马拴全老师运用益气活血润燥法治疗老年性皮肤瘙痒症经验
纪春艳 李琼 马拴全
摘要：马拴全老师据多年临证经验总结认为老年性皮肤瘙痒症多是由于年老体虚，脏腑功能失调，肝肾不足，气血津液亏虚，供养不足，致血虚生风，风燥致痒，或气虚运血无力，血行涩滞而生瘀血，瘀血阻络，肌肤失于濡养而出现皮肤瘙痒、干燥，治疗以益气养血、滋阴润燥、活血祛风为治疗原则，以自拟方辨证施治，临床收效颇佳。
关键词：老年性皮肤瘙痒症;马拴全;名老中医经验
中图分类号：R758.3+1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0009-03
马拴全主任医师是陕西省名中医，硕士研究生导师，陕西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师;从事中医外科临床、科研及教学工作40余载，经验丰富，擅长于多种皮肤病及外科疑难杂症的诊治。吾有幸临床跟师学习，对于马老师临床诊治老年性瘙痒症收效颇佳，感触较深。现将马拴全老师运用益气养血、滋阴润燥、活血祛风法治疗老年性皮肤瘙痒症经验总结如下。
1 老年性皮肤瘙痒症特点
老年性皮肤瘙痒症[1]是指发生在老年人群中的以皮肤瘙痒为主要症状，无原发皮损而单纯表现为感觉神经功能异常的一种皮肤疾病;主要表现为：皮肤瘙痒、干燥，搔抓日久可见抓痕、血痂、皮肤肥厚、色素沉着、湿疹样变、苔藓样化等继发性皮肤损害，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、脓疱疮、疖、淋巴管炎、淋巴结炎等。瘙痒开始可局限于某一部位，随着病程进展，可逐渐扩展至全身。瘙痒常呈阵发性，夜间加重;老年人常因皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少，皮肤退行性萎缩、干燥、粗糙，频繁洗澡或过度用热水烫洗等因素易引起瘙痒。秋冬尤剧，春夏转轻。随着人口老龄化问题的日趋明显，该病发病率逐年上升，已成为皮肤科门诊的常见疾病。本病属于中医教材的“风瘙痒”一病，中医文献大多将其称之为“风痒”、“痒风”、“血风疮”[2]。马老师治疗该病紧抓老年人身体特征，强调气血阴虚，风燥致痒的特点，详询病史，查体，四诊合参，整体把握患者病情，辨证施治，随证加减，以益气养血、滋阴润燥、活血祛风为治疗大法，自拟益气活血、祛风止痒经验方进行内服治疗，并用该方外洗，皮肤干燥者外抹甘油、凡士林等保湿润肤的护肤品，以保护肌肤，临床疗效颇佳。
2 自拟经验方
益气活血、祛风止痒经验方组成：黄芪 30 g，当归 12 g，党参 13 g，鸡血藤 15 g，山萸肉 15 g，黄精 13 g，生地 14 g，熟地 14 g，白芍 13 g，川芎 12 g，桃仁 10 g，红花 10 g，乌梢蛇 13 g，地肤子 15 g，防风 15 g，甘草 9 g。用法：水煎 400 mL，日1剂，早晚温服，另药渣再水煎温洗全身或浸泡足部，每次 20-30 min，1 次/d。方义分析：方中以黄芪、当归相须为君，补气生血，养血和营，其中黄芪补气生津养血，长于补气，为补气之要药;当归甘温质润，补血活血，长于补血，为补血之圣药，二药联用，相辅相成，为补气生血之佳品，使得气旺则血生，血生以润燥。党参、鸡血藤、黄精、山萸肉为臣，党参健脾益肺，补气生血;鸡血藤补血养血荣筋;山萸肉补益肝肾，滋阴固津;黄精气阴双补，滋阴润燥，以上四药共为臣药，与君药相须为用，增强其益气养血之效，兼以滋阴润燥;佐以生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花、防风、地肤子、乌梢蛇养血活血、祛风止痒，其中生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花补血活血化瘀，补血与活血并用，使得补而不滞，活而不伤，血气调和，运行滑利;乌梢蛇、防风、地肤子祛风通络止痒。甘草为使调和诸药，兼以益气补中[3]。诸药联用使得全方配伍得当，补中有行，活中有收，温而不燥，润而不腻，共奏益气补血、滋阴润燥、活血祛风之功。
3 随症加减
