四维CT技术在肺部肿瘤患者立体定向放射治疗中的进展

    李佳忆

    【摘 要】肺部肿瘤疾病在呼吸科较为常见，将会对患者造成较为严重的不良影响，需要对其采取及时有效的措施进行治疗，如此才能够有效的缓解病情，提升患者的健康水平。在目前的临床治疗水平下，医生多采用立体定向放射治疗方式对患者进行治疗，并且为明确治疗效果，多使用四维CT技术对其肺部进行扫描。本文将论述四维CT技术及其具体的应用方式、相关学者的研究成果等内容。

    【关键词】四维CT技术;肺部肿瘤;立体定向放射治疗

    【中图分类号】R572

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-298-01

    近年来肺部肿瘤疾病的发病率不断增加，对患者造成较为严重的不良影响，并且若错过最佳治疗时机，将会对生命安全构成严重的不良威胁[1]。伴随着治疗技术的不断发展，目前临床中多使用立体定向放射治疗方式治疗该疾病[2]。然而通过相关的临床报道可知，若出现“漏照”或“脱靶”现象，将会对治疗效果产生严重的不良影响，因此在围治疗期需要对患者进行良好的扫描，临床中多使用主动呼吸控制（ABC）、四维CT技术（4D-CT）、自由呼吸状态、目标追踪等技术，然而通过临床实践证明，主动呼吸控制（ABC）、自由呼吸状态、目标追踪等技术的鲜果均欠佳[3]。本文将探讨四维CT技术在肺部肿瘤患者立体定向放射治疗中的进展，以便能够明确患者的治疗效果情况，及时对异常情况进行处理。

    1 关于四维CT技术（4D-CT）的相关论述

    4D-CT技术是目前临床中最为先进的医学影像检测技术，能够一次性的对全身各个脏器组织的代谢解剖结构信息进行检查，从而能够有效的明确机体脏器的病变情况，从而能够为患者的治疗争取时间，目前多应用于诊断与指导治疗肿瘤、心血管疾病与神经系统等疾病，能够获得良好的效果[4]。对于肿瘤疾病而言，使用该种扫描检测技术不仅能够进行早期有效的诊断，同时还能够明确肿瘤的良恶性及恶性病变程度，从而能够为临床治疗提供良好的指导[5]。

    对于ABC-CT技术而言，其具有简单且无须控制呼吸等特点，然而通过相关的临床实践证明，该种扫描技术未具有较高的准度，并且无法对患者实施连续性的治疗计划[6]。当使用4D-CT技术后，虽然其操作过程较为复杂，但无需使用呼吸控制，并且具有较高的精准度，能够对患者在呼吸过程中肿瘤所呈现的运动方式进行精准的反映[7];除此之外，该种扫描技术能够通过肿瘤运动变化情况提供连续性的治疗计划，患者具有较高的耐受性，因而较易被患者接受，获得良好的扫描诊断结果[8]。

    2 四维CT技术在肺部肿瘤患者立体定向放射治疗中的具体应用

    伴随着医疗技术的不断发展进步，目前诸多医院在肺部肿瘤患者的围治疗期使用四维CT技术对其进行扫描诊断，在肺部肿瘤患者立体定向放射治疗中的具体应用如下：

    选择德国西门子SOMATOM Definition AS+型号的64排定位CT扫描仪，将AZ 733V型号的呼吸门控装置放置于患者的腹部位置，以便能够对患者的呼吸情况进行监测，待患者的呼吸恢复平稳后，利用后门控技术获取呼吸曲线的10个相位。使患者保持平卧体位，将双手放置于额部，将呼吸感应器放置于剑突至上腹部呼吸搏动最显著位置，连接并启动红外线摄像头探测荧光模块的运动轨迹，同时将呼吸门控系统启动，通过计算机转化为呼吸运动信息，依据呼吸运动幅度对模块位置进行适当调整，待满意后进行扫描。扫描后通过CT机的4D软件程序对CT数据组进行重建与分层处理，并将全部呼吸时相传至Eclipse8.3 3D治疗计划系统进行图像登记。在吸气末CTO勾画肿瘤靶区体积（GTV）与危及器官，之后选择的MIM Vista 6.2进行形变配准自动勾画其他时相影像GTV与危及器官，医生检查并修改自动勾画与真实情况有误差的地方，利用MIM Vista将4D-CT的10个时相序列进行时间加权的平均密度投影生成4D平均图像，之后将10个时相序列与Mean IP-CT分别进行刚性骨配准，最后将10个时相序列的CTV叠加于Mean IP-CT生成ITV：對于4D—CT时相序列中的吸气末CT0而言，由于使用呼吸控制技术，呼吸运动被默认为0，ITV均匀外扩5mm形成计划靶区体积（PTV）。

    3 相关学者的研究成果

    通过查阅相关的临床资料显示，近年来部分学者在该领域进行了较为深入的研究，并且取得了一定的成果，现对部分学者的成果进行如下论述。

    依据詹文明[9]等人的研究可知，作者选取40例自愿接受立体定向放射治疗的肺部恶性肿瘤患者，分别开展主动呼吸控制（ABC）下常规CT扫描（ABC-CT）、4D-CT扫描，通过结果可知，4D-CT扫描的双肺体积明显较小，平均肺剂量、计划靶区体积、肿瘤靶区体积明显较大，定位时间与治疗时间明显缩短。依据杨露[10]等人的研究显示，作者选取10例肺部肿瘤患者，分别行自由呼吸状态下CT扫描，4D-CT及ABC状态下CT扫描（ABC-CT），通过结果可知，相比于自由呼吸状态下CT扫描，4D-CT扫描计划的PTV、V5、V20、MLD与NTCP增减分别为-40.14%、-16.90%、-37.16%、-17.85%和-90.96%，差异显著。再例如依据李金星[11]的研究可知，作者回顾性分析42例肺癌患者应用四维CT的放疗技术治疗的临床资料，由结果可知，4D计划CTV高于3D计划，PTV小于3D计划，肺V20、MLD低于3D计划。

    通过对上述学者的研究结果进行总结可知，对于接受立体定向放射治疗的肺部恶性肿瘤患者，采用四维CT的放疗技术治疗对于临床诊断与治疗具有重要作用，提供良好的指导作用，具有较高的可行性，最终有效的提升射治疗的疗效。

    4 结语

    通过查阅相关的记录联合实地走访得知，近年来肺部肿瘤的发生率不断增加，将会对健康造成严重的不良影响。在目前现有的治疗水平条件下，立体定向放射治疗方式成为医生常使用的治疗方式，但通过临床实践证明，非自主性呼吸运动会将会对放射治疗产生较大的不良影响，从而降低治疗效果[12]。因此若想有效的解决上述不良情况，则需要对靶区进行有效的确定，以便能够提高放射精准性。以往临床中多使用主动呼吸控制（ABC）、自由呼吸状态、目标追踪等技术，但效果欠佳;随着医学技术的不断改进，四维CT技术逐渐成为临床中的常用扫描技术，该技术能够相对准确地对肿瘤运动范围于空间位置的变化规律进行反映，不仅能够显著的降低呼吸运动伪影，同时还能够确切地对呼吸周期内靶区空间运动变化规律于位移相关信息进行反映，在较大程度上降低了因常规CT定位时间短所致的漏照、脱靶现象的发生率，为患者提供良好的治疗，最终使其远离疾病困扰，提升自身的健康水平[13]。

    参考文献

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