东盟留学生应用PBL教学在中医骨伤科学教学中的探讨
曾平+杨开+李金溢+钟远鸣+秦刚
[摘 要]PBL教学在东盟留学生教学中具有一定成效。通过比较传统教学组和PBL教学组的课程考试成绩及关于两种教学方法的解决问题能力、获得信息能力、与人沟通能力、语言表达能力方面的问卷调查，得出以下结论：PBL教学组的课程考试成绩及在解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力的提升上比传统教学模式好。因此，采用PBL教学有助于东盟留学生更好地掌握及运用中医骨伤科学所学知识。
[关键词]东盟留学生；PBL教学；中医骨伤科学
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）12-0152-02
中国-东盟自贸区的建立为对外国际教育迎来了发展良机，为广西传统医学中医骨伤科的对外发展迎来绝好的的机遇。我校国际教育学院的工作重点是发展海外学生学历和非学历教育，自1976年以来，已经为40多个国家和港澳台地区培养了2300多名留学生和进修生。非学历教育学生以短期学习进修骨伤、推拿、针灸为主，学历教育学生分本科和硕士研究生，大多来自东南亚国家和港澳台地区。探索符合东盟留学生学习中医骨伤科学的教学改革至关重要。PBL（Problem Based Learning，PBL）教学模式已在我校中医骨伤科学专业中开展，并取得了一定效果。现本文就将PBL教学模式引入东盟留学生学习中医骨伤科学进行初步探讨。
一、研究对象
研究对象为广西中医药大学2014级和2015级香港传统中医班。所用教材为中国中医药出版社出版的《中医骨伤科学》，是全国普通高等教育“ 十二五” 国家级规划教材。
二、研究方法
（一）教学分组
研究对象为东盟留学生2014级学生29人，采用传统教学法；2015级学生30人，采用PBL教学法；两组性别、年龄、受教育程度基线资料均衡可比，无显著性差异，均由相同教师授课。
传统教学组根据制订好的课程标准以教师讲授为主。PBL组应用PBL教学法，首先精炼讲授中医骨伤科学的基本理论，根据课程标准和相关文献创造情景在课前设置问题，学生依据具体病例及启学教材的相关内容，通过查找资料相互讨论，教师在授课中着重引导学生分析问题的思路，培养学员临床思维能力和动手能力。
（二）考核指标
两组的课程学习考核均以闭卷考试的方法考核学生对知识点的掌握情况。课程完成后采用向学生发放问卷调查表，了解学生对两种所用教学模式的看法。
（三）统计学处理
SPSS 22.0软件进行统计学处理，所有计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较，若方差齐采用独立样本t检验，方差不齐则采用t′检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
传统教学组与PBL教学组考试成绩比较，PBL组考试成绩平均分高于传统教学组，两组之间差异有统计学意义，见表1。问卷调查结果显示：问卷调查回收率达到100%，学生通过PBL教学模式后在解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力的提升上普遍反映比传统教学模式好，见表2。
四、讨论
（一）东盟留学生教育现状和中医骨伤科学临床教学难点
中医热在世界各国的兴起，东盟各国对广西传统医药的重视程度与日俱增。目前，我国的对外教育仍以学历教育为主。各个专业起点参差不齐，在短期训练的学员中，有的虽然已获得医学博士学位，却在传统医学知识上是零基础；有的通过传统医学的系统教育，更有的已从事临床多年；也有的没有医学教育经历，缺乏专业基础。目前国内多数传统医学院校，留学生仍沿用国内本科教学体制，尚未与国外探讨型教学体制接轨。课堂教学仍旧采用以教师为中心的填鸭式教育授课方式，理论与实践脱节，学生的积极性和主动性未能得到激发，不能体现以学生为中心的教育理念。东盟国家的文化背景和地理环境、生活习惯与中国有所不同，虽然东盟留学生来中国学习之前已经通过HSK 6级考试，这对于他们的简单日常生活交流或许勉强够用，但对于中医骨伤科学医学专业的学习来说远远不够。最明显的是中医骨伤科学中的大量专业词汇往往中国学生都很难理解，对留学生来说就更困难了。因此，应用于中国学生的教学经验不能生搬硬套。中医骨伤科学是一门专业性强、难度大、涉及面广、实践性很强的学科，解剖概念及手法复位抽象、骨伤科学病种复杂，因此，只有具备扎实的理论知识和良好的临床思维才能准确判断。