考虑到患者的年龄、性别、体质、心理状态、发病原因及临床表现的差异性，则临床治疗时，特别指明要[4]方从法出、法从症出，治随证转，随症加减。正如徐洄溪的《医学源流论》所指出：“天下有同一此病，而治此则效，治彼则不效……则以病同人异也。”因瘙痒引起的夜不能寐、夜卧不宁者加磁石30 g（先煎）、珍珠母 30 g（先煎）、酸枣仁 20 g，夜交藤 15 g平肝潜阳、养血安神定惊;瘙痒较重者加蛇床子15 g，白鲜皮12 g，全蝎 6 g，刺蒺藜15 g祛风通络止痒;血热甚者加赤芍14 g，紫草13 g;大便秘结者加大黄10 g（后下）、火麻仁15 g泻热润肠通便;湿热较重、舌红、苔黄腻者原方去熟地、黄芪、川芎加黄芩13 g，薏苡仁30 g，龙胆草10 g，生山栀12 g;脾气亏虚者可加白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，益气健脾;肝气郁结者加柴胡12 g，白芍10 g，郁金12 g疏肝解郁;肾阴虚者加枸杞12 g，麦冬12 g，肉苁蓉13 g等补肾滋阴润燥;肾阳虚者加菟丝子15 g，淫羊藿15 g，巴戟天10 g补肾阳、益精血;舌质暗紫，瘀血较重加泽兰10 g，三七粉3 g（冲服）;恶液质者加人参10 g，红景天15 g，灵芝10 g等;同时，老年性皮肤瘙痒症患者因瘙痒剧烈，且大多夜间明显，睡眠较差，严重影响其身心健康，则在治疗疾病的同时应特别注意患者情绪及心理上的安抚，疏导患者的紧张情绪，常加用镇静安神和疏肝解郁的药物。
4 病案举隅
李某，女，72 岁，2017年 9 月 19 日初诊。间断性全身皮肤瘙痒半年，加重4天。患者于半年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，受热、洗浴后、夜间尤甚，曾多次就诊于当地医院，均予以外用糖皮质激素软膏，配合抗组胺药物口服，症状时轻时重，反反复复，间断发作;4天前，又无明显诱因出现全身瘙痒，以胸背、双下肢明显，瘙癢症状逐渐加重，夜间明显，夜不能寐，特来本院门诊就诊。刻下见：轮椅推入，神志清，形体偏瘦，面色不华，精神欠佳，少气懒言，语声偏低，全身皮肤未见红斑、丘疹、风团等皮损，可见较多点线状抓痕、血痂，皮肤干燥、瘙痒，夜间剧烈，纳可，眠差，大便干，小便可，舌淡苔白，脉细弦。有高血压病史5年，最高血压可达170/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片 1片，现血压控制平稳，当日门诊测125/75mmHg，有老年性退行性双膝关节病史，行走时双膝关节疼痛，否认糖尿病、冠心病”，结合患者病史、临床表现、舌脉，马老师予以：中医诊断：风瘙痒（肝肾不足、血虚风燥证）;西医诊断：（1）老年性皮肤瘙痒症，（2）高血压Ⅱ级（中危）;（3）双膝关节退行性变。治以补益肝肾，养血活血，兼以祛风润燥;方药予以：黄芪30 g、党参、山萸肉、白术 各15 g，熟地、生地、当归、白芍、川芎各 12 g，白鲜皮、防风、乌梢蛇各15 g，黄精15 g，红花10 g，磁石（先煎）15 g，酸枣仁 20 g，大黄（后下）9 g，甘草 9 g，1 剂/1 d，水煎服。另药渣再水煎温洗全身，每次 20～30 min，1 次/日，洗后温水冲洗全身，嘱患者勿食辛辣刺激、鱼虾等发物，勿频繁洗澡，水温不宜过高，洗后外涂润肤乳剂，做好保湿护肤工作。
2017年9月28日，二诊：患者服用上药后，瘙痒症状明显减轻，全身皮肤未见红斑、丘疹、风团等皮损，抓痕、血痂，较前减少，睡眠好转，大便仍稍干，舌淡，苔薄白，脉细滑，上方去磁石，加火麻仁10 g润肠通便，继续内服外洗。
2017年10月10日，三诊：患者服用上药后已连续3天未有明显瘙痒症状，余症明显减轻，大便通畅，情绪较佳。上方黄精、乌梢蛇，加鸡血藤补血行血，养血荣筋，继续内服巩固，停用外洗。
2017年10月17日，四诊：患者服用上药后瘙痒症状已消失，以续服7天以巩固病情，告知患者注意事项，嘱其不适随诊。
5 体会
