心脏神经官能症中医病名探析

    苏卓异 陈新华

    【摘要】心脏神经官能症近年来引起心血管科关注，中医论治本病颇有成效，然文献中却无中医病名相对，“心悸”“怔忡”“脏躁”“郁症”均曾为本病中医病名，本文根据古代文献中相关论述及本病的临床症状，病因病机，分析认为“心悸”与“脏躁”作为本病中医病名具有一定合理性。

    【关键词】心脏神经官能症;心悸;脏躁

    【中图分类号】R256.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02

    心脏神经官能症以心血管症状：自觉心中不适，胸闷，呼吸困难及自主神经功能紊乱症状多汗，双手震颤等为主要表现[1]，该病常见于青年人多见于更年期妇女，[2]研究发现，中医辩证治疗本病存在优势，[3]故依据心脏神经官能症症状探讨中医病名，明确治疗思路则有必要性。

    1 中医病名见解

    心脏神经官能症为西医病名，本病中医病名论述以“心悸”“怔忡”“脏躁”“郁症”多见。[4]蒋健以情志不畅为引发心中悸动的主要病因，称本病为“郁症性心悸”，指出思虑、抑郁、嗔怒均为病致因，以惊恐最常见[5]。张娟认为本病发病过程中表现的心痛不适、喘息困难等症可归属“心悸”;发病过程中表现的烦躁易怒，心神不宁可归属“郁症”[6]。牟雷以本病多发于更年期妇女，与情绪的波动密切相关属“脏躁”范畴。[1]

    2 古文献病名概述

    古代文献中，与本病心血管症状表现相贴切的病名有“惊悸”“忪悸”“心悸”等，与自主神经功能紊乱症状相吻合的有“郁症”“脏躁”等病名。

    2.1 心悸、惊悸、怔忡、忪悸的讨论

    心悸，病名起源可追溯至秦汉，《伤寒论》中可见“心下悸”“动悸”等，“惊悸”首见于《金匮要略》，至宋代惊悸为心悸固定病名。隋唐以后心悸经历多次衍化，“怔忪”“怔忡”均曾衍化为心悸的病名，孙思邈提出“忪悸”，至明清前心悸以忪悸之名常见于古文献[7]。总言之，惊悸、忪悸在一段时间并用于古文献描述心中悸动之症。陈言《三因极一病证方论》对惊悸与忪悸做了详细区分，所述惊悸发于惊，惊则气乱，气与痰并扰心神，病位在心胆;忪悸病因病机一因思虑过度，气机运行不畅，痰浊内生;二因外感寒湿，饮停中脘上冲扰心。严用和在《济生方惊悸怔忡健忘门》阐述了惊悸与怔忡病机的差异，论述惊悸多因心胆气虚，怔忡则因心血不足导致[8]。

    2.2 脏躁的认识

    “脏躁”《金匮要略》述“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”后世医家对“脏”持不同观点，一认为此系子宫;二认为如《医宗金鉴》所论为心脏;三如《女科经纶》所言：“无故悲伤属肺病，脏躁者，肺之脏躁也。”认为病位在肺，病机为津液不养，治在心;四以陈修园为代表，认为脏躁不拘病位，因阴虚火乘，标症见于心。董晓峰分析前人所言，认为脏躁之“脏”在心，“躁”为躁扰不宁。[9]张甦颖认为所述在心肺，“躁”作“燥”，为阴血不足病机的阐释。[10]周燕红认为本病病机在于脏阴不足，虚热内扰，病位在心肝肾。[11]李振华认为脏躁病机为肝郁脾虚，心脾肝肾四脏功能失调。[12]

    2.3 郁症的认识

    “郁症”最早见于《黄帝内经》，内经指出心藏神，肝藏魂，心调节神志，肝调节情志，肝疏泄太过不及均会影响心之功能。张景岳云"凡五气之郁……此因病而郁也;至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也"，指出因病致郁为气机气血的郁滞，而因郁致病属情志之病，病位在心。沈金鳌《杂病源流犀烛》指出：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁生焉。”总之，郁症病名有广义狭义之分，广义郁症病因繁多，狭义郁症专指情志不舒所致，病位在心肝。现今郁病指狭义而言，病因为情志不遂，病机见肝疏泄失司脾土受克，脾运化失司无以化生气血营养周身，最终见脏腑阴阳失调发为本病。[13]

