回药白癜康酊联合回医外治法治疗肝肾不足型白癜风60例疗效观察
靳萱 乔建荣 雪彦锋
摘要：目的 观察回药白癜康酊联合回医外治法治疗白癜风的临床疗效。方法 将临床60例确诊为肝肾不足型白癜风患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予回药白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗，对照组给予卤米松软膏配合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗，8周后观察疗效，并测量白斑面积。结果 治疗组总有效率为 77.5%，对照组总有效率 62.4%，2组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论 回药白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗白癜风的疗效优于卤米松软膏配合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗，值得临床推广应用。
关键词：回药白癜康酊;白癜风;回医外治法
中图分类号：R758.4+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0078-02
白癜风是一种以皮肤、毛发、黏膜脱色变白为临床表现的皮肤疾患。呈局限性或全身泛发，皮损严重影响患者容貌，造成心理自卑甚至社交障碍，尤其以颜面部为甚，对患者生活造成巨大影响。因此，白癜风正逐渐成为皮肤科领域的热门研究之一。中医认为情志内伤，肝气郁结，气机不畅，日久肝肾阴虚、气血不足等原因所致[1]。西医认为本病的病因尚不明确，其病机为黑素细胞中酪氨酸酶活性降低，引起黑素颗粒生成减少所致[2]。2017年1月—2017年10月，本院采用白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）联合治疗本病，疗效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017 年1月—2017年10月间就诊于宁夏银川市中医医院皮肤科门诊的白癜风患者60例。治疗组30例，其中女20 例，男10例，平均年龄 45.2岁（18～65岁）;对照组30例，男12例，女18例，平均年龄56.5岁（19～70岁）。2组患者在年龄、性别、皮损面积等一般情况上经比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 参照《皮肤性病学》、参照中国中西医结合学会制定的白癜风临床分型及疗效标准、《中医外科学》、卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）[3]制定的肝肾不足型标准，并同意配合进行回药白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗治疗的患者。
1.3 排除标准 ①妊娠、即将妊娠及哺乳期妇女，②白内障患者，③合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病及精神病患者，④对实验相关药物过敏及不能按时复诊者。⑤正在参加其他药物临床实验者。
1.4 治疗方法 治疗组：外涂白癫康酊（扎无夫而（乌梅））等回药，银川市中医医院制剂室加工而成，每天涂2次。加用回医火针治疗，针具选用0.45 mm×40 mm的中研太和牌一次性使用无菌针灸针，在95%酒精灯火焰上加热后，针刺白斑部位及区域外周1cm范围，深度以浅刺即可，不出血为度，密度为每隔0.5 mm 进针，频率为一周一次。再配合NB-UVB治疗使用国产落地全身紫外线治疗仪（配备 TL20W/01 灯管，波长311-313 nm，波峰311 nm）对皮损进行辐照治疗（火针治疗后需休息30 min后进行），照射间距20 cm，首次剂量为0.3 J/cm2，以后逐次递增0.1 J/cm2照射后如出现轻度红斑和瘙痒，维持原照射剂量直至症状消失再增量;如出现疼痛性红斑或水泡，则待皮损消退后再行照射，下次照射剂量减少20%，最高单次照射剂量≤3.0 J/cm2每周照射2次，间隔 3-4 d。NB-UVB 辐照过程中，患者均佩戴UV防护镜保护眼睛，男性遮盖外生殖器部位。嘱患者在治疗期间避免过度暴露于日光。对照组：外用卤米松软膏每日2次，配合回医火针及窄谱中波紫外线NB-UVB治疗。
1.5 疗效标准 参照中国中西医结合学会制定的《白癜风临床分型及疗效标准》的内容设定评价标准[4]。痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复正常;显效：白斑部分消退，皮肤恢复面积占皮损面积≥50%;有效：白斑部分消退，皮肤恢复面积占面积<50%;无效：白斑未消退或症状加重。
2 治疗结果
2组临床疗效比较，见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
白癜风不是致命的疾病，但因其病位特殊，往往对患者心理精神层面产生负作用，从而严重影响其生活质量。这就需要临床医师在面对白癜风患者时，不仅要考虑其白斑的程度，还要考虑到其生活质量状况，如此才能全面地评价患者的健康状况。目前临床上治疗白癜风的方法较多，各有优劣。中医方面，有中药内服、外用及针灸等。西医方面，常用的西药主要有糖皮质激素、免疫调节剂、钙调磷酸酶抑制剂、抗氧化剂等。手术治疗，移植治疗[5]。物理疗法有NB-UVB 照射、308 nm准分子激光照射、红外线照射等。
