医院绩效分配中平衡计分卡的应用探讨
王竞
摘要：在新医改不断推进和实施的历程中，相关文件明确指出必须不断完善与强化医院绩效分配机制，在实施过程中应当始终坚持公益导向的原则，构建出综合性的绩效评价体系，充分体现出医院的医疗服务质量、职责、工作量、风险性、技术难度以及服务满意度等多方面内容。当前我国绝大多数医院都始终秉持新医改精神，并将其充分体现到绩效管理及应用工具中，平衡计分卡本身作为极为重要的绩效管理方式，真正受到多家醫疗机构的广泛运用。
关键词：医院绩效分配；平衡计分卡；应用
平衡计分卡的绩效分配模式最早应用于国外企业管理当中，如今在国内各大医院的绩效管理工作的应用中取得了较为显著的效果。和其他绩效管理方法相比，平衡计分卡这种管理模式能够针对绩效分配实施科学化的管理，因此能够最大限度的激发出职工工作的积极性。然而当前多数医院在应用平衡计分卡的过程中仍然存在一定问题，导致该模式的运用难以切实有效实施。为此，文章从平衡计分卡在我国医院应用的必要性进行分析，然后探讨其应用中面临的问题，最后提出相应的应用策略。一、医院实施平衡计分卡的必要性分析
（一）管理机制进行完善的真实需要
随着当前我国医院经营体制的持续改革发展，对医院内部管理也提出了更高的要求。因此这就促使医院的经营管理体制必须趋于完善，在此基础上构建出健全性的绩效管理体系。医院对于平衡计分卡的应用，能够在此基础上充分有效开发出相关工作人员的潜力及工作积极性，只有这样才能保障医院经济效益的稳步提升，最终获得更好的发展。
（二）全面绩效考核实施的需要
通常医院所应用的绩效考核形式大都针对医院的收入及支出情况实施考核，而对工作人员医德医风及患者对医疗服务方面满意程度考核不足。绝大多数医院展开的考核工作都是从医院效益方面出发，忽视了医院本身长期发展[1]。而平衡计分卡模式主要是从医院发展目标来实施，它对医院内工作人员的各方素质进行了多项指标考核，最终目的也是为通过绩效分配来提升医院整体管理水平，实现稳步发展的目标。
（三）强化医院绩效考核监督的需要
多数医院以往所采用的绩效考核方式都明显缺乏切实有效的监督举措，通常最后的考核及审计都只是针对结果实施评价操作，忽略具体的操作过程。在此背景下，医院内医护人员的切身利益通常会和患者利益产生矛盾和冲突，进而对医院的整体声誉造成影响，最终对医院的利益造成极大的损害。所以，采取平衡计分卡的模式，主要需要在绩效分配方面强化监督管理，据此保障医院绩效分配的切实实施。
（四）医院发展目标实现的需要
在医院绩效分配中应用平衡计分卡能够促使医院本身的经营目标迅速量化转变为直观性目标，并将目标的实现分散至多个方面实施分类考核。而在这多个方面当中，就包含了更多详尽的考核指标，由此实现将医院经营目标的详细化与具体化，其中每条指标的实现都将促使医院目标更进一步。所以平衡计分卡的应用是实现医院发展目标的一大助力。二、医院绩效分配应用平衡计分卡面临的问题
（一）考核工作落实不到位
通过对医院各部门的了解可知，各个部门对平衡计分卡的应用中普遍存在的问题主要是各部门在考核工作的执行力度上存在明显的欠缺，相应的执行力偏弱。经过相关统计可知，某些部门中相应的考核指标并没有作出扣分的情况，或者被扣分的指标变得越来越少。甚至发现问题时，并没有作出相应的扣分的情况。总体而言，相关考核部门在扣分的力度上明显不足，在执行力上远远不到位。所设定的绩效考核更多都只是针对人与人实施有效管理，因此很容易导致一些主观性因素产生。在实际操作当中，也通常因为人情因素的介入，导致绩效考核难以充分发挥其应有的作用。