    3 病因病机

    探析心脏神经官能症病名病因病机不可忽略，这既是辨证依据也是对中医病名的有效佐证。柳红良认为本病见“火型之人”，性格急躁易怒，肝疏泄太过暗耗肝阴，母病及子，为刚症;见“木型之人”，其性缓，肝气疏泄不利，致脉络血行不畅，心脉瘀阻而致，为柔症。[14]于彦认为致病皆因心之气血生化运行受阻，心统领精神活动的功能出现异常则引起诸不适之症，病位在心，涉及肝脾。[16]程伟认为发病因素中虚性症候主要为气虚、血虚与阴虚;实性症候见气滞、痰浊、血瘀。[16]周小雄认为病因为情绪失司，情志不遂直接影响心，心主血脉功能失调，血脉失养神無所藏，发为本病，病位在心脑，治疗调神兼调血脉邵祺腾认为情志因素与脏腑功能之间相互影响，情志不遂则气郁不能推动血行，脏腑功能下降，神无所依;而脏腑气血的异常与否又关乎肝气的舒达，情志的舒畅。程善廷认为本病病机为心血亏虚，同时兼脾虚、肝郁、肾虚、肺虚，而兼症中肝气郁结为首要。

    4 讨 论

    对于心脏神经官能症的中医病名，笔者翻阅文献认为可以“心悸”对应，自主神经功能紊乱症状突出者可以“脏躁”相对。以“心悸”对应，原因有三，（1）主要病症表现来看，本病主要见心血管症状表现，兼见其他自主神经功能紊乱症状，心悸主要症状为自觉心中急剧跳动，心中忐忑，不能自主，伴见胸闷，眩晕喘促，与本病主症相符;（2）从病因病机来看，本病病位在心，与肝脾关系密切，情志因素虽为本病主要病因，然情志与脏腑疾病亦互为因果相互影响，情志不遂可致气血运行受阻，气滞血瘀终致心气虚血少发本病;心脏疾病日久则生血不行，子盗母气，肝气郁滞见情志不遂诸症;（3）看心悸包含范围，宋以后心悸包含症状逐渐扩大，主要包括惊悸与怔忡，惊悸受情绪影响，受到惊吓或思虑过多均可导致，怔忡不受情绪影响，症状表现较惊悸重，临床检查可见器质性改变。但患者常惊悸与怔忡同时出现，临床检查见或不见器质性改变，与本病临床表现一致。以“脏躁”相对，因“脏躁”病机为肝气郁滞不疏，郁火扰心，日久耗伤心阴，下盗肾气发为本病，症状表现虽为“喜悲伤欲哭”，病机却与本病相合，故而可作为本病中医病名。

    参考文献

    [1] 张 庆，樊永平，更年期心脏神经症中医辨治体会[J].北京中医药2014（7）：517-518.

    [2] 牟 雷.心脑通络液治疗心脏神经症（气虚血瘀型）的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2017.

    [3] 汪玉兴，中医辨证论治心脏神经官能症临床研究[J]，亚泰传统医药，2016（12）：100-101.

    [4] 纪 雯，心脏神经官能症中医辨证规律的研究[D]，陕西：陕西中医药大学，2015：10-44.

    [5] 蒋 健，郁症发微（十三）——郁症心悸论[J].上海中医药杂志，2016，50（8）：5-9.

    [6] 张 娟，针刺治疗心脏神经官能症的临床随机对照研究[D]，成都：成都中医药大学，2016：37-71.

    [7] 李三洋，心悸从肾论治的理论研究[D]，黑龙江：黑龙江中医药大学，2018：9-28.

    [8] 罗文杰.针灸治疗心悸理论源流[R].中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会，2010.

    [9] 董晓峰，张 超，王中华，等.《金匮要略》妇人脏躁探析[J]，中医研究，2017，3（30）：13-15.

    [10] 张甦颖，对《金匮要略》“脏躁”病名及相关问题的认识[J]，河南中医，2010，5（30）：425-426.

    [11] 周燕红，浅议《金匮要略》“妇人脏躁”[J]，四川中医，2012（30）：19-20.

    [12] 华 荣，孙景波，等，李振华疏肝健脾、豁痰清心辨治脏躁病经验[J]，中国中医基础医学杂志，2018，2（24）：258-259.

    [13] 王雪榕，从肝气虚探讨郁病证治[D]，黑龙江：黑龍江省中医药科学院，2016：7-19.

    [14] 柳红良，赵志付，刚柔辨证论治心脏神经症及心理社会因素评析[J]，中华中医药杂志，2015（10）：3483-3485.

    [15] 于 彦，付 星，论中医对心脏神经症心理因素的认识[J]，中国中医基础医学杂志，2017（32）：1056-1057.

    [16] 程 伟，邓 悦，心脏神经症中医证候分布规律的研究[J]，中国中医药现代远程教育，2018（16）：152-155.

    本文编辑：赵小龙