针刺头穴治疗蛛网膜下腔出血头痛３６例
郭振刚等
摘要
目的：观察针刺全息生物穴头穴对蛛网膜下腔出血所引起头痛的治疗效果。方法：６６例蛛网膜下腔出血致头痛的患者随机分为针刺头穴组３６例，肌注药物强痛定、异丙嗪组３０例，治疗观察２４小时。结果：针刺组３６例中，头痛缓解３０例（８３.３３％），药物组３０例中，头痛缓解１６例（５３.３３％），两组比较差异有显著意义，针刺组疗效优于药物组（Ｐ＜０.０１）。
主题词
头痛／针灸疗法
蛛网膜下腔出血／针灸疗法
穴位，全息
蛛网膜下腔出血后剧烈头痛几乎是蛛网膜下腔出血的必有症状，积极有效地控制头痛发作，不仅在一定程度上缓解病情改善预后，而且能减少脑疝、脑积水、脑梗塞等并发症及不良情绪的发生，使患者早日康复。笔者在１９９０年６月～１９９９年６月采用针刺全息生物穴头穴治疗蛛网膜下腔出血后头痛３６例，并设肌注强痛定、异丙嗪３０例对照，提示针刺效果满意，报道如下。
１临床资料
１.１
病例选择（诊断标准）
（１）蛛网膜下腔出血的诊断标准参照１９８６年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断为蛛网膜下腔出血，全部病例均有特征性头ＣＴ诊断及典型的神经系统症状体征。
（２）蛛网膜下腔出血并发头痛的诊断标准全部病例均系第一次发病，为原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血后突然发生的剧烈头痛，多呈劈裂样难以忍受，可位于前额、枕部或全头部，并可延及颈肩腰背、甚至两腿等。
（３）病例排除标准以脑实质内出血或／和破入蛛网膜下腔者除外；外伤所致蛛网膜下腔出血除外；脑梗塞溶栓后引起出血致头痛除外；以往有头痛病史者除外；以往有精神病或／和心理障碍者除外。
１.２
一般资料全部病例均为我院住院病人，随机分为两组。针刺组３６例，药物组３０例。
（１）针刺组３６例中，男２０例，女１６例；年龄２５～２９岁８例，３０～３９岁２３例，４０～４５岁５例，平均３７.５岁；病程最短３小时，最长７２小时，平均１２.６小时。症状体征：意识障碍１８例，恶心呕吐３４例，癫痫发作６例，脑膜刺激征３２例。颅神经麻痹２０例，其中动眼神经麻痹１６例，面神经麻痹４例。偏瘫１４例。眼底改变１４例，其中视乳头水肿９例，视网膜下出血３例，玻璃体膜下出血２例。原有病变：高血压病１８例，缺血性心脏病５例，高血脂症２４例。
（２）药物组３０例中，男１８例，女１２例；年龄２５～２９岁７例，３０～３９岁１９例，４０～４５岁４例，平均３７.４岁；病程最短３小时，最长７０小时，平均１２.７小时。症状体征：意识障碍１６例，恶心呕吐２９例。癫痫发作５例，脑膜刺激征２８例。颅神经麻痹１８例，其中动眼神经麻痹１５例，面神经麻痹３例。偏瘫１２例。眼底改变１３例，其中视乳头水肿８例，视网膜下出血３例，玻璃体膜下出血２例。原有病变：高血压病１６例，缺血性心脏病４例，高血脂症２７例。综上，两组在性别、年龄、病程、症状体征等方面情况分布上基本相同，差别无显著意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。
２治疗方法
针刺组：选右手第二掌骨桡骨侧全息生物穴头穴。常规消毒皮肤，１.５寸毫针刺入，强刺激１分钟，留针半小时，中间不行针。
药物组：肌注强痛定、异丙嗪各５０.ｍｇ，半小时后评定疗效。
两组均给予２０％甘露醇脱水，降颅内压，尼莫通入盐水静点，同时应用抗纤溶制剂，对症治疗等等。但不施以其它止痛措施。１５日后做头ＣＴ对照，评价预后。
３
疗效观察
３.１疗效标准
缓解：头痛完全消失，２４小时内未再复发。
显效：头痛完全缓解，但２４小时内又数次发作，或头痛有所减轻，仍疼痛隐隐，但不需要采用其它措施止痛。
无效：头痛不缓解，仍需采用其它措施止痛。
３.２结果
