中医结合疗法治疗脑卒中后精神障碍96例临床观察
申贝贝
摘要：目的中医综合疗法治疗脑卒中后精神障碍临床疗效。方法选取2016年8月—2017年4月期间本院收治的脑卒中后精神障碍患者96例作为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组给以西药治疗，观察组给以中医综合疗法治疗。比较临床疗效。结果观察组总有效率为93.75%，对照组为85.42%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组神经功能缺损评分、痴呆修改评分较治疗前均有所改善，且治疗后观察组神经功能缺损评分、痴呆修改评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论脑卒中后精神障碍患者采用中医综合疗法治疗临床效果显著，能有效改善神经功能缺损评分和痴呆修改评分，值得临床推广。
关键词：中医综合疗法；脑卒中；精神障碍
中图分类号：R749.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0061-02
脑卒中是一种脑血管疾病，主要是由于脑内动脉狭窄、突然破裂等导致的脑部血液循环障碍，即中风[1]。脑卒中主要发病人群集中在中老年，主要表现为突然晕倒、智力障碍、半身不遂、行动障碍、语言障碍等[2]。精神障碍是脑卒中常见的并发情况，不仅影响患者正常生活，甚至会威胁患者的生命健康[3]。本院采用中医综合疗法治疗脑卒中后精神障碍取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月—2017年4月期间本院收治的脑卒中后精神障碍患者96例作为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组：男31例，女17例；年龄范围46～74岁，平均年龄（61.8±6.9）岁，病程1～5 a，平均病程（2.8±1.4）a；观察组：男30例，女18例；年龄范围46-78岁，平均年龄（63.3±7.1）岁，病程1～4 a，平均病程（2.6±1.6）a。2组在一般基线资料比较中无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[4]；符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》的相关诊断标准[5]；符合《中国精神障碍与诊断标准》[6]。排除：先天性、既往精神疾病患者、痴呆及严重的心脏方面疾病患者、妊娠、哺乳期妇女；药物过敏、窄角性青光眼患者。
1.2方法
1.2.1对照组使用奥氮平片（美国礼来公司生产，注册证号H20140606，5 mg×28片）口服治疗，每晚口服半片（每片5 mg），3天后若效果不明显，则增加为1片。治疗3个月。
1.2.2观察组采用中医综合疗法（针刺+中药）治疗。（1）针刺：选择患者上星、内关、水沟、风驰、神门、三应交穴位，使用30号（1.5～3）寸毫针，在遵循无菌操作基础上，针刺神门穴得气后，强刺激3～5 min取针，后再针内关等得气后留针30 min后将针拔出。每天进行两次针刺（早晚各1次）治疗，以6天为1个疗程，每个疗程之间需要间隔1天，共治疗5个疗程。（2）中药治疗：组方如下：茯苓20 g，石菖蒲15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，丹参15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，远志10 g。用法：以500 mL水煎煮，煎煮至300 mL取汁，分早晚两次温服，每次150 mL。每天1剂，连服30 d。
1.3观察指标①比较2组临床疗效；②比较两组治疗前后神经功能缺损、痴呆修改评分。
根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[7]评估患者神经功能恢复情况，分值0-45分，分数越低，则神经功能缺损改善越好。痴呆修改评分依据长谷川痴呆修正量表（HDS-R）[8]进行评价：包含远、近事记忆、计算、常识、判断等，满分30分，20分以下为痴呆，不受文化程度影响。
1.4疗效判定参照《各类脑血管疾病诊断要点》[9]及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[10]进行判定。治愈：症状完全消失，神经功能缺损评分下降幅度为≥91%；显效：症状显著改善，神经功能缺损评分下降幅度在46～90%之间；好转：临床症状有所好转，神经功能缺损评分下降幅度为45%≥18～45%。无效；症状未改善甚至恶化，神经功能缺损评分下降幅度≤17%。
1.5统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理数据，采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。当P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
脑卒中是由于脑部血管突裂或阻塞而使脑组织血氧缺失发生坏死所致。中医则认为，脑卒中病因主要为气血闭阻，肝火偏旺，血瘀痰湿阻滞经络等[11]，致臟腑阴阳失调，外邪入侵，气血紊乱而冲犯大脑所致。临床危害较大，患病后患者行动、智力、精神形成系统障碍，影响生活质量。其中精神障碍尤为常见，精神障碍在祖国医学中属于“情志病”、“郁证”、“癫狂”等范畴。针对此病因，本次使用针刺及中药综合治疗。
针刺神门穴可治心烦、多梦、烦躁等症。内关穴为治疗心胸疾病首选要穴，针刺可加强心肌收缩力，增强脑组织供血量，改善微循环。水沟穴为督脉穴，与心脏联系密切，针刺水沟穴有开窍醒神之效。针刺三阴交穴可补益肝肾。上星同为督脉穴，外运气血，内连脑髓，针刺可行气血，益脑醒神[12]。而针刺风池穴可醒脑通络祛风，改善椎基底动脉、颈内动脉血流。针刺以上穴位，可补益心气，镇惊宁神，益脑醒神，改善脑部内循环。
中药茯苓具有养心安神功效，川芎通血脉经络，枳壳化痰中气，菖蒲、远志具有镇静、益智宽胸效果。柴胡疏肝解郁，香附具有疏肝理气的作用。厚朴则具有保肝，对中枢兴奋有抑制作用。郁金能活血止痛、凉血清心、疏肝解郁。龙眼具有益心脾，补气血，安神定志的功效。诸药合用，具有疏肝解郁、活血化瘀，疏通经脉，补益安神之功效。
本次顯示，观察组总有效率为93.75%，优于对照组总有效率85.42%，说明中医综合治疗临床效果较好。治疗后2组神经功能缺损评分、痴呆修改评分较治疗前均有所改善，且观察组神经功能缺损评分、痴呆修改评分优于由于对照组，表明中医综合治疗对神经功能缺损、痴呆修改改善效果良好。
综上所述，脑卒中后精神障碍患者采用中医综合疗法治疗临床效果显著，能有效改善神经功能缺损评分和痴呆修改评分，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨冰权.浅析中医治疗脾胃病的药物配伍使用特点[J].大家健康旬刊.2016，23（6）：32-36.
