女儿内疚得不上学了？

    王天文

    〔关键词〕抑郁情绪；中学生；家庭咨询

    一、背景资料

    李敏（化名），女，某中学高二学生。其家长主动前来寻求咨询，原因是李敏不肯上学，没有参加期中考试，已经两周不肯到校上课。

    在班级成绩一直处于前15名（全班50人）左右的李敏，三个月前一次数学考试没有考好，在班级排40名左右，有同学说她拉了班级均分的“后腿”。近期，她常常感觉自己上课思想不集中，觉得记忆力和注意力都有所减退；睡眠很差，早晨醒来后心境常常很差，总是有不想去上学的想法。临近期中考试，她一方面担心自己考不好，一方面担心出现低分对不起同学和老师，反复向家长说自己会影响小组的成绩、影响老师的奖金等，两周前就没有到校参加考试，考试结束后也表示不想去学校。

    父母觉得她情绪低落得不寻常，一周前带其到医院确诊为情绪障碍，轻度抑郁，但是医生并没有开药，医生当时做了一些认知的疏导，劝她要想开一点，并建议做心理咨询。

    二、萨提亚家庭治疗模式观点

    人是活在环境、关系中的（或说系统中），所以个体症状的出现，与个体跟他人、环境的互动有很大的关系。其中个体在原生家庭中经验到的各种关系，以及各种应付方式，对其一生影响最为重大。该个案为一个家庭咨询的典型案例，咨询师以沟通、承认、改变、转化的基本流程，与家庭系统一起在体验、寻找正向目标中发生积极改变。

    三、咨询过程

    （一）来访者是谁？——整个家庭

    李敏的父母来到了咨询室，他们一进门就急切地向咨询师表达歉意：“抱歉，女儿怎么也不肯来。”咨询师表示没有关系，孩子不在也可以交流，父母两人很感激。接着父母把女儿的情况做了介绍，焦虑地反复问：“女儿怎么样可以去上学？”

    咨询师在与父母交流中对家庭情况作了进一步的了解，父母婚姻状态不错，对女儿的整体情况是比较满意的。女儿对自己要求比较高，父母三代内均没有直系亲属有类似情绪问题。女儿以前对很多事情就常会往不好的方向去想，积极的想法几乎没有。

    咨询师在商定好下次咨询时间后，表示下次很希望见到全家三口，父母表示会回家努力说服女儿下次一起来。

    这一环节咨询师将工作重点放在了建立关系上。稳定家长的情绪、同感家长的焦虑、倾听家长的情况介绍，并在不清楚的地方及时进行提问，了解他们在这过程中都做了些什么，及时给予肯定。

    （二）一家三口到齐了——家庭系统被搅动

    在约好的时间里，一家三口来到了咨询室，李敏表现得有点局促不安，母亲表示李敏其实还有点不想来。

    咨询师问李敏：“怎么看自己不想来又来了的情况？”

    李敏回答：“为了让父母放心。”

    咨询师及时给予正向反馈：“我看到了你很愿意照顾父母的心情。”

    咨询师问到每个人的期待时，父母立刻表示希望女儿去上学，李敏表示不想谈这个问题。咨询师再问，如果不谈上学的问题，有什么问题我们家庭还可以来讨论，母亲表示希望女儿改变对事情的价值观，父亲表示自己家庭沟通方面需要作出改变，女儿则说自己很痛苦，想改变自己的担心、焦虑和害怕的心理状态。

    咨询师：“我们怎么看家庭成员不同的期待？有共性的地方吗？”

    家庭成员：“看到了内容虽然有不同，但有一点是共同的，那就是想改变。”

    女儿眼中的家庭常见沟通姿态如上图所示。

    父母看到女儿眼中的家庭成员沟通图景后，触动很大，表示自己一直以为女儿跟自己很亲近，没有想到女儿离父母那么远。父亲说想要改变，希望一家靠得近些，并且能够面对面。

    在这一阶段，咨询师开始与整个家庭建立联系，并且开始了家庭系统的工作，让他们看到在家庭系统中每个人的改变，这也是为自己在做选择的一个重要方面。同时咨询师已经在运用自己做积极认知的示范——肯定女儿为让父母放心才来咨询，是对家庭负责的行为。这一工作既有利于与个案建立关系，增加咨询吸引力，又是转化认知方面的开始。女儿眼中的家庭沟通姿态的呈现，可以让家庭成员从直观冲击中，自觉主动思考转变。

    （三）关注焦点在支持层面——改变的出现

    全家准时到了咨询室，当咨询师问到“上周我们家庭成员的情绪状态如何？是否完成了咨询作业‘遇到任何困难，至少看到其中有三个有利的方面” 的时候，一家三口之间的气氛有了轻松感，并且女儿笑了起来。

