自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜临床观察
吴兆茂 刘彬
摘要：目的 观察自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜的临床疗效。方法 将患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予维生素C片、钙尔奇（碳酸钙D3片）、芦丁片、西替利嗪片口服，观察组在对照组口服药物基础上加用自拟理脾方口服。结果 观察组总有效率、起效时间、皮疹完全消退时间、复发率均优于对照组，观察组和对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论 自拟理脾方治疗治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效较好。
关键词：儿童;单纯型过敏性紫癜;理脾方;临床观察
中图分类号：R544+.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0041-02
过敏性紫癜是儿童时期最常见的小血管炎症为主要病变的免疫性疾病，其病理特点为较广泛的 急性无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应[1]。古代中医无“过敏性紫癜”病名，本证归属于中医“血证”范畴，与中医“肌衄”“斑毒”“紫癜风”“葡萄疫”等病证相似[2]。本病临床分为单纯型、关节型及腹型，约90%的过敏性紫癜患者是10岁以内的儿童。由于本病易反复，临床治疗较为困难，无特效治疗方法。笔者应用自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效颇佳，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年1月来辽宁中医药大学附属医院门诊就诊的儿童单纯型过敏性紫癜患者87例，脱落7例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，年龄3～14岁，其中观察组40例（男22例，女18例），对照组（男17例，女23例）。2组患者在年龄，性别，病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 根据《实用儿科学》[3]。① 患者皮肤和黏膜出现散在瘀点，可稍隆起呈半丘疹状出血性紫斑，皮损呈多形性。② 皮损多见于下肢，常以小腿伸侧为主，对称分布，重者可波及躯干、上肢。③无关节、胃肠道、肾脏等其他器官损害之临床表现。④血液学检查血小板计数及尿液实验室检查正常。
1.2.2 中医诊断标准 参照《实用中医儿科学》[4]。起病急骤，出血较重，除皮肤瘀斑成片，斑色深紫，多伴有鼻衄，齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴咽干，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数或滑。
1.3 入选标准 （1）符合儿童单纯型过敏性紫癜的西医和中医诊断标准;（2）近1周有新的活动性紫癜出现;（3）年龄3～14岁。
1.4 排除标准 （1）病程>3个月;（2）近1周使用糖皮质激素;（3）既往服中药汤剂过敏;（4）有其他慢性内科疾病。肝、肾功能异常等。
1.5 脱落标准 （1）试验过程中，病人依从性差，不能按时服药的患者;（2）患者自行退出;（3）患者服药期间出现严重不良反应。
1.6 治疗方法 2组均停止食用可能致敏的药物和食物。对照组：给予盐酸左西替利嗪片（迪皿）（重庆华邦制药股份有限公司）2～6岁半片日1次，6岁以上1片日1次口服;芦丁片（天津力生制药有限公司），3～4岁10 mg，日3次，5～9岁20 mg，日2次、10～14岁20 mg，日3次口服。维生素C丸（长春新安药业有限公司）3～4岁每次0.1 g，日2次、5～9岁0.1 g，日3次，10～14岁0.2 g，日2次口服。钙尔奇（碳酸钙D3 片）（惠氏制药有限公司）1片日2次口服。观察组在对照组基础上，予加用自拟理脾方。处方：小蓟10 g，仙鹤草10 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，党参10 g，炙甘草6 g，黄芪10 g，白术6 g，木香10 g，当归10 g。100 mL/次，3～7岁每日2次早晚分服;7～14岁日3次早中晚分3次服。
1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：用药7～14 d，身体皮损完全消失或仅存少许色素沉着，无新发皮损;显效：用药7～14 d，身体皮损恢复70%以上，新出现皮损少见;有效：用药7～14 d，皮损恢复在30%以上，临床表现缓解，出现部分新皮损：无效：用药后皮损无变化，甚至出现继发性紫癜。
1.8 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。
1.9 安全性评价 2组患者每周复诊1次，详细记录皮疹新发和消退情况。治疗前后分别记录血常规、尿常规、肝、肾功能，并记录治疗过程中所有与治疗无相关性的不良反应。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较，见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组起效时间、皮损完全消退时间比较 见表2。
表2 起效时间、皮损完全消退时间比较（x±s，d）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组6个月内复发率比较 见表3。
表3 2组6个月内复发率比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