（二）职工对考核工作不重视
医院各部门对于平衡计分卡的应用，通常要求每个月都必须在规定时间内将最终考核所取得的结果采取多种方式来反馈至科室当中，其中的扣分项则必须明确反馈至被考核的本人。然而平衡计分卡应用背景下的绩效考核结果在奖金分配的实际应用当中占据的比例并不大，多数应当扣除的分数明显偏少，并且针对奖金扣除所导致的影响偏弱时，其中部分员工并不重视。甚至绝大多数员工对最终反馈结果秉持忽略的态度，并没有针对所产生的问题进行改善[2]。因此此类问题始终存在，其本身也难以获得持续提升，最终将影响到医院整体绩效的提高。长此以往，将陷入恶性循环。这种结果产生的根源主要在于没有将所考核的结果进行公开透明化，因为一旦其在全院内进行公开，必然将会起到相应的激励效果。
（三）部分职工觉得结果不公平
由于医院内所采用的平衡计分卡当中所设定的绩效考核指标体系都是考核到人，通常都是严格按照相应的考核周期来进行。但是采用这些指标每个月都结合其中的考核指标内容来针对全体职工实施全面的考核根本不可能实现，因此在实际考核当中一般都是结合当月的工作重点及工作需求，由此选取其中一部分的指标进行科室考核。而这肯定将存在相应的漏查情况，即便是在同一个科室当中，也将由此产生不同类型的员工出现问题时未被扣分的情况。所以此情况的存在，促使部分员工认定此种考核方式存在相应的公平问题，而怎样有效解决此类公平问题成为医院相关部门所需解决的主要问题。
（四）职能处室未纳入考核
由于在医院内运用平衡计分卡进行考核的对象具体是相关的临床医技与相关护理人员，因此整个考核过程并没有将相应的职能科室纳入考核的对象当中。而相应的职能部门又必须坚持执行和实施相应的考核任务，因此这就在某种程度上引发其他临床科室的不满情绪。主要因为临床医技科室属于医院整体发展当中的主要收入来源，同时也是医院持续发展的主要贡献者，其在承担大量工作的过程中，还将面临因为工作没做好而被罚款的可能性。因此在实际考核当中，一般都不会表现出配合的情况，因此相应的职能部门为了能够更好的推进工作的开展，通常都会对这种情况表现出视而不见的状态，即便发现问题也不会选择扣分，因此就必须将职能部门纳入到平衡计分卡的考核范围当中。
三、医院绩效分配中平衡计分卡的应用策略
（一）灵活运用指标体系
主要要求医院各部门在应用平衡计分卡实施考核工作时，不要简单地对平衡计分卡内的指标体系进行照搬照抄。这主要是因为医院内各部门的发展情况、环境条件以及资源结构情况都存在明显的差异性，且相应的战略发展目标设定也存在极大地不同[3]。因此，用于考核的平衡計分卡指标体系、内部设定的指标值以及权重设置等都将呈现出显著的差异性。因此就要求平衡计分卡的应用必须因地制宜，其中相应指标体系建立必须设定得更为科学合理化，且具有一定的可操作性。所以，就必须严格针对医院内的实际情况来制定出切实科学的考核计划，同时针对其他单位及部门的平衡计分卡指标设置进行借鉴与参考。
（二）强化考核部门执行力
