托伐普坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及对心肾功能的影响

    李君锋

    

    

    

    【摘要】目的 探讨急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用托伐普坦对疗效及心肾功能的影响。方法 抽取我院急性心肌梗死合并心力衰竭患者76例，均分为实验组与对照组各38例，对照组应用常规治疗，实验组在常规治疗基础上结合托伐普坦治疗，比较两组疗效及心肾功能情况。结果 实验组疗效更优，差异有统计学意义（P<0.05）;在心肾功能上，实验组BNP、血钠水平及24 h平均尿量更优，差异有统计学意义（P<0.05），其他指标差异不显著。结论 托伐普坦治疗AMI合并心衰短期疗效佳，具有更好的心肾功能恢复作用。

    【关键词】托伐普坦;急性心肌梗死;心力衰竭;心肾功能

    【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02

    急性心肌梗死（AMI）患者伴随有心肌缺氧缺血性坏死，易发心力衰竭，具有较高病死率[1]。目前，临床针对AMI治疗多应用利尿剂，ACEI、ARB等。本研究所论及的托伐普坦属特异性拮抗精氨酸加压素，经研究表明[2]，该药品对AMI合并心衰同样疗效显著。故本研究以此展开，探讨托伐普坦治疗AMI合并心衰的疗效及对心肾功能的影响，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    抽取76例于2017年9月～2018年10月入我院接受治疗的AMI合并心力衰竭患者作研究对象，随机分为实验、对照组各38例，对照组实行常规抗心衰治疗，实验组在此之上加以托伐普坦。所有患者男女比例41：35，平均年龄（63.14±1.87）岁，纳入资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），可作研究。

    1.2 方法

    对照组予以常规治疗，包括利尿剂、ACEI、ARB、硝酸酯类药物治疗等。实验组在此基础上联合托伐普坦治疗，用药规格见下：量宜选择7.5～15 mg，1次/d，持续治疗一周。初始剂量选择7.5 mg，并于24 h后为患者进行血钠检测。若低于135 mmol/L可增加剂量至15 mg。

    1.3 观察指标

    观察两组临床症状缓解情况评估疗效，并评估心肾功能，详细检测指标见下：心功能LVEF、血清BNP、左心室舒张末期内径LVEDD、血钠浓度、肌酐Cr、尿素氮BUN、24 h平均尿量。

    1.4 統计学方法

    应用软件SPSS 18.0，计数资料x2检验，计量资料t检验，当P<0.05，统计学意义成立。

    2 结 果

    2.1 疗效

    实验组疗效更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 心功能、BNP水平

    两组LVEF、LVEDD差异不明显，但在BNP水平上两组改善显著，且实验组最终BNP水平更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 血钠浓度、肾功能及尿量比较

    两组CR、BUN差异不显著。而在血钠水平及24 h平均尿量上，实验组横向对比本组治疗前、纵向对比对照组均更优心功能、BNP水平见表3。

    3 讨 论

    AIM患者易引发心力衰竭，若无及时救治，将会危及生命。本研究论及的托伐普坦正是现今较受临床欢迎的抗心衰药物。本次研究中，实验组加以托伐普坦治疗，使其在BNP、血钠水平上改善显著，促进排尿，临床疗效评估亦优于对照组，证明其较传统治疗手段，疗效更佳。

    究其原因，心力衰竭患者心室收缩功能下降，精氨酸血管加压素（AVP）与V2受体结合使血管收缩、心室重构、自由水重吸收，致使病情加重，诱发低钠血症。托伐普坦属特异性拮抗精氨酸加压素，较AVP具有更强的V2受体亲和力，可抢先与V2受体结合，进而缓解AVP与V2受体作用，缓解心脏负担。较利尿剂而言，托伐普坦促进无电解质水排泄效果更佳，减轻潴留发生率，且不会造成肾功能损害，与本研究结果同[3]。

    综上，托伐普坦治疗AMI合并心力衰竭患者疗效佳，且利于心肾功能改善，短期疗效显著。未来可加大样本量丰富论据。

    参考文献

    [1] 李永超，赵 月，赵瑞革，等.托伐普坦治疗心力衰竭的症状改善作用及对心肾功能的影响[J].中国药业，2015，（6）：19-20.

    [2] 江冬青.托伐普坦的国内外临床研究进展[J].临床合理用药杂志，2014，7（8）：176-178.

    [3] 张 丹，谭 弘，李跃华，等.托伐普坦治疗心力衰竭的有效性及安全性观察[J].中国医药，2016，11（4）：469-473.

    本文编辑：赵小龙