阿托伐他汀序贯治疗ACS患者的安全性和有效性观察

    欧阳日威 张婷 谢美玲 邹璐璐

    摘 要 目的：探讨阿托伐他汀序贯治疗急性冠脉综合征（ACS）在丙氨酸转氨酶（ALT）升高患者应用的安全性和有效性。 方法：选择收治的ACS患者122例，收集临床资料，根据入院用药前血清ALT的水平分组，ALT正常并接受阿托伐他汀序贯治疗的为A组；ALT升高<3倍正常值上限（ULN）并接受阿托伐他汀序贯治疗的为B组，分别在入院用药后7、30d测定肝肾功能、肌酶、血脂指标；比较两组用药7d后肝功能及用药后30d降脂疗效。 结果：治疗7d后，A组与B组比较，ALT>3ULN的发生率，差异无统计学意义（X2=0.07，P=0.79）；两组用药后30d血脂比较，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白差異无统计学意义（P>0.05）。 结论：ALT轻度升高的ACS患者早期使用阿托伐他汀序贯治疗安全有效。

    关键词 阿托伐他汀序贯治疗 安全性 有效性

    中图分类号：R242 文献标识码：A

    急性冠脉综合征（ACS）患者发病后1个月内死亡风险很高。强化他汀治疗可显著减轻ACS初期血管壁的损伤、炎症反应、改善内皮功能、增加斑块的稳定性。目前强化他汀治疗在临床上较为常用。评价其用药安全性和有效性尚缺乏研究。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    回顾性分析我院2015年1月至2018年6月ACS患者122例，年龄42～88岁。参考美国心脏病学会制定的标准，所有患者均有典型的心前区不适，经心电图及肌钙蛋白检查诊断为ACS。

    1.2研究方法

    记录所有患者的临床特点、临床用药；根据入院用药前血清丙氨酸转氨酶（ALT）的水平分组，ALT正常并接受阿托伐他汀序贯治疗的为A组；ALT升高<3倍正常值上限（ULN）并接受阿托伐他汀序贯治疗的为B组，分别在入院用药后7、30d测定肝肾功能、肌酶、血脂指标。

    1.3统计学方法

    使用SPSS 22统计软件，计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用t检验。

    2结果

    患者在30d内药物依从性良好，死亡3例，失访3例，不能依从2例，可用于统计学处理共有114例，两组患者之间具有良好的可比性和均衡性。见表1。

    2.1两组用药后比较

    治疗7d后，A组与B组比较，ALT>3ULN的发生率差异无统计学意义（X2=0.07，P=0.79）；ALP>2ULN、TBL>2ULN的发生率，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

    2.2两组用药后30d血脂比较

    总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

    2.3安全性终点

    114例治疗期间，ALT>3ULN的患者共有5例，无ALT>5ULN，阿托伐他汀钙减为20mg/d治疗后，逐渐下降；无以下情况的患者：肌肉疼痛、肌肉乏力、持续性 CK升高>10ULN、肾功能恶化。

    3讨论

    早期强化降脂治疗可以减少ACS心肌损伤及冠状动脉事件的发生，而对已存在ALT轻度升高的患者在接受强化阿托伐他汀治疗后是否增加肝损伤尚不明确，本研究证实了对已存在 ALT轻度升高的患者接受阿托伐他汀序贯治疗并未增加肝损伤，并且依然能够有效调脂。

    本研究中，我们比较A组和B组用药后30d血脂水平，结果发现TC、TG、LDL、HDL差异无统计学意义，说明ALT轻度升高的患者接受阿托伐他汀序贯治疗依然能够有效降脂。同时说明，阿托伐他汀序贯治疗对于ALT轻度升高的ACS患者仍然是安全有效的。

    参考文献

    [1] BELLRM，YELLONDM.Atorvastatin，administered at theonset of reperfusion，and indendent of lipid lowering，protects the myocardium by up-regulating a pro-survival pathway[J].Jam Coll Cardiol，2003，41（03）：508-515.