要求医院应当在平衡计分卡绩效考核指标体系完全构建的基础上，充分体现出绩效考核的作用与价值。因此绩效考核本身是医院绩效分配当中的重要一环，而实施绩效考核的关键主要在于负责考核工作的部门，由此强化此类部门的考核执行力度就显得极为重要。在医院方面可授予考核部门更大的权利，促使其不再有后顾之忧，从而积极认真的投入到考核任务的有效执行当中。此外，还需针对负责考核的部门制定相应的、匹配的奖惩工作制度，假如该部门总是能够认真、细致的执行相应的考核任务，并且在任务执行过程中迅速的发现问题并保障及时反馈，则可奖励该部门相应的精神和物质方面的奖励。相反的，如果该部门在实际考核当中难以发现问题，则必须给予相应的惩罚，并且将其考核任务执行不到位的地方与自身工资奖励挂钩，促使其更加认真的开展相应的绩效考核工作。与此同时也要求医院方面应当保持创新发展理念，在整个过程中引进先进性的信息系统，在考核当中可以不采用人为干预实施绩效考核的尽可能将人为因素排除在外。主要因为一旦人为因素渗透过多，则绩效考核将大打折扣。
（三）医院领导支持及全院人员积极参与
医院内的领导者本身是平衡计分卡实施的主要推动者，由于将考核结果与个人奖金相挂钩，与个人的利益息息相关。而其中负责执行相应考核任务的部门则很有可能和被考核者存在意见分歧，因此对于平衡计分卡的实施就必须要获得医院内领导者的大力支持，甚至由此展开相应监督工作。可选择每个月定期组织相关会议的形式，可将负责考核与存在问题较多的被考核人员归集起来，然后将所有考核的问题进行逐一反馈并提出相应意见或建议，只有这样才能在下次考核中取得明显的考核效果。而从医院平衡计分卡的考核者与被考核者角度来分析，平衡计分卡的具体实施和各个部门与各层次人员都具有一定的联系，因此要想切实促进平衡计分卡的实施，就必须将全院人员囊括其中，并获得全院人员的支持，由此才能在实现个体目标的同时，实现整个医院的目标。
（四）成立专门绩效考核办公室
由于医院内所设立的绩效考核指标体系都是面向个人，因此涉及全院所有职工，特别是全体的临床医技与护理工作人员。因此，在此背景下就要求各个职能部门必须在开展绩效考核工作的同时，还应当切实处理好科室内的各项工作内容，而这就无法将所有精力置于绩效考核上，导致考核工作的开展大都是采取抽查考核的形式。这种抽查的方式将导致一些存在问题的员工因为没有被抽到而无法及时发现问题，这将会导致其他员工不满情绪的产生，严重阻碍医院工作的正常开展。所以就需要由此成立相应的绩效考核办公室，由办公室内人员专门负责绩效考核，并将考核结果及时整理反馈到相关科室及个人[4]。
（五）不断修正完善指标体系
在医院具体实施当中，通常会随着医院的发展及工作重点的转变，平衡计分卡也会随之完善并修改相应的考核指标。就以临床科室主任的考核指标为例，其在财务维度上取消了百元收入耗材率，将增大欠费管理项的分值。从患者的维度来分析， 取消患者回访工作所产生的“不满意”选项，将提升患者满意度分值。从内部管理维度来分析，则取消了更多考核指标，加强了对科室内医疗质量、查房及指令性指标的考核力度。由此充分说明平衡计分卡绩效考核指标的变动都是紧随医院发展而处于不断完善修正的状态。四、结语
综上所述，医院绩效分配中采用平衡计分卡能够促使内部绩效考核工作变得更加具体化和规范化，使得考核工作的目标变得更加确切，实现对被考核者的全方位考核。通过对平衡计分卡的实施，将促使医院发展战略目标稳步达成，最终切实保障医院的长远发展。
参考文献：
[1]朱新青.平衡记分卡在护理绩效管理中的应用研究进展[J].医学理论与实践，2014（19）：2548-2550.
[2]王艳，张建男.基于平衡记分卡原理的护理单元绩效评价指标体系的构建[J].护理学报，2015（4）：12-14.
[3]朱新青，梁雁芳，梁业梅等.用平衡记分卡建立护士岗位绩效指标的研究与应用[J].医学理论与实践，2014（21）：2937-2939.
[4]王凌.平衡计分卡在医院绩效管理中的应用与发展[J].人力资源管理，2013（6）：225-228.
