《金匮要略》治疗妇人癥瘕理法方药探析

朱丽娟 李冬华 倪婧 张武芳 韩虹娟
关键词:癥瘕;金匮要略;病因病机;治则治法
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.028
中图分类号:R222.3 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2016)03-0100-02
《金匮要略》有“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害”(《妇人妊娠病脉证并治》),“此结为癥瘕,名曰疟母”(《疟病脉证并治》)的记载。此虽将癥、瘕并称,但两者其实分属不同病证:有形可查,坚硬不移动,痛有定处为“癥”;聚散无常,无固定形状且推之可移,痛无定处为“瘕”。临床结合患者病性,则血病多为癥,气病多属瘕。但通常情况下临床难以将二者明确划分,故并称“癥瘕”。《金匮要略》关于癥瘕理法方药的论述俱备,对后世医家治疗该病有着重要的指导作用。兹从病因病机和治疗进行浅述。 1 病因病机
《金匮要略》关于癥瘕病因病机的论述主要有3个方面,即疟邪、血瘀、痰瘀互结。《疟病脉证并治》云:“病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”该条文指出,感染疟邪,本“十五日”病当痊愈,但一月后病仍未愈,可成疟母。人体正气渐虚,疟邪与气血相搏,假血依痰,聚于胁下则成癥瘕,此乃其一。其二,纵观《金匮要略》,针对妇人病,离不开积冷、虚、结气三大病因。气为血帅,气血相互影响,因此,寒邪阻滞气机、气血虚弱、气机凝滞,都会导致血液运行受阻,如病变在胞宫,则日久血瘀成瘕。其三,亦有“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害……当下其癥,桂枝获苓丸主之”,桂枝茯苓丸主要功效是活血化瘀、缓消癥块,方中重用茯苓为君药,此乃健脾渗湿要药。仲景用桂枝茯苓丸治疗癥瘕,以方测证,可知仲景认为痰瘀互结乃是妇人癥瘕的主要病机之一。
2 治疗
2.1 治则
《金匮要略》治疗妇人癥瘕采用内治法,遵《内经》“客者除之,坚者削之,留者攻之,结者散之”之旨,以活血祛瘀、缓消癥块为主,兼渗湿、散结、扶正等。“……名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”此处的“疟”并不是现在的疟疾,应理解成病寒热者[1],既可以是疟疾病久而成癥瘕,也可以是素有癥瘕而发寒热。凡此类有形之邪搏结于胁下,日久伤正而不足以御邪于外者,皆可治以软坚散结、活血消癥,同时扶正以驱邪外出。另有“血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之”(《妇人妊娠病脉证并治》),此处乃为素有癥瘕之证妇人,妊娠之后,因癥瘕而导致下血所用。一方面,遵仲景本义,此法对现代临床治疗癥病合并妊娠的患者有重要指导意义;另一方面,异病可同治,应用时不仅局限于妊娠妇人,凡经、胎、产,病属癥块引起者,皆可以活血化瘀、缓消癥块治之。此外,考虑到癥瘕病程日久,非短期可治愈。久病必伤正,虚实夹杂,故驱邪应从缓,驱邪与扶正兼顾。仲景采用丸剂(梧子大,或兔屎大,每天持续分吞)缓图之,治以活血化瘀为主,同时顾护正气。
2.2 选方用药
《金匮要略》治疗癥瘕首推“三丸方”,即鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、大黄?虫丸。现结合这三方,窥探仲景治疗癥瘕的组方用药思想。
2.2.1 鳖甲煎丸 原方“鳖甲十二分(炙)、黄芩三分、乌扇三分(烧)、柴胡六分、干姜三分、大黄三分、芍药五分、桂枝三分、紫葳三分、鼠妇三分(熬)、石韦三分(去毛)、厚朴三分、半夏一分、牡丹五分(去心)、葶苈一分(熬)、瞿麦二分、?虫五分(熬)、蜣螂六分(熬)、阿胶三分(炙)、人参一分、蜂巢四分(炙)、赤硝十二分、桃仁二分,上二十三味,为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,纳诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服”。方中以鳖甲为君药,鳖甲具有软坚散结、散寒除热功效;厚朴、石韦、瞿麦、葶苈等行气利水;大黄、桃仁、蜂窝、鼠妇、蜣螂等活血化瘀,共助化瘀散结;佐以人参、阿胶补益气血,协同祛邪;干姜、黄芩、柴胡、桂枝、半夏调理寒热。诸药合用,共奏消癥化瘀、扶正祛邪之功[2]。综观全方23味药,升降结合,寒热并用,攻补兼施,气血津液同治,佐以鼠妇、蜂房、?虫、蜣螂等有毒之品,用以毒攻毒之法,化癥消坚、攻毒散结,效果更佳。另外,此方以丸剂缓图,祛邪不伤正。
2.2.2 大黄?虫丸 原方“大黄十分(蒸)、桃仁一升、甘草三两、黄芩二两、芍药四两、杏仁一升、干地黄十两、虻虫一升、干漆一两、水蛭百枚、蛴螬一升、?虫半升,上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服”。方中以大黄、桃仁、虻虫、?虫、干漆等活血祛瘀,芍药、地黄养血补虚,黄芩清热,杏仁理气,甘草和中。缓中补虚、攻补兼施是本方的最大特点之一。另外,本方中加入了大量虫药以行瘀,有“虫以动其瘀”之意。喻昌云:“仲景施活人手眼,以润剂润其血之干,以蠕动啖血之物行死血,名之曰‘缓中补虚。”
2.2.3 桂枝茯苓丸 原方“桂枝、茯苓、牡丹皮(去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍药各等分,上五味,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸”。本方活血化瘀、缓消癥块,用于治疗瘀阻胞宫证。方中桂枝温通经脉以行瘀滞,是为君药;桃仁为化瘀消癥之要药,助君药化瘀消癥为臣药;芍药、牡丹皮既活血祛瘀,又能清退瘀血日久所化之热,且芍药缓急止痛,以助消癥之力,茯苓渗湿健脾、利水消痰,三者共为佐药。本方药味虽少,但配伍很有技巧,方中以桂枝、茯苓成对温阳化气,桃仁、牡丹皮相配消瘀通经,芍药、白蜜配对养血和营,桂枝、芍药调和营卫。诸药合用,寒温相宜,既祛瘀又不伤正。另外,原方对服法也有严格要求,药量小且与蜜制成丸,有缓和药性之功。
综上所述,仲景用药特点:①以活血化瘀药物为主,配伍扶助正气之品,以“祛瘀不伤正,扶正不留瘀”;②使用虫类药物,祛瘀功效显著,体现了“虫以动其瘀”;③缓治,因癥瘕日久,虚实夹杂,故药物配伍及用法强调缓消癥块。
3 小结
《金匮要略》治疗癥瘕的思想对后世医家治疗妇人癥瘕具有重要指导作用,且透过其组方用药的精髓及中医“异病同治”思想,并结合肿瘤疾病发病本质,“三丸方”能在寒热错杂、正虚邪实的肿瘤疾病治疗中发挥重要作用。
参考文献:
[1] 陈宏,魏冬梅,尹钢.浅析仲景积聚、癥瘕证治特色及其对后世的影响[J].新中医,2012,44(10):145-146.
[2] 叶敏,孙大志,秦志丰,等.消痰通络凝胶外用治疗癌性疼痛临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(7):22-24.
(收稿日期:2015-03-12;编辑:梅智胜)
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