胃肠激素与胃肠道功能及疾病的关系

    文双妹

    随着各种科学技术、医疗检测技术、受体分析技术、分子生物学新技术以及微量测定技术在临床的应用，临床对于胃肠激素的研究越发深入，对于胃肠激素的认识与理解越来越多，胃肠激素的内涵以及改变不断被丰富发展。现在的胃肠激素已经不再是一种单一的内分泌激素了，而是一类具有多种类型、多种来源、多种成分、多种功能的激素统称，其中含有传统内分泌技术，也包含了胃肠道多肽类激素等。而不同类型的胃肠激素存在不同的生理作用与药理作用，在胃肠道疾病发生发展过程中起到重要的作用。1胃肠激素与胃肠功能的关系

    胃肠激素的经典作用途径是内分泌途径。但临床研究发现，除了内分泌途径，胃肠激素还可以通过血液循环抑或是局部组织扩散旁分泌途径、神经分泌途径等进行作用，进而影响到其他激素的释放。胃肠激素可以直接在机体的中枢神经系统中作用，通过血液循环途径向患者的大脑传递重要信息，这些信息可以直接进入大脑，进行作用，继而影响机体神经功能，参与进胃肠饮食、运动功能的调节。

    1.1胃泌素：该胃肠激素在1905年被发现，并根据该胃肠激素的氨基酸长度分为了三种，也就是胃泌素14、17、34。胃泌素主要在消化系统中存在，部分存在于机体的中枢神经系统以及迷走神经中。胃泌素的主要分子形式有两种，胃泌素17以及胃泌素34。胃泌素17具有强大的生物活性，有关研究较多。研究发现，胃泌素17主要是由胃窦中的G细胞与十二指肠中G细胞以及人胰岛D细胞分泌出来的。胃泌素能够刺激胃酸与胃蛋白酶分泌，从而收缩幽门括约肌与胃窦，促进消化，延缓胃排空作用，并具有一定的营养作用。

    1.2缩胆囊素：缩胆囊素的主要作用是刺激胰液分泌、刺激胆囊收缩，也是临床所掌握的刺激性最强的能够刺激胆囊收缩的一种胃肠激素。缩胆囊素主要是由人体十二指肠以及十二指肠上段小肠黏膜中的I细胞分泌并释放的，大脑神经元也能够分泌释放缩胆囊素。是最为典型的脑肠肽，最常见的分子形式如：缩胆囊素8、33、58等。其中缩胆囊素8具有最强的生物活性，但是肠道中最常见的缩胆囊素是缩胆囊素33，98%的缩胆囊素33在肠道粘膜层中存在，能够刺激胆囊收缩、括约肌扩张，促进胆汁分泌、排除，刺激碳酸氢盐以及胰腺消化酶分泌，导致近端胃部松弛，增加胃部的顺应性，抑制胃窦运动，延缓胃排空。

    1.3促胃动素：促胃动素的主要功能是在消化期间刺激并促进人体胃部、小腸运动。促胃动素是一种典型脑肠肽，也是一种多肽，由22个氨基酸组成，其相对分子质量是2700，主要有机体小肠上段的黏膜内分泌细胞合成，促胃动素的作用比较强烈，能够刺激上消化道进行机械运动。机体在禁食期间，每隔1个小时或2个小时，促胃动素会进行周期性释放，从而刺激机体的胃肠运动。2胃肠激素与胃肠疾病的关系

    2.1胃肠激素与胃食管反流疾病：胃食管反流疾病是一种胃十二指肠中容物反流，进入食管，引发反酸、烧心等症状。会出现食管炎症、食管临近组织损害、溃烂等病理现象。胃食管反流病是一种由多种因素导致的消化系统疾病，机体抗反流的防御功能下降，也就是食管下括约肌的压力下降，从而造成疾病。临床研究认为，胃肠技术能够调节食管下括约肌压力。也有研究认为，胃食管反流病患者的空腹血浆胃动素水平相较于正常人，明显下降。胃动素的浓度和食管下括约肌压力呈正相关。国外也有研究显示，胃动素能够促进食管下括约肌的收缩作用。而促胃动素则能够导致平滑肌收缩。

    2.2胃肠激素和功能性消化不良：功能性消化不良是一种临床综合征，该疾病是胃、十二指肠功能出现紊乱从而引发的一系列症状。患者的主要临床表现有上腹部疼痛、餐后饱胀以及上腹烧灼感等等。患者可以同时存在嗳气、腹胀、恶心、食欲不佳等症状。临床研究发现，功能性消化不良患者中，胃排空正常患者的空腹以及餐后的促胃动素以及胃泌素的水平与正常人并无明显差异。但存在胃排空障碍的功能性消化不良患者的促胃动素水平明显低于正常人，胃泌素水平则比胃排空正常患者以及正常人更高。因此，临床部分学者认为功能性消化不良患者的胃排空延缓可能与患者自身的促胃动素以及胃泌素异常有关。但也有研究认为，胃肠激素低下并非功能性消化不良致病的主要原因，可能只是难冶性的功能性消化不良患者的主要病因之一。临床并未明确功能性消化不良的发病机制，有关研究则认为该病的发病机制与机体自身的胃肠动力障碍、胃肠激素以及精神、心理等方面因素有关。从临床研究结果可以看出，不同学者对于两者之间的关系具有不同的观点。