（二）东盟留学生学临床实习采取PBL 教学模式的可行性
在医学教育中，PBL教学模式[1]是指给出疾病的问题为基础，让学生带着问题去思考，教师起引导作用的一种新的教学模式。其打破了传统的学科界限，以患者问题为基础、以学生小组为中心的讨论式教学。[2]PBL对培养学生的主观能动性、分析和解决问题的能力非常有效， 已被证明在人才培养方面具有许多优势， 能很好地满足转型医学模式的需求，现已成为国际上较为认可的一种教学方法。[3]PBL教学法的本质在于启发，在于“设疑”、“质疑”、“解疑”。“设疑”指提出的问题学科应用性强，“质疑”可理解为学生对知识的渴求，“解疑”即教师引导学生解决问题。PBL教学模式以问题为引导学生产生学习兴趣，调动自主学习的能力，从而让他们掌握知识，并能综合运用知识能力。PBL教学使我们深刻地认识到此次教学改革所带来的影响之深，由知识传授转向求知能力培养。但是由于我校使用PBL教学实践还处于起步阶段，需要改进的地方还很多。随着医学教育国际化进程的加快，根据目前我校东盟留学生的教学情况，有必要在中医院校东盟留学生教育中将传统中医药教学与国际通用的成熟医学教育模式结合起来。
（三）体会
我们在开展PBL教学时，考虑到留学生的具体情况，对他们存在的问题及心态有一定了解，使教学更有针对性，因此东盟留学生普遍乐于接受 PBL 教学方法。在整个过程中，学生主动学习的积极性提高了，自主预习相关课程的内容，从而提高了自学能力，其专业考试成绩也较传统教学方法高。PBL教学法让留学生的语言表达及解决问题的能力、获得信息的能力、沟通能力得到了进一步的锻炼，让他们建立了学习的信心，感受到了学习的乐趣。在以后的教育中，教学重心将放在培养中医骨伤科临床专业类学生的沟通技能、临床思维、操作技能等综合素质及能力，打破传统课程教学应用性不强的窘迫局面，建立真正的学以致用的中医骨伤科临床技能教学体系上。[4]在实习过程中，学生根据提出的问题，运用所学知识自主对病例进行临床资料收集，锻炼了学生的临床思维能力；通过问题的讨论，充分发挥了学生的主观能动性和创造性思维，让难懂、难学的中医骨伤科学科更形象化、具体化；加上教师的指导总结，再一次提高了学生对知识的印象，真正做到了提出问题—思考问题—解决问题。通过本次教学实践证明，PBL 教学模式适用于东盟留学生中医骨伤科专业教育的需求，符合中医骨伤科医学教育发展的趋势。培养学生综合临床思维和发散性批判性思维，在此教学模式内增加病例讨论，提前提供学生讨论病例，学生准备，讨论时以学生发言为主，由教师引导和纠正并总结，它进一步推进了教学和考核方法的改进，真正体现以学生为中心，培养学生自主学习、学会学习、终生学习的行为习惯，增强学生的创新意识，更重要的是加强了师资队伍建设。
随着经济全球化，教育国际化趋势逐步加快，中医对外教育也要顺应这一发展趋势。虽然PBL教学在东盟留学生中医骨伤科学的教学上取得了一定成绩，但是还面临很多问题，仍需广大医学教育工作者积极探索，进一步推动中医骨伤科学教学进程，促进中医教育与国际的合作与交流，打造中医骨伤科特色专业品牌，努力与世界医学教育接轨。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem based learning outcomes：ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine [J].Acad Med， 2006（7）：617.
[2] 杨玉梅，陈先华. PBL教学模式在专本连读护生中的应用与改进策略[J].解放军护理杂志，2008（6）：61-62.
[3] Abraham R R，Vinod P，Kamath M G，et al.Learning approaches of undergraduate medical students to physiology in a non PBL and partially PBL oriented curriculum[J].Adv Physiol Educ，2008（32）：35.
[4] 陈莉，许涛.发展医学模拟教学，提高临床实践能力[J].中国高等医学教育，2008（10）：112-113.