（作者单位：山东省医学科学院第三附属医院）
摘要：在新医改不断推进和实施的历程中，相关文件明确指出必须不断完善与强化医院绩效分配机制，在实施过程中应当始终坚持公益导向的原则，构建出综合性的绩效评价体系，充分体现出医院的医疗服务质量、职责、工作量、风险性、技术难度以及服务满意度等多方面内容。当前我国绝大多数医院都始终秉持新医改精神，并将其充分体现到绩效管理及应用工具中，平衡计分卡本身作为极为重要的绩效管理方式，真正受到多家醫疗机构的广泛运用。
关键词：医院绩效分配；平衡计分卡；应用
平衡计分卡的绩效分配模式最早应用于国外企业管理当中，如今在国内各大医院的绩效管理工作的应用中取得了较为显著的效果。和其他绩效管理方法相比，平衡计分卡这种管理模式能够针对绩效分配实施科学化的管理，因此能够最大限度的激发出职工工作的积极性。然而当前多数医院在应用平衡计分卡的过程中仍然存在一定问题，导致该模式的运用难以切实有效实施。为此，文章从平衡计分卡在我国医院应用的必要性进行分析，然后探讨其应用中面临的问题，最后提出相应的应用策略。一、医院实施平衡计分卡的必要性分析
（一）管理机制进行完善的真实需要
随着当前我国医院经营体制的持续改革发展，对医院内部管理也提出了更高的要求。因此这就促使医院的经营管理体制必须趋于完善，在此基础上构建出健全性的绩效管理体系。医院对于平衡计分卡的应用，能够在此基础上充分有效开发出相关工作人员的潜力及工作积极性，只有这样才能保障医院经济效益的稳步提升，最终获得更好的发展。
（二）全面绩效考核实施的需要
通常医院所应用的绩效考核形式大都针对医院的收入及支出情况实施考核，而对工作人员医德医风及患者对医疗服务方面满意程度考核不足。绝大多数医院展开的考核工作都是从医院效益方面出发，忽视了医院本身长期发展[1]。而平衡计分卡模式主要是从医院发展目标来实施，它对医院内工作人员的各方素质进行了多项指标考核，最终目的也是为通过绩效分配来提升医院整体管理水平，实现稳步发展的目标。
（三）强化医院绩效考核监督的需要
多数医院以往所采用的绩效考核方式都明显缺乏切实有效的监督举措，通常最后的考核及审计都只是针对结果实施评价操作，忽略具体的操作过程。在此背景下，医院内医护人员的切身利益通常会和患者利益产生矛盾和冲突，进而对医院的整体声誉造成影响，最终对医院的利益造成极大的损害。所以，采取平衡计分卡的模式，主要需要在绩效分配方面强化监督管理，据此保障医院绩效分配的切实实施。
（四）医院发展目标实现的需要
在医院绩效分配中应用平衡计分卡能够促使医院本身的经营目标迅速量化转变为直观性目标，并将目标的实现分散至多个方面实施分类考核。而在这多个方面当中，就包含了更多详尽的考核指标，由此实现将医院经营目标的详细化与具体化，其中每条指标的实现都将促使医院目标更进一步。所以平衡计分卡的应用是实现医院发展目标的一大助力。二、医院绩效分配应用平衡计分卡面临的问题
（一）考核工作落实不到位
通过对医院各部门的了解可知，各个部门对平衡计分卡的应用中普遍存在的问题主要是各部门在考核工作的执行力度上存在明显的欠缺，相应的执行力偏弱。经过相关统计可知，某些部门中相应的考核指标并没有作出扣分的情况，或者被扣分的指标变得越来越少。甚至发现问题时，并没有作出相应的扣分的情况。总体而言，相关考核部门在扣分的力度上明显不足，在执行力上远远不到位。所设定的绩效考核更多都只是针对人与人实施有效管理，因此很容易导致一些主观性因素产生。在实际操作当中，也通常因为人情因素的介入，导致绩效考核难以充分发挥其应有的作用。