儿童过敏性紫癜属中医“血证”、“葡萄疫”、“肌衄”范畴[5]。本病为皮肤出血性疾病，离经之血即为瘀血，血不归经又可使出血反复或加重，病程迁延，久病致瘀[6]，在治疗上要以清热凉血，活血化瘀为根本大法[7]。李中梓在其所撰《医宗必读》中言道，“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经云“安谷则昌，绝谷则亡”，犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施，一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”儿童出生后“生机旺盛、亟待成长”，故对于水谷精微的需求较成年人急迫，但小儿脾常不足，若平素喂养不当，加之小儿饮食不能自节，饥饱不知自调，易致饮食积滞于中焦，日久則损脾伤胃[8]。脾胃损伤则健运失常，日久必将伤及脾气，气能摄血，使血液正常循行于脉道之内，脾气虚则气的固摄作用减弱，统摄无权，则会导致血溢出脉外而导致出血，发于肌肤者，即病发紫癜。鉴于小儿脾常不足的生理特点，所以笔者所用之自拟理脾方在清热凉血，活血化瘀基础上佐以补益肺脾，益气摄血之法组方。紫癜的皮下出血是因为热破血妄行所致，故方中生地黄、小蓟清热凉血以止血。仙鹤草收敛止血，使血无以离经，以使紫癜无法形成，牡丹皮、赤芍凉血活血，将溢于脉外的瘀血消散开，使其无碍新血复生。当归活血养血，消瘀血的同时可助新血复生。黄芪、白术、木香，党参合用，取其归脾汤之意，黄芪、党参补益脾气，白术益气健脾，木香理气醒脾，与补气药合用，可使其补而不滞，炙甘草调和诸药。通过对照组和治疗组比较可以总结出，治疗组的有效率、起效时间、紫癜的消除时间、复发率都较对照组有明显优势，且治疗过程中未见明显不良反应。理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效明确，有临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，1996：906-911.
[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：790.
[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2005.
[4]汪育任，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：826—831.
[5]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[6]吴沛田，过敏性紫癜中医辨治应注意什么[J].中医杂志，2007，48（10）：951-952.
[7]龚方彪，中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J].中医药学报，2012，40（2）：121.
[8]李光杰.浅谈过敏性紫癜的辨证论治[J].中医临床研究，2016，8（ 20）：98-99.
（收稿日期：2018-05-28）
摘要：目的 观察自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜的临床疗效。方法 将患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予维生素C片、钙尔奇（碳酸钙D3片）、芦丁片、西替利嗪片口服，观察组在对照组口服药物基础上加用自拟理脾方口服。结果 观察组总有效率、起效时间、皮疹完全消退时间、复发率均优于对照组，观察组和对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论 自拟理脾方治疗治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效较好。
关键词：儿童;单纯型过敏性紫癜;理脾方;临床观察
中图分类号：R544+.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0041-02
过敏性紫癜是儿童时期最常见的小血管炎症为主要病变的免疫性疾病，其病理特点为较广泛的 急性无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应[1]。古代中医无“过敏性紫癜”病名，本证归属于中医“血证”范畴，与中医“肌衄”“斑毒”“紫癜风”“葡萄疫”等病证相似[2]。本病临床分为单纯型、关节型及腹型，约90%的过敏性紫癜患者是10岁以内的儿童。由于本病易反复，临床治疗较为困难，无特效治疗方法。笔者应用自拟理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效颇佳，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年1月来辽宁中医药大学附属医院门诊就诊的儿童单纯型过敏性紫癜患者87例，脱落7例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，年龄3～14岁，其中观察组40例（男22例，女18例），对照组（男17例，女23例）。2组患者在年龄，性别，病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 根据《实用儿科学》[3]。① 患者皮肤和黏膜出现散在瘀点，可稍隆起呈半丘疹状出血性紫斑，皮损呈多形性。② 皮损多见于下肢，常以小腿伸侧为主，对称分布，重者可波及躯干、上肢。③无关节、胃肠道、肾脏等其他器官损害之临床表现。④血液学检查血小板计数及尿液实验室检查正常。
1.2.2 中医诊断标准 参照《实用中医儿科学》[4]。起病急骤，出血较重，除皮肤瘀斑成片，斑色深紫，多伴有鼻衄，齿衄等，壮热，面赤，烦躁，口渴咽干，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数或滑。
