积极沟通与人性化护理干预对初产妇心理应激反应及分娩结局的影响
缪鹏娟
[摘要]目的 研究积极沟通与人性化护理干预对初产妇心理应激反应及分娩结局的影响。方法 选取我院2017年10月～2018年9月收治的110例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（55例）与观察组（55例）。对照组采用常规护理，观察组采用积极沟通与人性化护理干预。比较两组的心理情绪评分、分娩结局、护理满意度。结果 观察组初产妇宫口开大3 cm时及产后2 h的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇的自然分娩率以及护理满意度评分高于对照组，剖宫产率及产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 积极沟通与人性化护理干预的实施可减轻初产妇的心理应激反应，有助于分娩结局的改善。
[關键词]初产妇;沟通;人性化护理;心理应激反应;分娩结局
[中图分类号] R473.71 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0226-03
Influence of active communication and humanized nursing intervention on psychological stress response and delivery outcome of primipara
MIAO Peng-juan
Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China
[Abstract] Objective To study the influence of active communication and humanized nursing intervention on the psychological stress response and delivery outcome of primipara. Methods A total of 110 primiparas from October 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （55 cases） and the observation group （55 cases）. The control group received routine care. The observation group used active communication and humanized nursing intervention. The psychological emotional scores， delivery outcomes， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The anxiety score and depression score of the primipara of the observation group at 3 cm of uterine orifice enlargement and 2 h after delivery were lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate and nursing satisfaction score of primipara in the observation group were higher than those in the control group， and the cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of active communication and humanized nursing interventions can alleviate the psychological stress response of primipara women， and contribute to the improvement of delivery outcomes.
[Key words] Primipara; Communication; Humanized nursing; Psychological stress response; Delivery outcome
分娩属于自然的生理现象[1]，初产妇由于缺乏对分娩知识的认知，会出现较大的心理压力，且心理应激反应还会引起生理应激反应的出现，导致初产妇子宫收缩乏力，出现难产、产后出血量多、胎儿窘迫等不良结局[2]，对母婴生命安全造成严重威胁。加强与初产妇的沟通并予以积极的护理干预对于促进产程进展、提高自然分娩率十分重要。国外研究显示，遵循“以人为本”护理理念的护理模式在产房护理中应用广泛，并要求产科护士在掌握扎实理论知识及娴熟专业技能的同时，对沟通技巧进行掌握，以改善产妇的负面情绪及分娩结局。国内随着优质护理服务活动的开展，越来越重视“以患者为中心”的护理理念，加强沟通并实施人性化护理干预是该护理理念的体现。本研究选取110例初产妇作为观察对象进行对照研究，对积极沟通联合人性化护理干预的效果进行观察，分析其对初产妇心理应激反应及分娩结局的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年10月～2018年9月收治的110例初产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各55例。所有初产妇及其家属均知情同意本研究，并自愿签署了知情同意书;本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有产妇均为初产妇，且孕龄≥37周;单胎、头位，且经B超显示胎儿无畸形;所有产妇均符合自然分娩指征。排除标准：存在严重妊娠期并发症、重要脏器功能不全的初产妇;存在精神疾病、认知及沟通障碍的初产妇。对照组中，年龄为21～34岁，平均（28.10±1.74）岁;孕龄为37～41周，平均（38.89±0.52）周。观察组中，年龄为22～35岁，平均（18.20±1.82）岁;孕龄为37～42周，平均（39.00±0.57）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，根据产科相关流程进行护理干预，遵医嘱对初产妇进行健康宣教，重点讲解分娩相关知识和配合事项，安排其接受常规检查。观察组采用积极沟通与人性化护理干预，在初产妇围生期全程贯彻AIDET沟通模式，即了解、自我介绍、过程、解释、感谢，同时提供人性化护理干预，具体内容如下。