（二）职工对考核工作不重视
医院各部门对于平衡计分卡的应用，通常要求每个月都必须在规定时间内将最终考核所取得的结果采取多种方式来反馈至科室当中，其中的扣分项则必须明确反馈至被考核的本人。然而平衡计分卡应用背景下的绩效考核结果在奖金分配的实际应用当中占据的比例并不大，多数应当扣除的分数明显偏少，并且针对奖金扣除所导致的影响偏弱时，其中部分员工并不重视。甚至绝大多数员工对最终反馈结果秉持忽略的态度，并没有针对所产生的问题进行改善[2]。因此此类问题始终存在，其本身也难以获得持续提升，最终将影响到医院整体绩效的提高。长此以往，将陷入恶性循环。这种结果产生的根源主要在于没有将所考核的结果进行公开透明化，因为一旦其在全院内进行公开，必然将会起到相应的激励效果。
（三）部分职工觉得结果不公平
由于医院内所采用的平衡计分卡当中所设定的绩效考核指标体系都是考核到人，通常都是严格按照相应的考核周期来进行。但是采用这些指标每个月都结合其中的考核指标内容来针对全体职工实施全面的考核根本不可能实现，因此在实际考核当中一般都是结合当月的工作重点及工作需求，由此选取其中一部分的指标进行科室考核。而这肯定将存在相应的漏查情况，即便是在同一个科室当中，也将由此产生不同类型的员工出现问题时未被扣分的情况。所以此情况的存在，促使部分员工认定此种考核方式存在相应的公平问题，而怎样有效解决此类公平问题成为医院相关部门所需解决的主要问题。
（四）职能处室未纳入考核
由于在医院内运用平衡计分卡进行考核的对象具体是相关的临床医技与相关护理人员，因此整个考核过程并没有将相应的职能科室纳入考核的对象当中。而相应的职能部门又必须坚持执行和实施相应的考核任务，因此这就在某种程度上引发其他临床科室的不满情绪。主要因为临床医技科室属于医院整体发展当中的主要收入来源，同时也是医院持续发展的主要贡献者，其在承担大量工作的过程中，还将面临因为工作没做好而被罚款的可能性。因此在实际考核当中，一般都不会表现出配合的情况，因此相应的职能部门为了能够更好的推进工作的开展，通常都会对这种情况表现出视而不见的状态，即便发现问题也不会选择扣分，因此就必须将职能部门纳入到平衡计分卡的考核范围当中。
三、医院绩效分配中平衡计分卡的应用策略
（一）灵活运用指标体系
主要要求医院各部门在应用平衡计分卡实施考核工作时，不要简单地对平衡计分卡内的指标体系进行照搬照抄。这主要是因为医院内各部门的发展情况、环境条件以及资源结构情况都存在明显的差异性，且相应的战略发展目标设定也存在极大地不同[3]。因此，用于考核的平衡計分卡指标体系、内部设定的指标值以及权重设置等都将呈现出显著的差异性。因此就要求平衡计分卡的应用必须因地制宜，其中相应指标体系建立必须设定得更为科学合理化，且具有一定的可操作性。所以，就必须严格针对医院内的实际情况来制定出切实科学的考核计划，同时针对其他单位及部门的平衡计分卡指标设置进行借鉴与参考。
（二）强化考核部门执行力
要求医院应当在平衡计分卡绩效考核指标体系完全构建的基础上，充分体现出绩效考核的作用与价值。因此绩效考核本身是医院绩效分配当中的重要一环，而实施绩效考核的关键主要在于负责考核工作的部门，由此强化此类部门的考核执行力度就显得极为重要。在医院方面可授予考核部门更大的权利，促使其不再有后顾之忧，从而积极认真的投入到考核任务的有效执行当中。此外，还需针对负责考核的部门制定相应的、匹配的奖惩工作制度，假如该部门总是能够认真、细致的执行相应的考核任务，并且在任务执行过程中迅速的发现问题并保障及时反馈，则可奖励该部门相应的精神和物质方面的奖励。相反的，如果该部门在实际考核当中难以发现问题，则必须给予相应的惩罚，并且将其考核任务执行不到位的地方与自身工资奖励挂钩，促使其更加认真的开展相应的绩效考核工作。与此同时也要求医院方面应当保持创新发展理念，在整个过程中引进先进性的信息系统，在考核当中可以不采用人为干预实施绩效考核的尽可能将人为因素排除在外。主要因为一旦人为因素渗透过多，则绩效考核将大打折扣。