[2]高宏琴.急性脑卒中患者的院前急救措施[J].中外医学研究，2013，11（1）：127.
[3]李茜，刘树春.《丹溪心法》治疗脾胃病方剂用药特点分析[J].中国中医药图书情报杂志.2016，34（2）：116-118.
[4]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（01）：4-8.
[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（01）：55.
[6]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.北京：北京大学出版社，2001：15.
[7]临床荟萃杂志社.美国美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）简介[J].临床荟萃杂志，2009，24（8）：685.
[8]陶占岐，王春菊，王朝，等.长谷川痴呆修正量表（HDS-R）在老年期精神疾病临床诊断中的评价[J].山东精神医学，1997，10（4）：52.
[9]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[10]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[11]张青莲，李东芳，连霞.卒中后焦虑抑郁发生的相关因素[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（03）：326-328.
[12]李萍.针刺上星、百会、风池穴抗毛发衰老现象的临床观察[J].甘肃中医学院学报，2003，20（3）：47.
（收稿日期：2017-10-16）
摘要：目的中医综合疗法治疗脑卒中后精神障碍临床疗效。方法选取2016年8月—2017年4月期间本院收治的脑卒中后精神障碍患者96例作为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组给以西药治疗，观察组给以中医综合疗法治疗。比较临床疗效。结果观察组总有效率为93.75%，对照组为85.42%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组神经功能缺损评分、痴呆修改评分较治疗前均有所改善，且治疗后观察组神经功能缺损评分、痴呆修改评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论脑卒中后精神障碍患者采用中医综合疗法治疗临床效果显著，能有效改善神经功能缺损评分和痴呆修改评分，值得临床推广。
关键词：中医综合疗法；脑卒中；精神障碍
中图分类号：R749.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0061-02
脑卒中是一种脑血管疾病，主要是由于脑内动脉狭窄、突然破裂等导致的脑部血液循环障碍，即中风[1]。脑卒中主要发病人群集中在中老年，主要表现为突然晕倒、智力障碍、半身不遂、行动障碍、语言障碍等[2]。精神障碍是脑卒中常见的并发情况，不仅影响患者正常生活，甚至会威胁患者的生命健康[3]。本院采用中医综合疗法治疗脑卒中后精神障碍取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月—2017年4月期间本院收治的脑卒中后精神障碍患者96例作为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组：男31例，女17例；年龄范围46～74岁，平均年龄（61.8±6.9）岁，病程1～5 a，平均病程（2.8±1.4）a；观察组：男30例，女18例；年龄范围46-78岁，平均年龄（63.3±7.1）岁，病程1～4 a，平均病程（2.6±1.6）a。2组在一般基线资料比较中无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[4]；符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》的相关诊断标准[5]；符合《中国精神障碍与诊断标准》[6]。排除：先天性、既往精神疾病患者、痴呆及严重的心脏方面疾病患者、妊娠、哺乳期妇女；药物过敏、窄角性青光眼患者。
1.2方法
1.2.1对照组使用奥氮平片（美国礼来公司生产，注册证号H20140606，5 mg×28片）口服治疗，每晚口服半片（每片5 mg），3天后若效果不明显，则增加为1片。治疗3个月。
1.2.2观察组采用中医综合疗法（针刺+中药）治疗。（1）针刺：选择患者上星、内关、水沟、风驰、神门、三应交穴位，使用30号（1.5～3）寸毫针，在遵循无菌操作基础上，针刺神门穴得气后，强刺激3～5 min取针，后再针内关等得气后留针30 min后将针拔出。每天进行两次针刺（早晚各1次）治疗，以6天为1个疗程，每个疗程之间需要间隔1天，共治疗5个疗程。（2）中药治疗：组方如下：茯苓20 g，石菖蒲15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，丹参15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，远志10 g。用法：以500 mL水煎煮，煎煮至300 mL取汁，分早晚两次温服，每次150 mL。每天1剂，连服30 d。
