2016～2019年济南市章丘区布鲁氏菌病流行病学分析

    隋庆梅 刘建宝 赵小冬 常彩云

    

    

    

    【摘 要】 目的：分析济南市章丘区2016-2019年人间布鲁氏菌病疫情变化趋势、流行病学特征，为有效控制人间布病疫情提供科学依据。方法：对2016-2019年的布病确诊病例进行流行病学调查。结果：2016～2019年我市章丘区共报告布病病例241例，发病率从2016年的0.10/10万下降到2019年的0.04/10万。章丘区20个办事处（镇）均有病例，主要集中在官庄街道办事、双山街道办事处各26例，各占发病数10.79%、相公街道办事处20例占发病数8.30%。贫困山区呈片状流行，病人症状典型，有明显的接触史。全年都有发病，有明显的夏季高峰。流行菌型为羊种3型;9～78岁均有发病，以30～59岁年龄段发病最多，共145例，占总数的60.17%。男女发病比例为1.40：1。农民发病236例，占总数的96.72%;结论：章丘区近三年布病疫情呈下降趋势（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情开始下降这与章丘区针对近几年的布病疫情采取积极有效的防控措施和相关政策有关。但形势还是较严峻，处在历史高位，2019年疫情有反弹趋势（2019年43例），发病仍以夏秋季发病为主，患者以中老年男性农民为主，传染源没有彻底清除，外来家畜未得到有效检疫，从业人员自我防护意识淡薄等原因导致疫情长期存在并有反弹趋势。

    【关键词】 布鲁氏菌病;流行特征;分析

    【中图分类号】R181.3

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-248-02

    布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌侵入機体后引起的传染-变态反应性人畜共患的传染病。人类及家畜、动物普遍易感，患者很容易转为难以治愈的慢性病人;动物造成流产和不孕。布病一旦出现暴发流行，不仅危害人民身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展。济南市布病在上世纪六、七十年代为发病高峰期，八十年代以来，发病率逐渐降低，1996年通过省级考核达到部颁“稳定控制区标准”。20世纪90年代末期，伴随全国布病疫情回升[1] ，章丘区布病疫情也呈上升趋势，与全国以及济南市的疫情形势相同。2016年以来，由于多种因素影响，我区人间和畜间布病疫情持续快速上升，部分地区呈流行之势，疫情控制形势十分严峻。为更好地做好布病防控工作，现将2016-2019年我区布病疫情分析如下：

    1 材料与方法

    1.1 资料来源 资料来源2016-2019年《中国疾病预防控制信息系统》，济南市现场流行病学调查及实验室诊断报告。

    1.2 对象与方法 由济南市疾病预防控制中心传染病与地方病所采用2016-2019年间从国家疾病监测系统中的布病确诊病例，按照统一的个案调查表对确诊病例进行流行病学调查。

    1.3 人间布病的诊断[2] 按照WS269-2007《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》，根据流行病学接触史、布病临床症状体征和实验室阳性结果确定布病病例。

    2 结果

    2.1 时间分布 ?2016～2019年我区共报告布病病例241例，无死亡病例。发病率从2016年的0.10/10万下降到2019年的0.04/10万见 表1。

    2.2 地区分布 2016-2019年县市区、66个乡镇、194个村均有病例发生，发病主要集中在双山和官庄街道办事处各26例，各占全区发病总数的10.79%、相公街道办事处20例占发病数8.30%。（见图1）。

    2.3 季节分部 全年各月均有发病，1月发病26例占10.79%，2月发病20例占8.30%，3月发病23例占9.54%，4月发病31例占12.86%，5月发病39例占16.18%，6月发病37例占15.35%，7月发病24例占9.96%，8月发病15例占6.22%，9月发病10例占4.15%，10月发病10例占4.15%，11月发病6例占2.49%，12月发病6例占2.49%。有明显的季节分布，将4-9月发病病例归于夏秋季，为发病高峰期，发病156例，占64.73%。10-3月发病病例归于冬春季，为发病相对较少的季节，发病91例，占37.76%，而夏秋季发病呈现逐年增长的态势。（见图2）。

    2.4 人群分布 从发病年龄来看，9～78岁均有发病，以30～59岁年龄段发病最多，共145例，占总数的60.17%。男性发病173例，女性发病72例，男女发病比例为1.40：1。从职业分布来看，农民发病236例，占总数的96.72%;;家务及待业3例，工人1例，学生1例病人以农民为主236例，占病例总数的96.72%，工人1例占总数的0.41%， 1例学生占总数的0.41%、家务及待业3例，占总数的1.24%。见表2