[责任编辑：刘凤华]
[摘 要]PBL教学在东盟留学生教学中具有一定成效。通过比较传统教学组和PBL教学组的课程考试成绩及关于两种教学方法的解决问题能力、获得信息能力、与人沟通能力、语言表达能力方面的问卷调查，得出以下结论：PBL教学组的课程考试成绩及在解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力的提升上比传统教学模式好。因此，采用PBL教学有助于东盟留学生更好地掌握及运用中医骨伤科学所学知识。
[关键词]东盟留学生；PBL教学；中医骨伤科学
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）12-0152-02
中国-东盟自贸区的建立为对外国际教育迎来了发展良机，为广西传统医学中医骨伤科的对外发展迎来绝好的的机遇。我校国际教育学院的工作重点是发展海外学生学历和非学历教育，自1976年以来，已经为40多个国家和港澳台地区培养了2300多名留学生和进修生。非学历教育学生以短期学习进修骨伤、推拿、针灸为主，学历教育学生分本科和硕士研究生，大多来自东南亚国家和港澳台地区。探索符合东盟留学生学习中医骨伤科学的教学改革至关重要。PBL（Problem Based Learning，PBL）教学模式已在我校中医骨伤科学专业中开展，并取得了一定效果。现本文就将PBL教学模式引入东盟留学生学习中医骨伤科学进行初步探讨。
一、研究对象
研究对象为广西中医药大学2014级和2015级香港传统中医班。所用教材为中国中医药出版社出版的《中医骨伤科学》，是全国普通高等教育“ 十二五” 国家级规划教材。
二、研究方法
（一）教学分组
研究对象为东盟留学生2014级学生29人，采用传统教学法；2015级学生30人，采用PBL教学法；两组性别、年龄、受教育程度基线资料均衡可比，无显著性差异，均由相同教师授课。
传统教学组根据制订好的课程标准以教师讲授为主。PBL组应用PBL教学法，首先精炼讲授中医骨伤科学的基本理论，根据课程标准和相关文献创造情景在课前设置问题，学生依据具体病例及启学教材的相关内容，通过查找资料相互讨论，教师在授课中着重引导学生分析问题的思路，培养学员临床思维能力和动手能力。
（二）考核指标
两组的课程学习考核均以闭卷考试的方法考核学生对知识点的掌握情况。课程完成后采用向学生发放问卷调查表，了解学生对两种所用教学模式的看法。
（三）统计学处理
SPSS 22.0软件进行统计学处理，所有计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较，若方差齐采用独立样本t检验，方差不齐则采用t′检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
传统教学组与PBL教学组考试成绩比较，PBL组考试成绩平均分高于传统教学组，两组之间差异有统计学意义，见表1。问卷调查结果显示：问卷调查回收率达到100%，学生通过PBL教学模式后在解决问题能力、获得信息能力和与人沟通能力的提升上普遍反映比传统教学模式好，见表2。
四、讨论
（一）东盟留学生教育现状和中医骨伤科学临床教学难点
中医热在世界各国的兴起，东盟各国对广西传统医药的重视程度与日俱增。目前，我国的对外教育仍以学历教育为主。各个专业起点参差不齐，在短期训练的学员中，有的虽然已获得医学博士学位，却在传统医学知识上是零基础；有的通过传统医学的系统教育，更有的已从事临床多年；也有的没有医学教育经历，缺乏专业基础。目前国内多数传统医学院校，留学生仍沿用国内本科教学体制，尚未与国外探讨型教学体制接轨。课堂教学仍旧采用以教师为中心的填鸭式教育授课方式，理论与实践脱节，学生的积极性和主动性未能得到激发，不能体现以学生为中心的教育理念。东盟国家的文化背景和地理环境、生活习惯与中国有所不同，虽然东盟留学生来中国学习之前已经通过HSK 6级考试，这对于他们的简单日常生活交流或许勉强够用，但对于中医骨伤科学医学专业的学习来说远远不够。最明显的是中医骨伤科学中的大量专业词汇往往中国学生都很难理解，对留学生来说就更困难了。因此，应用于中国学生的教学经验不能生搬硬套。中医骨伤科学是一门专业性强、难度大、涉及面广、实践性很强的学科，解剖概念及手法复位抽象、骨伤科学病种复杂，因此，只有具备扎实的理论知识和良好的临床思维才能准确判断。
