试析新医改下如何做好医院财务核算和管理
王春芳
摘要：随着社会经济的发展和医疗事业的进步，我国的医疗改革不断深化，经济活动也日趋复杂，新医改对医院的管理和改革提出了更高的要求。财务核算和管理作为医院管理的重要组成部分，对于提高医院经营效益，扩大社会影响，降低医院风险率，促进医院全面发展具有重要作用。针对新形势下医院财务核算和管理中存在的问题，医院应该做出相应调整和完善，才能利于医院健康平稳发展。本文将会对新医改下医院财务核算和管理中存在的问题进行分析，然后针对存在的问题提出建议，旨在为医院财务核算和管理适应新医改下的发展提供借鉴。
关键词：新医改；医院；医保；财务核算和管理；问题；对策
一、新医改下医院财务核算和管理存在的问题
我国医院长期受到计划经济体制的影响，财务核算和管理形式相对落后，在新的医改环境下这些问题更加突出并对医院发展起到了负面影响。主要体现在以下几个方面：
（一）财务人员综合素质不高
很多医院财务人员政治素养和业务能力不高，仅掌握了传统的财务处理办法，对新的财务核算和管理方法不熟悉，不学习；医院不重视财务人员业务能力的提高，没有开展相应培训和再教育，对提升财务核算和管理水平方面重视程度不够投入较少；在信息化办公成为主流的今天，医院的硬件和软件水平较低，财务管理信息共享程度偏低，不能满足财务核算和管理的要求；财务人员缺乏工作积极性，不能够主动的学习先进的财务管理理论和技能，对账务核算和监督体系缺少全面的了解和把握，不符合新医改下财务管理的要求。
（二）缺乏健全的财务管理机制
当前很多医院的财务管理体制不够健全，第一是在预算管理体制的建设上存在很大的漏洞。首先体现在预算管理制度的不规范，很多醫院对预算管理不够重视，缺乏对预算管理制度建立的思考，存在很多漏洞，不能够作为医院日常财务核算和管理的准则和依据，缺乏科学性和准确性。其次，预算管理的执行力较差，一些医院虽然有较为科学、合理的预算管理制度，但是实际执行却与预算有很大的差距，预算管理流于形式，开展的项目和具体的进展都没有和预算相结合，随意性较大，给医院财务资金带来了较大的风险。此外，预算监督力度不够也是财务核算和管理不能发挥应有作用的重要原因之一，这使得有限的财务资金利用率降低，给贪污、舞弊等行为制造了机会。第二是很多医院内部财务控制体系有待完善，大多数医院成本管理不力，员工责任意识不足，法律意识淡漠，常常会出现有法不依、有章不循等问题，“重投入，轻管理”现象严重，缺乏行之有效的管理措施和手段，导致资源利用率低下，经费物资的实际应用与初衷相违背，财务核算不完善，财务管理形同虚设远滞后于医院改革需求。
（三）财务核算和方法落后
在新医改推进的过程中，很多医院财务管理方面不能做到及时、有效的调整，在具体处理的过程中仍然采用落后的财务核算和管理方法，首先核算方法上不够科学，新的医改形势下医院的收入的主要来源渠道是医保、合疗、商保等第三方付费、患者支付和上级补助三个方面。如何科学、高效、系统的平衡各方面关系，保障医院经济的正常良性运营是目前财务管理和会计核算迫切需要改进的问题；其次财务网络应用水平不高，目前大部分医院在财务网络应用方面只是引进会计核算软件替代了手工记账，财务管理信息共享程度偏低，日常财务管理和会计核算需要处理大量的纸质资料，工作效率低下。还有在经费管理方面存在很大缺陷，大部分原因在于医院的财力和财权较为分散，这样很容易造成信息重叠，进行最终的财务核算时采集信息不完整、不准确，不利于医院财务管理的统一进行。
（四）财务风险意识有待提高
在新医改下，大部分医院的经营模式发生很大变化，经济活动在具体实施过程中存在很多不确定因素，可能会给医院带来较大的经济损失。尤其是有些医院的内部控制制度不完善，不能够保证医院各项经济项目在合理合法的范围内进行，很容易出现财务信息不完善、不真实的现象，这与医院相关人员财务风险意识不高有很大的关系，日常体现在资产管理控制能力低下，对流动资产缺乏积极有效的管理，缺乏有力的内部财务监控手段等方面上。