（１）头痛缓解情况，针刺组３６例中，头痛缓解３０例，占８３.３３％；显效４例，占１１.１１％；无效２例，占５.５６％。有效率为９４.４４％。药物组３０例中，头痛缓解１６例，占５３.３３％；显效８例，占２６.６７％；无效６例，占２０.００％。有效率为８０.００％。
（２）继发症的出现情况，针刺组继发脑疝死亡２例，占５.５６％；继发脑积水６例，占１６.６７％；继发脑梗塞３例，占８.３３％。药物组继发脑疝死亡６例，占２０.００％；继发脑积水１２例，占４０.００％；继发脑梗塞８例，占２６.６７％。
从以上结果可以看出头痛的缓解情况针刺组明显优于药物组，继发脑疝、脑积水、脑梗塞的情况针刺组明显比药物组为少，统计学处理卡方检验，差异具有显著意义（Ｐ＜０.０５）。
４讨论
据文献报道，蛛网膜下腔出血所致头痛的原因有以下三种情况：①急性期由于动脉瘤等破烈、血液溢入脑底部或合并血肿形成、伸展、移位、牵引颅内（尤其颅底）痛敏结构如血管、神经根、脑膜、脑组织等产生头痛。②血液之红细胞及血小板破坏产生的胆红素、缓激肽、５-羟色胺等物质可使脑膜、动脉壁产生无菌性炎性病变，使其痛阈值降低，对疼痛刺激敏感，易感受刺激而发疼痛。③颈部脊神经根受刺激引起颈部肌肉收缩产生肌紧张头痛。
剧烈头痛常为蛛网膜下腔出血患者的第一主诉，祖国医学认为其病机不外风火痰瘀四端，但其关键在于脑府络破血溢，离经之血难返故道，瘀阻脑络所致。针刺全息头穴之所以能较好的缓解蛛网膜下腔出血所致头痛，究其穴性，大抵有逐瘀涤痰、通络开窍、平肝息风、泻火止痛之功效。也正基于有此功效，才能减少并发症如脑疝、脑积水、脑梗塞的发生。
全息生物穴在第二掌骨桡骨侧的浅槽内，靠近掌骨头的为头穴，靠近掌骨基底部的为足穴，从头穴至足穴又分布很多穴位，恰似人体的缩影，此穴区能较正确的反映人体疾病。针刺穴区能较好地治疗疾病，使用方便，操作简单，易于掌握推广。
（收稿日期：１９９９-１２-２０，赵昕发稿）
摘要
目的：观察针刺全息生物穴头穴对蛛网膜下腔出血所引起头痛的治疗效果。方法：６６例蛛网膜下腔出血致头痛的患者随机分为针刺头穴组３６例，肌注药物强痛定、异丙嗪组３０例，治疗观察２４小时。结果：针刺组３６例中，头痛缓解３０例（８３.３３％），药物组３０例中，头痛缓解１６例（５３.３３％），两组比较差异有显著意义，针刺组疗效优于药物组（Ｐ＜０.０１）。
主题词
头痛／针灸疗法
蛛网膜下腔出血／针灸疗法
穴位，全息
蛛网膜下腔出血后剧烈头痛几乎是蛛网膜下腔出血的必有症状，积极有效地控制头痛发作，不仅在一定程度上缓解病情改善预后，而且能减少脑疝、脑积水、脑梗塞等并发症及不良情绪的发生，使患者早日康复。笔者在１９９０年６月～１９９９年６月采用针刺全息生物穴头穴治疗蛛网膜下腔出血后头痛３６例，并设肌注强痛定、异丙嗪３０例对照，提示针刺效果满意，报道如下。
１临床资料
１.１
病例选择（诊断标准）
（１）蛛网膜下腔出血的诊断标准参照１９８６年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断为蛛网膜下腔出血，全部病例均有特征性头ＣＴ诊断及典型的神经系统症状体征。
（２）蛛网膜下腔出血并发头痛的诊断标准全部病例均系第一次发病，为原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血后突然发生的剧烈头痛，多呈劈裂样难以忍受，可位于前额、枕部或全头部，并可延及颈肩腰背、甚至两腿等。
（３）病例排除标准以脑实质内出血或／和破入蛛网膜下腔者除外；外伤所致蛛网膜下腔出血除外；脑梗塞溶栓后引起出血致头痛除外；以往有头痛病史者除外；以往有精神病或／和心理障碍者除外。
１.２
一般资料全部病例均为我院住院病人，随机分为两组。针刺组３６例，药物组３０例。