本病与回医学记载的“紫白癜风”表现一致，回医学认为禀性衰败，四性干热偏盛，四液亏虚，肝经偏干，导致闭阻血道，肤色改变，遂成白癜风疾。目前，回族医药治疗白癜风的临床应用研究尚未开展，因此，根据回医药对紫白癜风的认识，寻找一种临床上行之有效防治方法显得尤为重要。回药白癜康酊，主要由扎无夫而（乌梅）、阿咱的答刺黑提（丁香）等回药组成，由回医典籍《回回药方·众风门》的原方“青白散痰搽剂”化裁而成，治疗上重点调理禀性、滋补肝肾的作用，遣芳香辛散之药，使诸邪得散，血道畅通，肤色恢复正常。纵观香药现代药理研究[6]，主含挥发油和芳香族化合物、萜烯类化合物等成分，此类化合物不仅具有抗菌、消炎和细胞增殖、抗氧化、提高免疫力之功效，而且对人体心、脑、血管及内分泌功能起到调节作用。是治疗白癜风的代表性方剂，并具有“简、便、效、廉”等特点。火针是回医治疗紫白癜风的经典方法，回回药方考释中记载较多，针假火力，无邪则温补。火不虚入，以壮人为法也”。火针其温热作用可以壮阳补虚、温通经脉，亦可以祛寒除湿、散结消瘀活血。火之性，其性炎上、升散，可引热、毒之邪外出于达于体表，同时火针还通过局部刺络放血达到散结、消癥的作用[7]。近3年来单纯应用火针治疗白癜风才有少量报道，火针是回医特色诊疗技术，来自宁夏回族自治区著名回医药专家陈卫川主任医师的“回医十技”的中的“刺法”，具有疏导局部气血，促进黑色素细胞新生的作用，可激发调整神经机能，旺盛局部血液循环，调整内分泌和神经系统，提高机体的免疫功能，从而达到治療的目的[8]。
参考文献：
[1]许兆毅.中医药联合NB-UVB治疗白癜风的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（4）：415-417. .
[2]于智明.进展期白癜风患者窄谱中波紫外线治疗前后血清抗黑素细胞抗体的变化[J].中国美容医学，2010，19（9）：1319-1321.
[3]郑筱萸.中药新药临床指导原则.3辑[S].中华人民共和国卫生部制定发布.1997-100-101.
[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003 年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：65.
[5]杨慧兰.白癜风的手术治疗[J].中国美容医学，2009，18（7）：1037-1039.
[6]徐静.回药“青白散痰搽剂”对白癜风模型豚鼠酪氨酸酶活性及黑素细胞的影响[J].时珍国医国药，2016，27（12）：2870-2871.
[7]宋岘.回回药方考释（上）[M].北京：中华书局，2000：56.
[8]陈卫川.回族民间医外治法[M]. 银川：宁夏人民出版社，2004：204.
（收稿日期：2018-05-07）
摘要：目的 观察回药白癜康酊联合回医外治法治疗白癜风的临床疗效。方法 将临床60例确诊为肝肾不足型白癜风患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予回药白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗，对照组给予卤米松软膏配合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗，8周后观察疗效，并测量白斑面积。结果 治疗组总有效率为 77.5%，对照组总有效率 62.4%，2组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论 回药白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗白癜风的疗效优于卤米松软膏配合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗，值得临床推广应用。
关键词：回药白癜康酊;白癜风;回医外治法
中图分类号：R758.4+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0078-02
白癜风是一种以皮肤、毛发、黏膜脱色变白为临床表现的皮肤疾患。呈局限性或全身泛发，皮损严重影响患者容貌，造成心理自卑甚至社交障碍，尤其以颜面部为甚，对患者生活造成巨大影响。因此，白癜风正逐渐成为皮肤科领域的热门研究之一。中医认为情志内伤，肝气郁结，气机不畅，日久肝肾阴虚、气血不足等原因所致[1]。西医认为本病的病因尚不明确，其病机为黑素细胞中酪氨酸酶活性降低，引起黑素颗粒生成减少所致[2]。2017年1月—2017年10月，本院采用白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）联合治疗本病，疗效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017 年1月—2017年10月间就诊于宁夏银川市中医医院皮肤科门诊的白癜风患者60例。治疗组30例，其中女20 例，男10例，平均年龄 45.2岁（18～65岁）;对照组30例，男12例，女18例，平均年龄56.5岁（19～70岁）。2组患者在年龄、性别、皮损面积等一般情况上经比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 参照《皮肤性病学》、参照中国中西医结合学会制定的白癜风临床分型及疗效标准、《中医外科学》、卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）[3]制定的肝肾不足型标准，并同意配合进行回药白癜康酊联合回医外治法（窄谱中波紫外线NB-UVB、火针）治疗治疗的患者。