老年性皮肤瘙痒症，病因复杂，病程较长，阵发性剧痒难耐，迁延反复，久不能愈，对于老年人的身心健康影响巨大。目前西医多采用口服抗组胺类药物，外抹止痒类药膏或洗剂，效果不理想[5];近些年，中医辨证治疗此病疗效显著。马老师认为本病多因患者年老体虚，精亏血少，久病失养、长期饮食失宜，致气血津液化生不足，气虚无力运血，血行涩滞，瘀血内结，新血不生，从而导致津枯血少，不能滋养人体的皮肤、腠理，营卫失和，肌肤失于濡养而血虚化风，风燥致痒，阵发性剧痒因风盛所致;正如《诸病源候论·风瘙痒候》中指出：凡瘙痒者是因禀赋不足，体虚受风，风入腠理，邪气与气血相搏，在于皮肤之间……故但瘙痒也”。治疗方面，以益气养血、滋阴润燥、活血祛风为治疗原则，整体而言，是从“气虚、血瘀、风燥”三方面入手，整体把握，严守病机，以自拟方为基础方，根据患者的临床表现，灵活加减，疗效颇佳。与此同时，马老师还认为在本病的诊断过程中，要排除患者由于恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾功能不全、肝胆疾病等引起的皮肤瘙痒症，如果此症状是由原发疾病所引起，应积极治疗其原发疾病，即所谓的治病求本;在老年人的心理方面也应予以积极的安慰，避免患者因情绪因素，使瘙痒加重;服用药物的同时嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，忌鱼、虾等发物，勿饮烟酒、浓茶及咖啡，多食水果蔬菜，勿频繁洗澡及用热水烫洗，洗后可外抹凡士林、甘油等护肤品，做好皮肤保护工作，保持心情愉悦。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：3.
[2]张青，朱丽霞.当归饮子加减治疗老年性瘙癢症32例[J].四川中医，2010，28（11）.
[3]顿宝生，周永学.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2013：8.
[4]刘梅杰，杨兴彪，张丽.马拴全主任医师治疗老年性瘙痒症经验[J].陕西中医学院学报，2011，34（3）.
[5]尚淑贤，甄雅贤.保湿剂在皮肤科的应用[J].中华皮肤科杂志，2009，42（4）：292-294.
（收稿日期：2018-03-05）
摘要：马拴全老师据多年临证经验总结认为老年性皮肤瘙痒症多是由于年老体虚，脏腑功能失调，肝肾不足，气血津液亏虚，供养不足，致血虚生风，风燥致痒，或气虚运血无力，血行涩滞而生瘀血，瘀血阻络，肌肤失于濡养而出现皮肤瘙痒、干燥，治疗以益气养血、滋阴润燥、活血祛风为治疗原则，以自拟方辨证施治，临床收效颇佳。
关键词：老年性皮肤瘙痒症;马拴全;名老中医经验
中图分类号：R758.3+1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0009-03
马拴全主任医师是陕西省名中医，硕士研究生导师，陕西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师;从事中医外科临床、科研及教学工作40余载，经验丰富，擅长于多种皮肤病及外科疑难杂症的诊治。吾有幸临床跟师学习，对于马老师临床诊治老年性瘙痒症收效颇佳，感触较深。现将马拴全老师运用益气养血、滋阴润燥、活血祛风法治疗老年性皮肤瘙痒症经验总结如下。
1 老年性皮肤瘙痒症特点
老年性皮肤瘙痒症[1]是指发生在老年人群中的以皮肤瘙痒为主要症状，无原发皮损而单纯表现为感觉神经功能异常的一种皮肤疾病;主要表现为：皮肤瘙痒、干燥，搔抓日久可见抓痕、血痂、皮肤肥厚、色素沉着、湿疹样变、苔藓样化等继发性皮肤损害，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、脓疱疮、疖、淋巴管炎、淋巴结炎等。瘙痒开始可局限于某一部位，随着病程进展，可逐渐扩展至全身。瘙痒常呈阵发性，夜间加重;老年人常因皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少，皮肤退行性萎缩、干燥、粗糙，频繁洗澡或过度用热水烫洗等因素易引起瘙痒。秋冬尤剧，春夏转轻。随着人口老龄化问题的日趋明显，该病发病率逐年上升，已成为皮肤科门诊的常见疾病。本病属于中医教材的“风瘙痒”一病，中医文献大多将其称之为“风痒”、“痒风”、“血风疮”[2]。马老师治疗该病紧抓老年人身体特征，强调气血阴虚，风燥致痒的特点，详询病史，查体，四诊合参，整体把握患者病情，辨证施治，随证加减，以益气养血、滋阴润燥、活血祛风为治疗大法，自拟益气活血、祛风止痒经验方进行内服治疗，并用该方外洗，皮肤干燥者外抹甘油、凡士林等保湿润肤的护肤品，以保护肌肤，临床疗效颇佳。