（二）东盟留学生学临床实习采取PBL 教学模式的可行性
在医学教育中，PBL教学模式[1]是指给出疾病的问题为基础，让学生带着问题去思考，教师起引导作用的一种新的教学模式。其打破了传统的学科界限，以患者问题为基础、以学生小组为中心的讨论式教学。[2]PBL对培养学生的主观能动性、分析和解决问题的能力非常有效， 已被证明在人才培养方面具有许多优势， 能很好地满足转型医学模式的需求，现已成为国际上较为认可的一种教学方法。[3]PBL教学法的本质在于启发，在于“设疑”、“质疑”、“解疑”。“设疑”指提出的问题学科应用性强，“质疑”可理解为学生对知识的渴求，“解疑”即教师引导学生解决问题。PBL教学模式以问题为引导学生产生学习兴趣，调动自主学习的能力，从而让他们掌握知识，并能综合运用知识能力。PBL教学使我们深刻地认识到此次教学改革所带来的影响之深，由知识传授转向求知能力培养。但是由于我校使用PBL教学实践还处于起步阶段，需要改进的地方还很多。随着医学教育国际化进程的加快，根据目前我校东盟留学生的教学情况，有必要在中医院校东盟留学生教育中将传统中医药教学与国际通用的成熟医学教育模式结合起来。
（三）体会
我们在开展PBL教学时，考虑到留学生的具体情况，对他们存在的问题及心态有一定了解，使教学更有针对性，因此东盟留学生普遍乐于接受 PBL 教学方法。在整个过程中，学生主动学习的积极性提高了，自主预习相关课程的内容，从而提高了自学能力，其专业考试成绩也较传统教学方法高。PBL教学法让留学生的语言表达及解决问题的能力、获得信息的能力、沟通能力得到了进一步的锻炼，让他们建立了学习的信心，感受到了学习的乐趣。在以后的教育中，教学重心将放在培养中医骨伤科临床专业类学生的沟通技能、临床思维、操作技能等综合素质及能力，打破传统课程教学应用性不强的窘迫局面，建立真正的学以致用的中医骨伤科临床技能教学体系上。[4]在实习过程中，学生根据提出的问题，运用所学知识自主对病例进行临床资料收集，锻炼了学生的临床思维能力；通过问题的讨论，充分发挥了学生的主观能动性和创造性思维，让难懂、难学的中医骨伤科学科更形象化、具体化；加上教师的指导总结，再一次提高了学生对知识的印象，真正做到了提出问题—思考问题—解决问题。通过本次教学实践证明，PBL 教学模式适用于东盟留学生中医骨伤科专业教育的需求，符合中医骨伤科医学教育发展的趋势。培养学生综合临床思维和发散性批判性思维，在此教学模式内增加病例讨论，提前提供学生讨论病例，学生准备，讨论时以学生发言为主，由教师引导和纠正并总结，它进一步推进了教学和考核方法的改进，真正体现以学生为中心，培养学生自主学习、学会学习、终生学习的行为习惯，增强学生的创新意识，更重要的是加强了师资队伍建设。
随着经济全球化，教育国际化趋势逐步加快，中医对外教育也要顺应这一发展趋势。虽然PBL教学在东盟留学生中医骨伤科学的教学上取得了一定成绩，但是还面临很多问题，仍需广大医学教育工作者积极探索，进一步推动中医骨伤科学教学进程，促进中医教育与国际的合作与交流，打造中医骨伤科特色专业品牌，努力与世界医学教育接轨。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem based learning outcomes：ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine [J].Acad Med， 2006（7）：617.
[2] 杨玉梅，陈先华. PBL教学模式在专本连读护生中的应用与改进策略[J].解放军护理杂志，2008（6）：61-62.
[3] Abraham R R，Vinod P，Kamath M G，et al.Learning approaches of undergraduate medical students to physiology in a non PBL and partially PBL oriented curriculum[J].Adv Physiol Educ，2008（32）：35.
[4] 陈莉，许涛.发展医学模拟教学，提高临床实践能力[J].中国高等医学教育，2008（10）：112-113.
[责任编辑：刘凤华]