（五）投资管理水平有待提高
随着社会经济的发展，医疗卫生市场的竞争愈发激烈，医院为了在竞争中取得优势地位，往往会投入较大量的医疗设备以提高自身的医疗水平。但是在实际操作中却往往存在“重投入，轻管理”的现象：一味的购入先进医疗设备却缺乏相应的管理部门和专业的管理人员，不能够对设备进行及时的更新和检修，由于医疗设备往往具有使用周期短、价格高、更新快等特点，很容易出现故障，在一些规模较大的医院的使用频率较高，因此也需要对建立相应管理部门和引进专门管理人才进行管理。
二、在新医改下医院提高财务核算和管理的对策
（一）提高财务队伍水平
在新医改下医院提高财务核算和管理需要较高水平的财务人员，因此医院需要优化财务队伍，努力提高财务管理人员的综合素质。首先，医院管理层应该认识到财务核算和管理的重要性，在院内宣传并大力提高财务核算和管理的地位。其次，医院应该定期对财务人员进行培训和再教育，不仅要提高财务人员的专业水平还要提升政治、道德素养。在培训过程中，医院要把国内外先进的财务管理知识和技能传达给财务人员，让他们了解现如今的财务管理状况和水平。建立健全日常考核制度，提高财务人员的责任意识，激发财务人员工作的积极性。
（二）建立完善有效的财务管理体系和科学的财务核算办法
在新医改下，医院不断发展和改革，财务资金活动逐渐增加，成本投入连年上涨，加强成本核算管理是财务核算和管理工作的重要组成。医院加强成本核算管理能够减少不必要的浪费，提高资源的利用率，进而提高医院的经济效益。因此医院首先需要构建相应的成本核算部门并且制定相应的规定和方法，加强收支管理，制定相应标准对成本进行控制。其次，借助信息网络的支持对数据信息的实时获取、传递、共享使用制定科学的规范流程，提高财务管理效能，同时也为加强财务精细化管理提供保障。财务管理和核算的各个分析点、关键点有计划、有重点、分主次的进行流程化、规范化管理。
（三）加强医保资金管理
随着新医改的推行，医保、合疗、商保等第三方付费的方式是大部分医院资金来源的主要方式，管理好医保资金越来越显重要。财务部门应派专业的财务人员协同医保部门做好医保资金的管理工作，细化管理制度，准确高效的回笼医保资金，保障医院正常的经济运行；制定科学合理的绩效管理办法，做好各科室的绩效核算，减少医保资金亏损和扣款的数额；财务人员协同医保部门做好付费方式改革的测算和探索工作。
（四）强化财务核算和管理的监督制度
完善、科学的财务监督制度能够有效的降低财务风险，提高财务核算和管理水平，因此，医院需要提高财务风险防范意识，强化财务监督和内部控制制度建设，加强财务资金支出管理，保证专款专用，提高资源利用效率，减少贪污、舞弊现象的发生。此外，医院还要规范和监督资产购置行为，加强会计监督，保证医院各项经济活动透明、规范的进行。
（五）优化投资管理工作
随着医院的不断发展，其在设备仪器等方面的投入不断增加，相应的管理也需要不断优化，包括医疗设备的管理优化以及管理人员的优化：不仅要加强对医疗设备的维修和管理，还要积极引进专门的管理人才，对价格进行严格监控和价格管理。
（六）建立风险评价体系
建立完善的风险评估体系能够有效的规避医院财务风险，并且要全面合理。首先要对项目决策制定中存在的问题进行规避，从源头上降低财务风险。其次，医院相关部门要对项目进行全程的监督，对具体运行情况进行跟踪和评价，对出现的问题进行及时的发现和调整。此外，项目结束后还要进行评价和考核。
三、结束语
随着新医改的不断深化，医院的核算日趋复杂化、多样化，财务核算和管理问题也不断突出，因此医院需要认识到财务核算和管理方面存在的问题并采取有关措施予以解决，这对于医院提高内部管理水平，增加竞争力具有重要的现实意义。
参考文献：
[1]刘芳.探析新医改下做好医院财务核算与管理的路径[J].中国乡镇企业会计，2017（09）.
[2]刘自清.新医改政策下医院财务管理和会计核算的研究[J].财会学习，2017（02）.
