烧伤康复期患者焦虑、抑郁与积极心理品质的关系分析
董利华 韩寅 杨百元
[摘要]目的：探討烧伤康复期患者焦虑、抑郁情绪障碍与积极心理品质的关系。方法：选择笔者医院接诊的40例烧伤康复期患者为研究对象，采用问卷调查的方法，收集患者一般资料及医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）、心理弹性量表（中文版）（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、感恩量表的评分情况，分析康复期烧伤患者焦虑、抑郁发生率及其与积极心理品质的相关性，并进行单因素、多因素分析。结果：本组40例烧伤患者，焦虑发生率为62.50%，抑郁发生率为60.00%，焦虑患者HADS焦虑评分高于无焦虑患者，抑郁患者HADS抑郁评分高于无抑郁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。焦虑、抑郁烧伤康复期患者HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分均低于无焦虑或抑郁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，烧伤康复期患者HADS焦虑、抑郁评分与HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分均呈负相关（P<0.05）。单因素分析结果显示，女性焦虑和（或）抑郁发生率高于男性，Ⅲ度烧伤患者焦虑和（或）抑郁发生率高于Ⅱ度烧伤患者（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，性别、烧伤深度、HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分是影响康复期烧伤患者焦虑和（或）抑郁的独立危险因素（P<0.05）。结论：烧伤康复期患者容易出现焦虑抑郁情绪障碍，其与患者希望水平、心理弹性及感恩倾向呈负相关，低水平积极心理品质是康复期烧伤患者发生焦虑抑郁情绪障碍的重要原因之一。
[关键词]烧伤;康复期;焦虑;抑郁;积极心理品质;问卷调查
[中图分类号]R395.1 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0137-04
Correlation between Emotional Disorders of Anxiety and Depression with Positive Psychological Quality in Patients with Burns during Rehabilitation
DONG Li-hua1，HAN Yin2，YANG Bai-yuan3
（1.Outpatient;2.Department of Burns;3.Department of Neurology，the Seventh People s Hospital of Chengdu，Chengdu 610041，Sichuan，China）
Abstract： Objective ?To explore the relationship between emotional disorders of anxiety and depression and positive psychological quality in patients with burns during rehabilitation. Methods ?40 patients with burns during rehabilitation admitted to our hospital were selected for the study. The general data， Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）， Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）， Herth Hope Index（HHI） and gratitude scale were collected by questionnaire survey. The incidence rates of anxiety and depression in patients with burns during rehabilitation and their correlation with positive psychological quality were analyzed， and the univariate and multivariate analysis were performed on anxiety and/or depression in patients with burns during rehabilitation. Results ?The incidence of anxiety and depression was 62.50% and 60.00% in 40 burn patients. The HADS anxiety score of anxiety patients was higher than that of non-anxiety patients， and the HADS depression score of depression patients was higher than that of non-depression patients（P<0.05）. The HHI score， CD-RISC score and gratitude score of burned patients with anxiety and depression in convalescent stage were lower than those of patients without anxiety or depression（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that HADS anxiety and depression scores were negatively correlated with HHI score， CD-RISC score and gratitude score（P<0.05）. Univariate analysis showed that the incidence of anxiety and/or depression in women was higher than that in men， and the incidence of anxiety and/or depression in patients with third degree burns was higher than that in patients with second degree burns（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender， burn depth， HHI score， CD-RISC score and gratitude score were independent risk factors for anxiety and/or depression in burn patients during rehabilitation period（P<0.05）. Conclusion ?Patients with burns during rehabilitation are prone to emotional disorders of anxiety and depression， and emotional disorders are negatively correlated with the hope level， psychological resilience and gratitude tendency. Low positive psychological quality is one of the important reasons for anxiety and depression in patients with burns during rehabilitation.