1.3 入选标准 （1）符合儿童单纯型过敏性紫癜的西医和中医诊断标准;（2）近1周有新的活动性紫癜出现;（3）年龄3～14岁。
1.4 排除标准 （1）病程>3个月;（2）近1周使用糖皮质激素;（3）既往服中药汤剂过敏;（4）有其他慢性内科疾病。肝、肾功能异常等。
1.5 脱落标准 （1）试验过程中，病人依从性差，不能按时服药的患者;（2）患者自行退出;（3）患者服药期间出现严重不良反应。
1.6 治疗方法 2组均停止食用可能致敏的药物和食物。对照组：给予盐酸左西替利嗪片（迪皿）（重庆华邦制药股份有限公司）2～6岁半片日1次，6岁以上1片日1次口服;芦丁片（天津力生制药有限公司），3～4岁10 mg，日3次，5～9岁20 mg，日2次、10～14岁20 mg，日3次口服。维生素C丸（长春新安药业有限公司）3～4岁每次0.1 g，日2次、5～9岁0.1 g，日3次，10～14岁0.2 g，日2次口服。钙尔奇（碳酸钙D3 片）（惠氏制药有限公司）1片日2次口服。观察组在对照组基础上，予加用自拟理脾方。处方：小蓟10 g，仙鹤草10 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，党参10 g，炙甘草6 g，黄芪10 g，白术6 g，木香10 g，当归10 g。100 mL/次，3～7岁每日2次早晚分服;7～14岁日3次早中晚分3次服。
1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：用药7～14 d，身体皮损完全消失或仅存少许色素沉着，无新发皮损;显效：用药7～14 d，身体皮损恢复70%以上，新出现皮损少见;有效：用药7～14 d，皮损恢复在30%以上，临床表现缓解，出现部分新皮损：无效：用药后皮损无变化，甚至出现继发性紫癜。
1.8 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。
1.9 安全性评价 2组患者每周复诊1次，详细记录皮疹新发和消退情况。治疗前后分别记录血常规、尿常规、肝、肾功能，并记录治疗过程中所有与治疗无相关性的不良反应。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较，见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组起效时间、皮损完全消退时间比较 见表2。
表2 起效时间、皮损完全消退时间比较（x±s，d）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组6个月内复发率比较 见表3。
表3 2组6个月内复发率比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
儿童过敏性紫癜属中医“血证”、“葡萄疫”、“肌衄”范畴[5]。本病为皮肤出血性疾病，离经之血即为瘀血，血不归经又可使出血反复或加重，病程迁延，久病致瘀[6]，在治疗上要以清热凉血，活血化瘀为根本大法[7]。李中梓在其所撰《医宗必读》中言道，“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经云“安谷则昌，绝谷则亡”，犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施，一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”儿童出生后“生机旺盛、亟待成长”，故对于水谷精微的需求较成年人急迫，但小儿脾常不足，若平素喂养不当，加之小儿饮食不能自节，饥饱不知自调，易致饮食积滞于中焦，日久則损脾伤胃[8]。脾胃损伤则健运失常，日久必将伤及脾气，气能摄血，使血液正常循行于脉道之内，脾气虚则气的固摄作用减弱，统摄无权，则会导致血溢出脉外而导致出血，发于肌肤者，即病发紫癜。鉴于小儿脾常不足的生理特点，所以笔者所用之自拟理脾方在清热凉血，活血化瘀基础上佐以补益肺脾，益气摄血之法组方。紫癜的皮下出血是因为热破血妄行所致，故方中生地黄、小蓟清热凉血以止血。仙鹤草收敛止血，使血无以离经，以使紫癜无法形成，牡丹皮、赤芍凉血活血，将溢于脉外的瘀血消散开，使其无碍新血复生。当归活血养血，消瘀血的同时可助新血复生。黄芪、白术、木香，党参合用，取其归脾汤之意，黄芪、党参补益脾气，白术益气健脾，木香理气醒脾，与补气药合用，可使其补而不滞，炙甘草调和诸药。通过对照组和治疗组比较可以总结出，治疗组的有效率、起效时间、紫癜的消除时间、复发率都较对照组有明显优势，且治疗过程中未见明显不良反应。理脾方治疗儿童单纯型过敏性紫癜疗效明确，有临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，1996：906-911.
[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：790.
[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2005.
[4]汪育任，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：826—831.
[5]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[6]吴沛田，过敏性紫癜中医辨治应注意什么[J].中医杂志，2007，48（10）：951-952.
[7]龚方彪，中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J].中医药学报，2012，40（2）：121.
[8]李光杰.浅谈过敏性紫癜的辨证论治[J].中医临床研究，2016，8（ 20）：98-99.
（收稿日期：2018-05-28）