（１）针刺组３６例中，男２０例，女１６例；年龄２５～２９岁８例，３０～３９岁２３例，４０～４５岁５例，平均３７.５岁；病程最短３小时，最长７２小时，平均１２.６小时。症状体征：意识障碍１８例，恶心呕吐３４例，癫痫发作６例，脑膜刺激征３２例。颅神经麻痹２０例，其中动眼神经麻痹１６例，面神经麻痹４例。偏瘫１４例。眼底改变１４例，其中视乳头水肿９例，视网膜下出血３例，玻璃体膜下出血２例。原有病变：高血压病１８例，缺血性心脏病５例，高血脂症２４例。
（２）药物组３０例中，男１８例，女１２例；年龄２５～２９岁７例，３０～３９岁１９例，４０～４５岁４例，平均３７.４岁；病程最短３小时，最长７０小时，平均１２.７小时。症状体征：意识障碍１６例，恶心呕吐２９例。癫痫发作５例，脑膜刺激征２８例。颅神经麻痹１８例，其中动眼神经麻痹１５例，面神经麻痹３例。偏瘫１２例。眼底改变１３例，其中视乳头水肿８例，视网膜下出血３例，玻璃体膜下出血２例。原有病变：高血压病１６例，缺血性心脏病４例，高血脂症２７例。综上，两组在性别、年龄、病程、症状体征等方面情况分布上基本相同，差别无显著意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。
２治疗方法
针刺组：选右手第二掌骨桡骨侧全息生物穴头穴。常规消毒皮肤，１.５寸毫针刺入，强刺激１分钟，留针半小时，中间不行针。
药物组：肌注强痛定、异丙嗪各５０.ｍｇ，半小时后评定疗效。
两组均给予２０％甘露醇脱水，降颅内压，尼莫通入盐水静点，同时应用抗纤溶制剂，对症治疗等等。但不施以其它止痛措施。１５日后做头ＣＴ对照，评价预后。
３
疗效观察
３.１疗效标准
缓解：头痛完全消失，２４小时内未再复发。
显效：头痛完全缓解，但２４小时内又数次发作，或头痛有所减轻，仍疼痛隐隐，但不需要采用其它措施止痛。
无效：头痛不缓解，仍需采用其它措施止痛。
３.２结果
（１）头痛缓解情况，针刺组３６例中，头痛缓解３０例，占８３.３３％；显效４例，占１１.１１％；无效２例，占５.５６％。有效率为９４.４４％。药物组３０例中，头痛缓解１６例，占５３.３３％；显效８例，占２６.６７％；无效６例，占２０.００％。有效率为８０.００％。
（２）继发症的出现情况，针刺组继发脑疝死亡２例，占５.５６％；继发脑积水６例，占１６.６７％；继发脑梗塞３例，占８.３３％。药物组继发脑疝死亡６例，占２０.００％；继发脑积水１２例，占４０.００％；继发脑梗塞８例，占２６.６７％。
从以上结果可以看出头痛的缓解情况针刺组明显优于药物组，继发脑疝、脑积水、脑梗塞的情况针刺组明显比药物组为少，统计学处理卡方检验，差异具有显著意义（Ｐ＜０.０５）。
４讨论
据文献报道，蛛网膜下腔出血所致头痛的原因有以下三种情况：①急性期由于动脉瘤等破烈、血液溢入脑底部或合并血肿形成、伸展、移位、牵引颅内（尤其颅底）痛敏结构如血管、神经根、脑膜、脑组织等产生头痛。②血液之红细胞及血小板破坏产生的胆红素、缓激肽、５-羟色胺等物质可使脑膜、动脉壁产生无菌性炎性病变，使其痛阈值降低，对疼痛刺激敏感，易感受刺激而发疼痛。③颈部脊神经根受刺激引起颈部肌肉收缩产生肌紧张头痛。
剧烈头痛常为蛛网膜下腔出血患者的第一主诉，祖国医学认为其病机不外风火痰瘀四端，但其关键在于脑府络破血溢，离经之血难返故道，瘀阻脑络所致。针刺全息头穴之所以能较好的缓解蛛网膜下腔出血所致头痛，究其穴性，大抵有逐瘀涤痰、通络开窍、平肝息风、泻火止痛之功效。也正基于有此功效，才能减少并发症如脑疝、脑积水、脑梗塞的发生。
全息生物穴在第二掌骨桡骨侧的浅槽内，靠近掌骨头的为头穴，靠近掌骨基底部的为足穴，从头穴至足穴又分布很多穴位，恰似人体的缩影，此穴区能较正确的反映人体疾病。针刺穴区能较好地治疗疾病，使用方便，操作简单，易于掌握推广。
（收稿日期：１９９９-１２-２０，赵昕发稿）
