探讨集束化护理在防控多重耐药菌感染中的效果

    袁春琴　王玲　左海萍

    【摘要】探讨集束化护理方案在预防ICU多重耐药菌感染中的效果，从而减少多重耐药菌在病人间的传播。方法 选取2017年1-12月收住ICU的1732患者中发生39例多重耐药菌感染为集束化组，所有患者均采取隔离、物品及器械专用、严格执行手卫生、标准预防、无菌操作规程、监督保洁质量等集束化护理干预措施;选取2016年1-12月入住ICU发生1730患者中发生74例多重耐药菌感染患者实施常规护理为对照组，比较两组患者多重耐药菌感染的发生率。结果 与对照组相比，采用集束化护理方案后多重耐药菌感染的发生率由4.28%下降至2.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理方案对预防MDROS感染有着重要的意义，加强医护人员的培训、提高集束化护理方案各项措施的依从性和完善质量控制是降低MDROs感染的关键。

    【关键词】ICU;多重耐药菌感染;集柬化护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0140-02

    近年来，多重耐药菌（multidrug-resistant orga-nisms，MDROs）已成为医院感染的重要病原菌。而ICU患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作较多，是多重耐药菌的易感人群，MDROs感染使患者病情加重、治疗更加困难，因此ICU是预防和控制MDROs发生的重点科室。集束化护理是目前重症监护领域正在开展的集一系列措施为一体的综合方案。自2017年1-12月对入住ICU患者采取集束化护理方案减少和控制MDROs在病人间的传播，以达到降低MDROs感染的发生率，现报道如下。1资料与方法

    1.1临床资料 来自2016年至2017年入住综合ICU的3462患者的临床资料。将患者按时间进行分组，2017年1-12月收住ICU的1732患者中发生院内发生MDROs感染39例为集束化组，实施多种护理干预措施，其中男27例，女12例，平均年龄64.62岁;急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分为18.6（±2.5）;2016年1-12月ICU收治的1730患者中发生MDROs感染74例为对照组，实施常规护理措施，其中男50例，女24例，平均年龄63.12岁;APACHEⅡ评分为17.9（±2.7）。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2 MDROS判断标准 按照《MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义-国际专家建议》进行。

    1.3医院感染诊断标准 按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

    1.4.制定集束化护理措施 根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，结合医院实际制定集束化护理方案：（1）单间隔离，或相同耐药菌安置在同一病室，没有条件时床旁隔离。（2）床头及病历夹有接触隔离标识。（3）床边备速干手消毒剂，无菌操作前、接触患者或周围环境前后洗手或手消毒。（4）接触患者按标准预防执行。（5）一般医疗器械专人专用并及时消毒。

    1.5落实集束化护理措施 （1）进行预防MDROs感染知识培训。（2）制定多重耐药菌的管理制度;多重耐药菌预防与控制制度;抗菌药物合理应用管理制度;多重耐药菌管理联席会议制度;多重耐药菌目标性监测、报告、处置流程;将多重耐药菌纳入“危急值”管理，制订多重耐药菌落实情况督查表。（3）建立有效的多重耐药菌管理多部门协作机制，感染管理科、医务处、药学部、微生物实验室、护理部、相关临床科室按照《多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度》各自的工作职责做好各项工作。

    1.6统计分析 采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，为差异有统计学意义（P<0.5）。2结果

    2.1两组患者MDROs感染的发生率比较集束化组1732例患者中发生MDROs感染

    39例，发生率为2.25%;对照组1730例患者中发生MDROs感染74例，发生率为4.28%，两组差异有表1两组患者MDROs感染发生率（%）

    2.2病原菌检出结果 109株感染多药耐药菌来源于患者不同的部位，两组患

    者均以呼吸道为主;病原菌均以革兰氏阴性菌为主，位居前三位的是耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。3讨论

    多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。有研究显示，重症医学科MDROS的高定植率和高感染率已成为普遍的问题，仅用一种或几种护理方法进行干预，收效甚微。而集束化护理是指以循证医学为指导，将目前已經证实有效的一系列护理措施集合在一起的综合护理方案。药剂科对ICU的抗菌药物合理使用进行处方点评，并进行全院通报;制定交接班指引，指导护士、医师交接班和各项操作从洁到污，可减少洗手的次数，床边备有手消毒液，方便手消毒，从而提高医护人员手卫生的依从性和正确率。这样可以保证患者从检出MDROS开始，到就医结束的整个过程都能得到有效的集束化护理，从而推动MDROS感染防控质量持续改进。

    另外，集束化护理方案的落实还有赖于完善的质量控制。感染管理科制定多重耐药菌登记表;多重耐药菌集束化护理方案;多重耐药菌落实情况督查表，要求医护人员执行各项措施后做好记录，感染管理科、各部门协作机制根据制定的标准，对多重耐药菌集束化护理方案的执行进行动态评价，通过现场反馈，考核月报的方式及时通报检查结果，提出整改建议，督查整改情况，保证集束化护理方案的各项措施落实到位。