    2.5 传播途径 病人中236例养殖放牧，占病例总数的96.72%，1例学生为家庭养羊;1例病人为建筑工人，没有明确家畜接触史，3例家务及待业，其邻居饲养羊只，可能通过气溶胶感染布病。

    2.6 实验室检测 241例病人均为实验室确诊病例，采用虎红平板凝集试验（RBPT）阳性和试管凝集试验（SAT）滴度1：100为阳性，最高达1：200。从病人血液中分离到布氏菌5株，经鉴定均为羊种3型。

    3 讨论

    人群分布，感染人群仍然主要是从事饲养，以养羊的农民为主，占病例总数的96.72%，说明我区的布病传播途径仍以接触病羊为主[3]。由于缺乏自我防护意识，在作业过程中极少进行个人防护，造成人间疫情不断发生。我区布病患者以中老年男性农民为主，与我市的其它区县相同[4]，是由于农村的青壮年多到其他城区打工，年老体弱者多从事家畜养殖等体力消耗较少的工作以获得一定的经济收入。

    实验室检测结果，以羊3型布鲁氏菌种为优势菌种。这与全国各监测点（章丘区2016-2018年是省级监测点，2019年是国家级监测点）的情况一致[5.6]。

    发病率从2016年的0.10/10万下降到2019年的0.04/10万。章丘区近三年布病疫情呈下降趋势（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情开始下降这与章丘区针对近几年的布病疫情采取积极有效的防控措施和相关政策息息有关，1、我们近几年高度重视布病防治知识的宣教和高危行为干预工作，提高群众的自我防护意识和防护能力。在章丘日报发表布病防治知识专栏、印发宣传画、宣传单，通过“电视问政”、“政务热线”、“赶大集”、“医疗下乡”、疫点调查处理等活动，培训、解答并指导群众现场咨询的个人防护问题。2、2017年起章丘区连续按照济南市要求，自2月份开始“拆违拆临”工作，至4月份完成第二期“双拆”工作，拆除大量自建养殖区、羊圈、牛栏等违规建筑，农村中小养殖户、散养户被迫改行，高危人群大量减少，发病率逐年有所下将。但形势还是较严峻，处在历史高位，2019年疫情有反弹趋势（2019年43例），这与传染源没有彻底清除，外来家畜未得到有效检疫，从业人员自我防护意识淡薄等原因导致疫情长期存在并反弹趋势。政府应提高重视，加强领导，建立联防联控工作机制，有效控制传染源，强化检疫、隔离和淘汰病畜措施，控制畜间疫情进而控制人间布病[7];提高暴露人群布病知晓率，定期开展多种场所、多种高危人群的布病防治宣传教育，改变高危人群行为习惯;提高群众的防病知识和防护意识。按照国家布鲁氏菌病监测方案要求，加强监测，发现疫情及时报告，密切注意疫情动态，掌握职业人群布病的感染特征，加强布病监测与防治的力度[8]。

    参考文献

    [1] 尚德秋.布鲁氏菌病再度肆虐及其原因[J].中国地方病防治杂志，2001，16（1）：29-34.

    [2] 国家技术监督局、中华人民共和国卫生部.布鲁氏菌病诊断标准及处理原则：GB 15988-1995[S]，1996.

    [3] 成洪旗.1992 - 2005 年济南市布鲁氏菌病发病情况分析[J].中国媒介生物学及控制杂志，2007（18）4：286.

    [4] 赵永利，王大力，冮森林. 2005～2006年布氏菌病全国监测报告[J].中国地方病防治杂志，2008，23（1）：38-40.

    [5] 崔步云.中国布鲁氏菌病疫情监测与控制.疾病监测，2007，22（10）：649-651.

    [6] 徐淑慧，隋庆梅，许华茹，从济南市布病疫情形势探讨其防控策略[J].现代预防医学，2014，41（10）：1806-1807.

    [7] 潘卫民，陈莉莉，席进孝，等.2009和2010年甘肃省人间布鲁杆菌病监测结果分析[J].中国地方病学杂志，2011，30（5）：549—551.

    [8] 崔亮亮，譚文文，航纪红，等.2012年江苏省重点地区职业人群布鲁氏菌病感染现况调查[J].中华流行病学杂志，2013，，34（7）：687-688.