1.2.1产前护理? ①了解：助产人员在产前到病房进行访视，积极、主动地与初产妇加强沟通和交流，对产妇的基本信息以及需求进行了解，注意在沟通过程中保持微笑以及亲切、温和的态度，以建立和谐、良好的关系，增加初产妇的信任度。②介绍：向初产妇介绍自己的姓名、职称、专业特长、服务内容等，并在简短的语言中展现自己职业的一面，同时将所在医疗团队的技能和优势向其介绍，增加初产妇对医疗团队的信任感及配合度。在积极沟通的过程中掌握初产妇存在的心理问题，并根据初产妇的年龄、性格、文化程度等差异予以个体化的心理干预，消除其心理压力，减轻不良情绪。
1.2.2产时护理? ①过程：助产士全程陪伴在初产妇身边，在第一产程将自然分娩过程中可能出现的不适情况、应对方法告知初产妇，并陪同初产妇倾听轻柔舒缓的音乐，多与初产妇进行积极的沟通，耐心倾听初产妇的诉说，分散产妇注意力，减轻初产妇紧张、焦虑等不良情绪，同时指导初产妇自由选择体位，加强胎心监护;在第二产程，助产士指导初产妇正确使用腹压，将初产妇的手指握住并引导其进行深呼吸、正确屏气用力，在宫缩间隙及时为初产妇补充能力，多鼓励和表扬初产妇，在成功娩出胎儿后，及时向初产妇表示衷心的祝贺;在第三产程，尽早进行母婴接触并让新生儿吮吸乳头，教导初产妇学会正确的哺乳方法和催乳方法，通过按摩等方式促使初产妇乳腺管早通，避免出现涨奶。②解释：在分娩过程中，将有效的呼吸方法、转移注意力方法告知初产妇;向初产妇解释分娩过程中出现大便感的原因，及时将初产妇的疑虑消除，防止初产妇在宫缩时不敢用力;将情绪与分娩之间的相关性向初产妇解释说明，促使初产妇在分娩过程中保持良好的心理状态积极配合医务人员操作，以促进产程进展。
1.2.3产后护理? ①致谢：在产妇即将出产房时向其表示感谢，感谢初产妇的配合、坚持及付出;在离开前，询问产妇是否存在需求，以便为其提供后续周到的护理服务。②产后健康宣教：护理人员通过书面宣传、讲座、视频、多媒体教学等方式对产妇进行产后心理护理、营养补充、卫生、母乳喂养、产后并发症预防等多方面的健康教育，做好产褥期护理干预。
1.3观察指标及判定标准
采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对两组初产妇产前、宫口开大3 cm时、产后2 h的心理应激反应进行评估，<50分表示正常，分值越高，提示初产妇的心理应激反应越大，负面情绪越严重。观察两组的分娩结局，记录两组初产妇的分娩方式及产后出血率。在产后2 d内采用满意度调查表调查两组初产妇对护理服务的评价，满分100分，≥90为非常满意，60～<90分为满意，<60分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心理情绪评分的比较
两组初产妇产前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组初产妇宫口开大3 cm时、产后2 h的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组分娩结局的比较
观察组初产妇的自然分娩率为81.82%，高于对照组的56.36%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的剖宫产率、产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理满意度评分的比较
观察组初产妇的护理满意度评分为（91.45±6.79）分，高于对照组的（80.58±3.25）分，差异有统计学意义（t=10.709，P=0.001）。
3讨论
初产妇由于缺乏经验易出现强烈的生理及心理应激反应，产前心理压力较大，在分娩过程中可能因心理状况较差而使产程延长，导致不良分娩结局出现，危害母婴身体健康和生命安全[3]，故在初产妇的护理中加强沟通及调整心态十分重要。
研究显示，实施AIDET沟通模式能够提高初产妇对助产士及护理人员的信任感，并提高初产妇对分娩等应激事件的了解程度[4]，从而减轻应激反应。提前对产妇的认知进行干预，能够有效缓解和预防初产妇心理应激反应的发生[5]，从而改善焦虑、抑郁情绪。人性化护理干预体现在积极的沟通过程中，能够满足初产妇的合理需求，并根据初产妇的实际情况进行健康宣教，消除初产妇的不良情绪，提高初产妇的配合度[6-8]，进而有利于初产妇顺利自然分娩。
本研究结果显示，观察组初产妇宫口开大3 cm时及产后2 h的焦虑、抑郁评分明显降低，而自然分娩率及护理满意度评分较高，提示积极的沟通及人性化护理干预可减轻初产妇的心理应激反应，分娩结局令人满意。分析原因在于，在产前、产时及产后与初产妇进行积极的沟通交流，并结合初产妇的具体情况进行指导，能够在改善心理状态的同时缩短产程[9-11]，减少产后出血量及并发症的发生，从而能够保障母婴安全[12-13]，是“以人为本”护理理念的充分体现[14]，能够使初产妇的心理及健康教育需求得到满足，促进围生期服务质量的提高[15-16]。另外，积极沟通与人性化护理干预模式具有程序化的特点，能够根据初产妇实际情况进行灵活应用，有助于良好护患关系的建立，在沟通过程中能够让初产妇了解自然分娩对产后恢复的好处，从而提高自然分娩率。
综上所述，对初产妇实施积极的沟通以及人性化护理干预有助于不良心理状态的调整，可改善分娩结局，提高产妇满意度。
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（收稿日期：2019-03-12? 本文编辑：祁海文）