（作者单位：西安市中医医院）
摘要：随着社会经济的发展和医疗事业的进步，我国的医疗改革不断深化，经济活动也日趋复杂，新医改对医院的管理和改革提出了更高的要求。财务核算和管理作为医院管理的重要组成部分，对于提高医院经营效益，扩大社会影响，降低医院风险率，促进医院全面发展具有重要作用。针对新形势下医院财务核算和管理中存在的问题，医院应该做出相应调整和完善，才能利于医院健康平稳发展。本文将会对新医改下医院财务核算和管理中存在的问题进行分析，然后针对存在的问题提出建议，旨在为医院财务核算和管理适应新医改下的发展提供借鉴。
关键词：新医改；医院；医保；财务核算和管理；问题；对策
一、新医改下医院财务核算和管理存在的问题
我国医院长期受到计划经济体制的影响，财务核算和管理形式相对落后，在新的医改环境下这些问题更加突出并对医院发展起到了负面影响。主要体现在以下几个方面：
（一）财务人员综合素质不高
很多医院财务人员政治素养和业务能力不高，仅掌握了传统的财务处理办法，对新的财务核算和管理方法不熟悉，不学习；医院不重视财务人员业务能力的提高，没有开展相应培训和再教育，对提升财务核算和管理水平方面重视程度不够投入较少；在信息化办公成为主流的今天，医院的硬件和软件水平较低，财务管理信息共享程度偏低，不能满足财务核算和管理的要求；财务人员缺乏工作积极性，不能够主动的学习先进的财务管理理论和技能，对账务核算和监督体系缺少全面的了解和把握，不符合新医改下财务管理的要求。
（二）缺乏健全的财务管理机制
当前很多医院的财务管理体制不够健全，第一是在预算管理体制的建设上存在很大的漏洞。首先体现在预算管理制度的不规范，很多醫院对预算管理不够重视，缺乏对预算管理制度建立的思考，存在很多漏洞，不能够作为医院日常财务核算和管理的准则和依据，缺乏科学性和准确性。其次，预算管理的执行力较差，一些医院虽然有较为科学、合理的预算管理制度，但是实际执行却与预算有很大的差距，预算管理流于形式，开展的项目和具体的进展都没有和预算相结合，随意性较大，给医院财务资金带来了较大的风险。此外，预算监督力度不够也是财务核算和管理不能发挥应有作用的重要原因之一，这使得有限的财务资金利用率降低，给贪污、舞弊等行为制造了机会。第二是很多医院内部财务控制体系有待完善，大多数医院成本管理不力，员工责任意识不足，法律意识淡漠，常常会出现有法不依、有章不循等问题，“重投入，轻管理”现象严重，缺乏行之有效的管理措施和手段，导致资源利用率低下，经费物资的实际应用与初衷相违背，财务核算不完善，财务管理形同虚设远滞后于医院改革需求。
（三）财务核算和方法落后
在新医改推进的过程中，很多医院财务管理方面不能做到及时、有效的调整，在具体处理的过程中仍然采用落后的财务核算和管理方法，首先核算方法上不够科学，新的医改形势下医院的收入的主要来源渠道是医保、合疗、商保等第三方付费、患者支付和上级补助三个方面。如何科学、高效、系统的平衡各方面关系，保障医院经济的正常良性运营是目前财务管理和会计核算迫切需要改进的问题；其次财务网络应用水平不高，目前大部分医院在财务网络应用方面只是引进会计核算软件替代了手工记账，财务管理信息共享程度偏低，日常财务管理和会计核算需要处理大量的纸质资料，工作效率低下。还有在经费管理方面存在很大缺陷，大部分原因在于医院的财力和财权较为分散，这样很容易造成信息重叠，进行最终的财务核算时采集信息不完整、不准确，不利于医院财务管理的统一进行。
（四）财务风险意识有待提高
在新医改下，大部分医院的经营模式发生很大变化，经济活动在具体实施过程中存在很多不确定因素，可能会给医院带来较大的经济损失。尤其是有些医院的内部控制制度不完善，不能够保证医院各项经济项目在合理合法的范围内进行，很容易出现财务信息不完善、不真实的现象，这与医院相关人员财务风险意识不高有很大的关系，日常体现在资产管理控制能力低下，对流动资产缺乏积极有效的管理，缺乏有力的内部财务监控手段等方面上。