2 自拟经验方
益气活血、祛风止痒经验方组成：黄芪 30 g，当归 12 g，党参 13 g，鸡血藤 15 g，山萸肉 15 g，黄精 13 g，生地 14 g，熟地 14 g，白芍 13 g，川芎 12 g，桃仁 10 g，红花 10 g，乌梢蛇 13 g，地肤子 15 g，防风 15 g，甘草 9 g。用法：水煎 400 mL，日1剂，早晚温服，另药渣再水煎温洗全身或浸泡足部，每次 20-30 min，1 次/d。方义分析：方中以黄芪、当归相须为君，补气生血，养血和营，其中黄芪补气生津养血，长于补气，为补气之要药;当归甘温质润，补血活血，长于补血，为补血之圣药，二药联用，相辅相成，为补气生血之佳品，使得气旺则血生，血生以润燥。党参、鸡血藤、黄精、山萸肉为臣，党参健脾益肺，补气生血;鸡血藤补血养血荣筋;山萸肉补益肝肾，滋阴固津;黄精气阴双补，滋阴润燥，以上四药共为臣药，与君药相须为用，增强其益气养血之效，兼以滋阴润燥;佐以生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花、防风、地肤子、乌梢蛇养血活血、祛风止痒，其中生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花补血活血化瘀，补血与活血并用，使得补而不滞，活而不伤，血气调和，运行滑利;乌梢蛇、防风、地肤子祛风通络止痒。甘草为使调和诸药，兼以益气补中[3]。诸药联用使得全方配伍得当，补中有行，活中有收，温而不燥，润而不腻，共奏益气补血、滋阴润燥、活血祛风之功。
3 随症加减
考虑到患者的年龄、性别、体质、心理状态、发病原因及临床表现的差异性，则临床治疗时，特别指明要[4]方从法出、法从症出，治随证转，随症加减。正如徐洄溪的《医学源流论》所指出：“天下有同一此病，而治此则效，治彼则不效……则以病同人异也。”因瘙痒引起的夜不能寐、夜卧不宁者加磁石30 g（先煎）、珍珠母 30 g（先煎）、酸枣仁 20 g，夜交藤 15 g平肝潜阳、养血安神定惊;瘙痒较重者加蛇床子15 g，白鲜皮12 g，全蝎 6 g，刺蒺藜15 g祛风通络止痒;血热甚者加赤芍14 g，紫草13 g;大便秘结者加大黄10 g（后下）、火麻仁15 g泻热润肠通便;湿热较重、舌红、苔黄腻者原方去熟地、黄芪、川芎加黄芩13 g，薏苡仁30 g，龙胆草10 g，生山栀12 g;脾气亏虚者可加白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，益气健脾;肝气郁结者加柴胡12 g，白芍10 g，郁金12 g疏肝解郁;肾阴虚者加枸杞12 g，麦冬12 g，肉苁蓉13 g等补肾滋阴润燥;肾阳虚者加菟丝子15 g，淫羊藿15 g，巴戟天10 g补肾阳、益精血;舌质暗紫，瘀血较重加泽兰10 g，三七粉3 g（冲服）;恶液质者加人参10 g，红景天15 g，灵芝10 g等;同时，老年性皮肤瘙痒症患者因瘙痒剧烈，且大多夜间明显，睡眠较差，严重影响其身心健康，则在治疗疾病的同时应特别注意患者情绪及心理上的安抚，疏导患者的紧张情绪，常加用镇静安神和疏肝解郁的药物。
4 病案举隅