    咨询师：“能够让我分享你的笑吗？”

    李敏：“妈妈是最难改变的，我提醒了她两次，爸爸提醒了她一次。”

    父母一起笑了起来。咨询师开始与家庭一起讨论他们改变认知的体验性历程，这个讨论过程中每个成员都很投入，并且成员之间的互动流畅，即使有争论，成员也并没有不悦的感受。当李敏谈到妈妈说了不上学可以带来的三个好处的时候，咨询师及时跟进：“那么你愿意不再上学而始终获得这三个好处吗？”

    李敏沉默，随后说道：“去上学也有很多好处。”

    咨询师：“你怎么看自己的回答？你觉得这个回答有些什么不同寻常的转变信号？”

    这个阶段家庭系统工作开始了一些改变，这些改变促进了家庭内在能量的重新分配。特别是李敏几乎成为了“协同咨询师”，她在这个家庭中转变得最快，而且还能够帮助母亲，在这点上咨询师放大了很多，并给予充分的时间来讨论，因为这对她改变内疚、树立信心有非同寻常的意义。

    咨询师一直都没有主动说去上学的问题，但是当李敏说出这个问题时，咨询师紧紧抓住时机，推动家庭系统对这个问题进行讨论。以前不谈是因为时间不到，现在谈是因为他们自己已走到这个触点上。

    （四）转化和改变永远有可能发生——这不是奇迹

    这次全家来的时候，有意思的是母女两人穿了同款T恤。

    父亲一进门就说：“女儿上学有一周了。”

    咨询师问道：“看得出你们很开心，能跟我说得具体点吗？”

    家庭成员说着他们的努力、讨论，李敏表示父母这段时间的变化使得她觉得家庭温暖的气氛让自己很愉快，没有反复的唠叨，没有指责，有的是询问、尊重、支持。母亲反馈说自己在其中学到最多，女儿以前很多看人对事的态度很像自己，甚至比自己更极端。父亲真诚地表达了自己的感受，认为母女比以前能够接受的多了很多。

    咨询师：“我们家庭成员一定还会有遇到困难的时候，那我们会怎么办？”

    李敏：“不会总往最坏的方面想，尽量让自己先想到任何事情发生了一定要从其中找到对自己的三个好处，再找父母提供一些帮助，什么问题都是可以商量的。”

    四、咨询反思

    从萨提亚家庭治疗的视角看，整个家庭是一个系统，因此在了解李敏的抑郁情绪，特别是家庭的一些基本信息后，作为咨询师，很期待整个家庭的成员全部参与到咨询中。抑郁症状的学生可能会在家庭中表现出退缩行为，社会功能有部分缺失，这也是在提示我们正视她现在的情绪状态，因为家庭治疗的观点提示我们症状是家庭系统问题的表现。

    从摄入性谈话资料的收集中发现，该生没有家族遗传史，出现抑郁情绪前有明确的诱发事件，自己个性上本身有低自我评价。咨询师观察到母亲对待事件的观点中有较多的负向评价，比父亲更多地流露出往坏的方面想的情况，李敏在原生家庭中认知方式的复制也是抑郁情绪的重要成因。医生没有开药，那么其抑郁情绪状态是比较轻的，并且明显属于外在刺激事件和个体自我认知交互作用而导致的情绪障碍。在没有处方权和诊断权的学校心理咨询中，我们使用家庭咨询的方式，有利于对个案开展更为聚焦和有效的帮助，这份帮助在原生家庭全部参与的情况下，作用的显现会更加持久。

    在咨询全程中，咨询师没有帮他们出过任何主意，只是让他们感受家庭系统的力量，无论是不协调的时候还是他们期待的时候，即使在改变对他们来说有困难的时候，咨询师一直隐形地在运用自我价值能量，协助他们学习为自己作出选择，协助李敏开始为自己负责任，协助他们一致和谐，一直到提升家庭系统的自我价值。促进家庭系统的调整和再平衡的达到，让家庭的全部成员感受到了内在力量的增强。

    作为中学心理辅导教师，运用心理教育的基本元素，对有明确诊断又不进行药物治疗，还具有一定社会功能（可以跟人交流或者继续上学）的有抑郁倾向和情绪障碍的学生，使用家庭心理辅导，可以有效帮助该类型的学生，促进其个体、甚至家庭重新获得情绪平衡，进而促进个体心理健康。

    注：本文系江苏省教育科学“十二五”规划2011年度重点课题“中学生外源性抑郁症心理调适的对策研究”（课题立项号为B-b/2011/ 02/126）的研究成果。

    （作者单位：江苏省南京市玄武高级中学，南京，210018）

    编辑/丁尧 终校/于 洪