（五）投资管理水平有待提高
随着社会经济的发展，医疗卫生市场的竞争愈发激烈，医院为了在竞争中取得优势地位，往往会投入较大量的医疗设备以提高自身的医疗水平。但是在实际操作中却往往存在“重投入，轻管理”的现象：一味的购入先进医疗设备却缺乏相应的管理部门和专业的管理人员，不能够对设备进行及时的更新和检修，由于医疗设备往往具有使用周期短、价格高、更新快等特点，很容易出现故障，在一些规模较大的医院的使用频率较高，因此也需要对建立相应管理部门和引进专门管理人才进行管理。
二、在新医改下医院提高财务核算和管理的对策
（一）提高财务队伍水平
在新医改下医院提高财务核算和管理需要较高水平的财务人员，因此医院需要优化财务队伍，努力提高财务管理人员的综合素质。首先，医院管理层应该认识到财务核算和管理的重要性，在院内宣传并大力提高财务核算和管理的地位。其次，医院应该定期对财务人员进行培训和再教育，不仅要提高财务人员的专业水平还要提升政治、道德素养。在培训过程中，医院要把国内外先进的财务管理知识和技能传达给财务人员，让他们了解现如今的财务管理状况和水平。建立健全日常考核制度，提高财务人员的责任意识，激发财务人员工作的积极性。
（二）建立完善有效的财务管理体系和科学的财务核算办法
在新医改下，医院不断发展和改革，财务资金活动逐渐增加，成本投入连年上涨，加强成本核算管理是财务核算和管理工作的重要组成。医院加强成本核算管理能够减少不必要的浪费，提高资源的利用率，进而提高医院的经济效益。因此医院首先需要构建相应的成本核算部门并且制定相应的规定和方法，加强收支管理，制定相应标准对成本进行控制。其次，借助信息网络的支持对数据信息的实时获取、传递、共享使用制定科学的规范流程，提高财务管理效能，同时也为加强财务精细化管理提供保障。财务管理和核算的各个分析点、关键点有计划、有重点、分主次的进行流程化、规范化管理。
（三）加强医保资金管理
随着新医改的推行，医保、合疗、商保等第三方付费的方式是大部分医院资金来源的主要方式，管理好医保资金越来越显重要。财务部门应派专业的财务人员协同医保部门做好医保资金的管理工作，细化管理制度，准确高效的回笼医保资金，保障医院正常的经济运行；制定科学合理的绩效管理办法，做好各科室的绩效核算，减少医保资金亏损和扣款的数额；财务人员协同医保部门做好付费方式改革的测算和探索工作。
（四）强化财务核算和管理的监督制度
完善、科学的财务监督制度能够有效的降低财务风险，提高财务核算和管理水平，因此，医院需要提高财务风险防范意识，强化财务监督和内部控制制度建设，加强财务资金支出管理，保证专款专用，提高资源利用效率，减少贪污、舞弊现象的发生。此外，医院还要规范和监督资产购置行为，加强会计监督，保证医院各项经济活动透明、规范的进行。
（五）优化投资管理工作
随着医院的不断发展，其在设备仪器等方面的投入不断增加，相应的管理也需要不断优化，包括医疗设备的管理优化以及管理人员的优化：不仅要加强对医疗设备的维修和管理，还要积极引进专门的管理人才，对价格进行严格监控和价格管理。
（六）建立风险评价体系
建立完善的风险评估体系能够有效的规避医院财务风险，并且要全面合理。首先要对项目决策制定中存在的问题进行规避，从源头上降低财务风险。其次，医院相关部门要对项目进行全程的监督，对具体运行情况进行跟踪和评价，对出现的问题进行及时的发现和调整。此外，项目结束后还要进行评价和考核。
三、结束语
随着新医改的不断深化，医院的核算日趋复杂化、多样化，财务核算和管理问题也不断突出，因此医院需要认识到财务核算和管理方面存在的问题并采取有关措施予以解决，这对于医院提高内部管理水平，增加竞争力具有重要的现实意义。
参考文献：
[1]刘芳.探析新医改下做好医院财务核算与管理的路径[J].中国乡镇企业会计，2017（09）.
[2]刘自清.新医改政策下医院财务管理和会计核算的研究[J].财会学习，2017（02）.
（作者单位：西安市中医医院）