李某，女，72 岁，2017年 9 月 19 日初诊。间断性全身皮肤瘙痒半年，加重4天。患者于半年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，受热、洗浴后、夜间尤甚，曾多次就诊于当地医院，均予以外用糖皮质激素软膏，配合抗组胺药物口服，症状时轻时重，反反复复，间断发作;4天前，又无明显诱因出现全身瘙痒，以胸背、双下肢明显，瘙癢症状逐渐加重，夜间明显，夜不能寐，特来本院门诊就诊。刻下见：轮椅推入，神志清，形体偏瘦，面色不华，精神欠佳，少气懒言，语声偏低，全身皮肤未见红斑、丘疹、风团等皮损，可见较多点线状抓痕、血痂，皮肤干燥、瘙痒，夜间剧烈，纳可，眠差，大便干，小便可，舌淡苔白，脉细弦。有高血压病史5年，最高血压可达170/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片 1片，现血压控制平稳，当日门诊测125/75mmHg，有老年性退行性双膝关节病史，行走时双膝关节疼痛，否认糖尿病、冠心病”，结合患者病史、临床表现、舌脉，马老师予以：中医诊断：风瘙痒（肝肾不足、血虚风燥证）;西医诊断：（1）老年性皮肤瘙痒症，（2）高血压Ⅱ级（中危）;（3）双膝关节退行性变。治以补益肝肾，养血活血，兼以祛风润燥;方药予以：黄芪30 g、党参、山萸肉、白术 各15 g，熟地、生地、当归、白芍、川芎各 12 g，白鲜皮、防风、乌梢蛇各15 g，黄精15 g，红花10 g，磁石（先煎）15 g，酸枣仁 20 g，大黄（后下）9 g，甘草 9 g，1 剂/1 d，水煎服。另药渣再水煎温洗全身，每次 20～30 min，1 次/日，洗后温水冲洗全身，嘱患者勿食辛辣刺激、鱼虾等发物，勿频繁洗澡，水温不宜过高，洗后外涂润肤乳剂，做好保湿护肤工作。
2017年9月28日，二诊：患者服用上药后，瘙痒症状明显减轻，全身皮肤未见红斑、丘疹、风团等皮损，抓痕、血痂，较前减少，睡眠好转，大便仍稍干，舌淡，苔薄白，脉细滑，上方去磁石，加火麻仁10 g润肠通便，继续内服外洗。
2017年10月10日，三诊：患者服用上药后已连续3天未有明显瘙痒症状，余症明显减轻，大便通畅，情绪较佳。上方黄精、乌梢蛇，加鸡血藤补血行血，养血荣筋，继续内服巩固，停用外洗。
2017年10月17日，四诊：患者服用上药后瘙痒症状已消失，以续服7天以巩固病情，告知患者注意事项，嘱其不适随诊。
5 体会
老年性皮肤瘙痒症，病因复杂，病程较长，阵发性剧痒难耐，迁延反复，久不能愈，对于老年人的身心健康影响巨大。目前西医多采用口服抗组胺类药物，外抹止痒类药膏或洗剂，效果不理想[5];近些年，中医辨证治疗此病疗效显著。马老师认为本病多因患者年老体虚，精亏血少，久病失养、长期饮食失宜，致气血津液化生不足，气虚无力运血，血行涩滞，瘀血内结，新血不生，从而导致津枯血少，不能滋养人体的皮肤、腠理，营卫失和，肌肤失于濡养而血虚化风，风燥致痒，阵发性剧痒因风盛所致;正如《诸病源候论·风瘙痒候》中指出：凡瘙痒者是因禀赋不足，体虚受风，风入腠理，邪气与气血相搏，在于皮肤之间……故但瘙痒也”。治疗方面，以益气养血、滋阴润燥、活血祛风为治疗原则，整体而言，是从“气虚、血瘀、风燥”三方面入手，整体把握，严守病机，以自拟方为基础方，根据患者的临床表现，灵活加减，疗效颇佳。与此同时，马老师还认为在本病的诊断过程中，要排除患者由于恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾功能不全、肝胆疾病等引起的皮肤瘙痒症，如果此症状是由原发疾病所引起，应积极治疗其原发疾病，即所谓的治病求本;在老年人的心理方面也应予以积极的安慰，避免患者因情绪因素，使瘙痒加重;服用药物的同时嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，忌鱼、虾等发物，勿饮烟酒、浓茶及咖啡，多食水果蔬菜，勿频繁洗澡及用热水烫洗，洗后可外抹凡士林、甘油等护肤品，做好皮肤保护工作，保持心情愉悦。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：3.
[2]张青，朱丽霞.当归饮子加减治疗老年性瘙癢症32例[J].四川中医，2010，28（11）.
[3]顿宝生，周永学.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2013：8.
[4]刘梅杰，杨兴彪，张丽.马拴全主任医师治疗老年性瘙痒症经验[J].陕西中医学院学报，2011，34（3）.
[5]尚淑贤，甄雅贤.保湿剂在皮肤科的应用[J].中华皮肤科杂志，2009，42（4）：292-294.
（收稿日期：2018-03-05）
