获取相应的药品，患者只需要到所在社区便可以领取自己的药物。
医疗人力资源优化。 医疗机构的核心在于优秀的大夫和护士，他们是医疗体系的核心资源，可是基层医院的这些核心力量得不到好的培训与发展。如果可以对医联体中三级的牵头医院的医护人员实行轮岗交换制，三级医院的医生们下到基层社区医院坐诊；基层社区医院的医护人员进到三级医院进行进修学习。这样加强三级医院与基层社区医院在专业上的交流，增强两者的配合效果。
医疗信息资源共享。 目前在大发展背景下，互联网技术已经成为现在国家治理以及服务社会的重要途径。对于医疗体系的发展来说，互联网同样具有着极其重要的作用。利用互联网+技术，可以建立信息共享平台系统，各级都可以省去繁琐重复的医疗检查，一定时期内就诊的患者，医生可直接登录系统查看在基层医院做过的检查结果，进行确诊。节省了大医院的医疗检测资源，也帮患者免去了不少相关费用，实现信息资源方面的共享。
3.3医疗体制的普遍覆盖
我国的医疗保险制度从20世纪末就已经逐渐形成规模，到21世纪初也相继出现城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及现在的新型农村合作保险制度，在逐步地彰显着我国医疗卫生事业向着全民化覆盖趋势发展。而对于医疗卫生体制改革方面则更加需要全面性的一体化。医疗资源上充分体现医联体的优越性及其显著特点，根据医联体结构的带动性，将医疗资源进行合理的转移和分配，使其不再是仅仅的拘泥于某一个层面上，而是下分到每一个层级，来为更多普通居民提供更加公平方便的医疗卫生保障。
参考文献：
[1] 王兴琳，蔡华，严卓然等.医联体——医疗资源整合下的区域组织实践[J].现代医院管理，2013（4）：8- 10.
[2] 黄培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考[J].中国卫生质量管理，2015（4）：102- 104.
[3] 应争先，郑海埃，杨泉森，等. 对城市大型医院优质医疗资源下沉若干问题的思考[J]. 中国医院管理，2013（6）：1- 2.
[4] 张瑞华，赵大仁，何思长，等. 我国医联体实践的问题探析与思考[J].卫生经济研究，2016（6）：12- 15.
[5] 李江，张铁，肖诚等.医学检验服务支撑平台在区域医联体中的作用[J].中国医院管理，2015（6）：77- 78.
[6] 蔡珊珊. 公共政策的公共性——基于医疗改革视角的探析[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2014（2）：4- 6.
[7] 田剑，牛雅萌，沈颖，等.医联体内医疗质量同质化管理方法探析[J].中国医院管理，2015（10）：72.