1.3 排除标准 ①妊娠、即将妊娠及哺乳期妇女，②白内障患者，③合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病及精神病患者，④对实验相关药物过敏及不能按时复诊者。⑤正在参加其他药物临床实验者。
1.4 治疗方法 治疗组：外涂白癫康酊（扎无夫而（乌梅））等回药，银川市中医医院制剂室加工而成，每天涂2次。加用回医火针治疗，针具选用0.45 mm×40 mm的中研太和牌一次性使用无菌针灸针，在95%酒精灯火焰上加热后，针刺白斑部位及区域外周1cm范围，深度以浅刺即可，不出血为度，密度为每隔0.5 mm 进针，频率为一周一次。再配合NB-UVB治疗使用国产落地全身紫外线治疗仪（配备 TL20W/01 灯管，波长311-313 nm，波峰311 nm）对皮损进行辐照治疗（火针治疗后需休息30 min后进行），照射间距20 cm，首次剂量为0.3 J/cm2，以后逐次递增0.1 J/cm2照射后如出现轻度红斑和瘙痒，维持原照射剂量直至症状消失再增量;如出现疼痛性红斑或水泡，则待皮损消退后再行照射，下次照射剂量减少20%，最高单次照射剂量≤3.0 J/cm2每周照射2次，间隔 3-4 d。NB-UVB 辐照过程中，患者均佩戴UV防护镜保护眼睛，男性遮盖外生殖器部位。嘱患者在治疗期间避免过度暴露于日光。对照组：外用卤米松软膏每日2次，配合回医火针及窄谱中波紫外线NB-UVB治疗。
1.5 疗效标准 参照中国中西医结合学会制定的《白癜风临床分型及疗效标准》的内容设定评价标准[4]。痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复正常;显效：白斑部分消退，皮肤恢复面积占皮损面积≥50%;有效：白斑部分消退，皮肤恢复面积占面积<50%;无效：白斑未消退或症状加重。
2 治疗结果
2组临床疗效比较，见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
白癜风不是致命的疾病，但因其病位特殊，往往对患者心理精神层面产生负作用，从而严重影响其生活质量。这就需要临床医师在面对白癜风患者时，不仅要考虑其白斑的程度，还要考虑到其生活质量状况，如此才能全面地评价患者的健康状况。目前临床上治疗白癜风的方法较多，各有优劣。中医方面，有中药内服、外用及针灸等。西医方面，常用的西药主要有糖皮质激素、免疫调节剂、钙调磷酸酶抑制剂、抗氧化剂等。手术治疗，移植治疗[5]。物理疗法有NB-UVB 照射、308 nm准分子激光照射、红外线照射等。
本病与回医学记载的“紫白癜风”表现一致，回医学认为禀性衰败，四性干热偏盛，四液亏虚，肝经偏干，导致闭阻血道，肤色改变，遂成白癜风疾。目前，回族医药治疗白癜风的临床应用研究尚未开展，因此，根据回医药对紫白癜风的认识，寻找一种临床上行之有效防治方法显得尤为重要。回药白癜康酊，主要由扎无夫而（乌梅）、阿咱的答刺黑提（丁香）等回药组成，由回医典籍《回回药方·众风门》的原方“青白散痰搽剂”化裁而成，治疗上重点调理禀性、滋补肝肾的作用，遣芳香辛散之药，使诸邪得散，血道畅通，肤色恢复正常。纵观香药现代药理研究[6]，主含挥发油和芳香族化合物、萜烯类化合物等成分，此类化合物不仅具有抗菌、消炎和细胞增殖、抗氧化、提高免疫力之功效，而且对人体心、脑、血管及内分泌功能起到调节作用。是治疗白癜风的代表性方剂，并具有“简、便、效、廉”等特点。火针是回医治疗紫白癜风的经典方法，回回药方考释中记载较多，针假火力，无邪则温补。火不虚入，以壮人为法也”。火针其温热作用可以壮阳补虚、温通经脉，亦可以祛寒除湿、散结消瘀活血。火之性，其性炎上、升散，可引热、毒之邪外出于达于体表，同时火针还通过局部刺络放血达到散结、消癥的作用[7]。近3年来单纯应用火针治疗白癜风才有少量报道，火针是回医特色诊疗技术，来自宁夏回族自治区著名回医药专家陈卫川主任医师的“回医十技”的中的“刺法”，具有疏导局部气血，促进黑色素细胞新生的作用，可激发调整神经机能，旺盛局部血液循环，调整内分泌和神经系统，提高机体的免疫功能，从而达到治療的目的[8]。
参考文献：
[1]许兆毅.中医药联合NB-UVB治疗白癜风的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（4）：415-417. .
[2]于智明.进展期白癜风患者窄谱中波紫外线治疗前后血清抗黑素细胞抗体的变化[J].中国美容医学，2010，19（9）：1319-1321.
[3]郑筱萸.中药新药临床指导原则.3辑[S].中华人民共和国卫生部制定发布.1997-100-101.
[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003 年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：65.
[5]杨慧兰.白癜风的手术治疗[J].中国美容医学，2009，18（7）：1037-1039.
[6]徐静.回药“青白散痰搽剂”对白癜风模型豚鼠酪氨酸酶活性及黑素细胞的影响[J].时珍国医国药，2016，27（12）：2870-2871.
[7]宋岘.回回药方考释（上）[M].北京：中华书局，2000：56.
[8]陈卫川.回族民间医外治法[M]. 银川：宁夏人民出版社，2004：204.
（收稿日期：2018-05-07）