（三）医院领导支持及全院人员积极参与
医院内的领导者本身是平衡计分卡实施的主要推动者，由于将考核结果与个人奖金相挂钩，与个人的利益息息相关。而其中负责执行相应考核任务的部门则很有可能和被考核者存在意见分歧，因此对于平衡计分卡的实施就必须要获得医院内领导者的大力支持，甚至由此展开相应监督工作。可选择每个月定期组织相关会议的形式，可将负责考核与存在问题较多的被考核人员归集起来，然后将所有考核的问题进行逐一反馈并提出相应意见或建议，只有这样才能在下次考核中取得明显的考核效果。而从医院平衡计分卡的考核者与被考核者角度来分析，平衡计分卡的具体实施和各个部门与各层次人员都具有一定的联系，因此要想切实促进平衡计分卡的实施，就必须将全院人员囊括其中，并获得全院人员的支持，由此才能在实现个体目标的同时，实现整个医院的目标。
（四）成立专门绩效考核办公室
由于医院内所设立的绩效考核指标体系都是面向个人，因此涉及全院所有职工，特别是全体的临床医技与护理工作人员。因此，在此背景下就要求各个职能部门必须在开展绩效考核工作的同时，还应当切实处理好科室内的各项工作内容，而这就无法将所有精力置于绩效考核上，导致考核工作的开展大都是采取抽查考核的形式。这种抽查的方式将导致一些存在问题的员工因为没有被抽到而无法及时发现问题，这将会导致其他员工不满情绪的产生，严重阻碍医院工作的正常开展。所以就需要由此成立相应的绩效考核办公室，由办公室内人员专门负责绩效考核，并将考核结果及时整理反馈到相关科室及个人[4]。
（五）不断修正完善指标体系
在医院具体实施当中，通常会随着医院的发展及工作重点的转变，平衡计分卡也会随之完善并修改相应的考核指标。就以临床科室主任的考核指标为例，其在财务维度上取消了百元收入耗材率，将增大欠费管理项的分值。从患者的维度来分析， 取消患者回访工作所产生的“不满意”选项，将提升患者满意度分值。从内部管理维度来分析，则取消了更多考核指标，加强了对科室内医疗质量、查房及指令性指标的考核力度。由此充分说明平衡计分卡绩效考核指标的变动都是紧随医院发展而处于不断完善修正的状态。四、结语
综上所述，医院绩效分配中采用平衡计分卡能够促使内部绩效考核工作变得更加具体化和规范化，使得考核工作的目标变得更加确切，实现对被考核者的全方位考核。通过对平衡计分卡的实施，将促使医院发展战略目标稳步达成，最终切实保障医院的长远发展。
参考文献：
[1]朱新青.平衡记分卡在护理绩效管理中的应用研究进展[J].医学理论与实践，2014（19）：2548-2550.
[2]王艳，张建男.基于平衡记分卡原理的护理单元绩效评价指标体系的构建[J].护理学报，2015（4）：12-14.
[3]朱新青，梁雁芳，梁业梅等.用平衡记分卡建立护士岗位绩效指标的研究与应用[J].医学理论与实践，2014（21）：2937-2939.
[4]王凌.平衡计分卡在医院绩效管理中的应用与发展[J].人力资源管理，2013（6）：225-228.
（作者单位：山东省医学科学院第三附属医院）