1.3观察指标①比较2组临床疗效；②比较两组治疗前后神经功能缺损、痴呆修改评分。
根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[7]评估患者神经功能恢复情况，分值0-45分，分数越低，则神经功能缺损改善越好。痴呆修改评分依据长谷川痴呆修正量表（HDS-R）[8]进行评价：包含远、近事记忆、计算、常识、判断等，满分30分，20分以下为痴呆，不受文化程度影响。
1.4疗效判定参照《各类脑血管疾病诊断要点》[9]及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[10]进行判定。治愈：症状完全消失，神经功能缺损评分下降幅度为≥91%；显效：症状显著改善，神经功能缺损评分下降幅度在46～90%之间；好转：临床症状有所好转，神经功能缺损评分下降幅度为45%≥18～45%。无效；症状未改善甚至恶化，神经功能缺损评分下降幅度≤17%。
1.5统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理数据，采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。当P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
脑卒中是由于脑部血管突裂或阻塞而使脑组织血氧缺失发生坏死所致。中医则认为，脑卒中病因主要为气血闭阻，肝火偏旺，血瘀痰湿阻滞经络等[11]，致臟腑阴阳失调，外邪入侵，气血紊乱而冲犯大脑所致。临床危害较大，患病后患者行动、智力、精神形成系统障碍，影响生活质量。其中精神障碍尤为常见，精神障碍在祖国医学中属于“情志病”、“郁证”、“癫狂”等范畴。针对此病因，本次使用针刺及中药综合治疗。
针刺神门穴可治心烦、多梦、烦躁等症。内关穴为治疗心胸疾病首选要穴，针刺可加强心肌收缩力，增强脑组织供血量，改善微循环。水沟穴为督脉穴，与心脏联系密切，针刺水沟穴有开窍醒神之效。针刺三阴交穴可补益肝肾。上星同为督脉穴，外运气血，内连脑髓，针刺可行气血，益脑醒神[12]。而针刺风池穴可醒脑通络祛风，改善椎基底动脉、颈内动脉血流。针刺以上穴位，可补益心气，镇惊宁神，益脑醒神，改善脑部内循环。
中药茯苓具有养心安神功效，川芎通血脉经络，枳壳化痰中气，菖蒲、远志具有镇静、益智宽胸效果。柴胡疏肝解郁，香附具有疏肝理气的作用。厚朴则具有保肝，对中枢兴奋有抑制作用。郁金能活血止痛、凉血清心、疏肝解郁。龙眼具有益心脾，补气血，安神定志的功效。诸药合用，具有疏肝解郁、活血化瘀，疏通经脉，补益安神之功效。
本次顯示，观察组总有效率为93.75%，优于对照组总有效率85.42%，说明中医综合治疗临床效果较好。治疗后2组神经功能缺损评分、痴呆修改评分较治疗前均有所改善，且观察组神经功能缺损评分、痴呆修改评分优于由于对照组，表明中医综合治疗对神经功能缺损、痴呆修改改善效果良好。
综上所述，脑卒中后精神障碍患者采用中医综合疗法治疗临床效果显著，能有效改善神经功能缺损评分和痴呆修改评分，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨冰权.浅析中医治疗脾胃病的药物配伍使用特点[J].大家健康旬刊.2016，23（6）：32-36.
[2]高宏琴.急性脑卒中患者的院前急救措施[J].中外医学研究，2013，11（1）：127.
[3]李茜，刘树春.《丹溪心法》治疗脾胃病方剂用药特点分析[J].中国中医药图书情报杂志.2016，34（2）：116-118.
[4]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（01）：4-8.
[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（01）：55.
[6]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.北京：北京大学出版社，2001：15.
[7]临床荟萃杂志社.美国美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）简介[J].临床荟萃杂志，2009，24（8）：685.
[8]陶占岐，王春菊，王朝，等.长谷川痴呆修正量表（HDS-R）在老年期精神疾病临床诊断中的评价[J].山东精神医学，1997，10（4）：52.
[9]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[10]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[11]张青莲，李东芳，连霞.卒中后焦虑抑郁发生的相关因素[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（03）：326-328.
[12]李萍.针刺上星、百会、风池穴抗毛发衰老现象的临床观察[J].甘肃中医学院学报，2003，20（3）：47.
（收稿日期：2017-10-16）