Key words： burns; during rehabilitation; anxiety; depression; positive psychological quality; questionnaire survey
烧伤是一种突发性创伤应激事件，患者从早期就诊转为康复期，身体和心理都发生一定转变，加上遗留的瘢痕，造成患者功能障碍、容貌改变等问题，从而导致患者社会适应能力、人际交往能力显著下降，出现焦虑、抑郁等情绪障碍[1]。康复期患者因长期的康复治疗、经济负担、家庭关系、人际关系等方面的影响，情绪障碍的发病率较高，国内外学者除关注烧伤患者的治愈外，也逐渐对其心理状态变化开展了一系列研究[2]。多项研究表明，烧伤康复期患者常伴有焦虑、抑郁情绪障碍，不仅影响机体免疫功能，还不利于患者的身心康复及回归社会[3]。积极心理品质理论认为，心理健康的目标不应单纯局限于消极心理的预防和矫正，更需重视积极心理品质的发现和培养，积极心理品质可消除消极情绪的负面影响，减少焦虑、抑郁的发生[4]。本研究对烧伤康复期患者的情绪障碍与积极心理品质进行了相关性分析，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选择2017年6月-2018年6月笔者医院接诊的烧伤康复期患者为研究对象，纳入标准：①年龄≥18岁者;②烧伤后于笔者医院完成整个治疗过程者;③处于烧伤康复期者[5];④具备一定的读写能力者;⑤自愿参与本研究者;⑥积极配合出院后随访者。排除标准：①合并精神、认知障碍者;②因病情反复或瘢痕二次就诊者;③合并严重感染或其他躯体疾病者;④临床资料缺失者。共选取42例，有效问卷40份，回收率95.24%。
1.2 方法：采用問卷调查的方法，填写患者一般资料情况及医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）、心理弹性量表（中文版）（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、感恩量表等。
1.2.1 一般资料调查：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、医疗付费方式、烧伤原因、烧伤部位、烧伤深度、烧伤面积等。
1.2.2 医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）：该量表共有14个条目，其中A为焦虑条目，D为抑郁条目，采用0～3分的4级评分法，焦虑、抑郁总分均为0～21分，>7分为存在焦虑、抑郁[6]。
1.2.3 心理弹性量表中文版（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：该量表共25个条目，条目评分0～4分，总分范围0～100分，评分越高表示心理弹性越高，其内部一致性系数为0.91[7]。
1.2.4 Herth希望量表（Herth hope index，HHI）：该量表包括对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密关系3个维度，共12个条目，采用1～4分的4级评分，得分范围12～48分，得分越高表示希望水平越高，其内部一致性信度为0.85[8]。
1.2.5 感恩量表：该量表共6个题目，以7点量表方式测量受试者在感恩倾向上的差异，总分6～42分，评分越高表示感恩倾向越高，其内部一致性系数为0.68[9]。
1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（x?±s）表示，组间比较行独立样本t检验;计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验;相关性分析使用Pearson相关系数，使用Logistic回归方程进行多因素分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 患者一般资料：本次共纳入40例烧伤康复期患者，一般资料见表1。
2.2 烧伤康复期患者HADS评分及焦虑、抑郁发生情况：40例患者中，焦虑发生率为62.50%，抑郁发生率为60.00%，焦虑患者HADS焦虑评分高于无焦虑患者，抑郁患者HADS抑郁评分高于无抑郁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不同情绪状态烧伤康复期患者积极心理品质比较：由表3可知，焦虑、抑郁烧伤康复期患者HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分均低于无焦虑或抑郁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 HADS评分与积极心理品质的相关性分析：Pearson相关性分析显示，康复期烧伤患者HADS焦虑、抑郁评分与HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分均呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 影响烧伤康复期患者焦虑和（或）抑郁的单因素分析：由表5可知，不同性别、烧伤深度烧伤康复期患者焦虑和（或）抑郁发生率存在显著差异，女性焦虑和（或）抑郁发生率高于男性，Ⅲ度烧伤患者焦虑和（或）抑郁发生率高于Ⅱ度烧伤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.6 影响烧伤康复期患者焦虑和（或）抑郁的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析结果显示，性别、烧伤深度、HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分是影响烧伤康复期患者焦虑和（或）抑郁的独立危险因素（P<0.05）。见表6。
3 ?讨论
烧伤康复期患者的心理状态受病程、生理损伤、身体功能等诸多因素的影响，突发的意外创伤打破了患者的心理平衡，出现恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪，引起持续而剧烈的心理应激反应，造成情绪障碍[10]。焦虑是指个体对事物或内心想法感到不适、害怕、痛苦，多表现为精神紧张、坐卧不宁等症状;抑郁是指不愉快的低落心境体验，其典型的症状为情绪低落、食欲减退、言语动作减少等，甚至有轻生的念头[11]。岳丽青等[12]、喻春红等[13]调查显示，烧伤康复期患者焦虑发生率高达30%，烧伤后1年内抑郁的发病率为54%。抑郁可引起儿茶酚胺升高、交感神经兴奋、血浆内啡肽升高、糖皮质激素分泌上升等神经内分泌反应，其中儿茶酚胺升高与精神疾病存在密切联系，是抑郁情绪持久存在的重要原因，因此，对康复期患者的情绪障碍开展研究是非常有必要的[14]。
本研究中，40例烧伤康复期患者的焦虑发生率为62.50%，抑郁发生率为60.00%，郭兵妹等[15]同样应用HADS对84例中重度烧伤患者进行了调查，其焦虑检出率为70.23%，抑郁检出率为58.33%。本次调查结果焦虑发生率偏低，抑郁发生率偏高，可能与文化程度、调查对象区域性、烧伤深度、烧伤面积不同有关。本研究结果显示，不同性别康复期烧伤患者焦虑和（或）抑郁发生率存在显著差异，女性焦虑和（或）抑郁发生率明显高于男性，与男性相比，女性情感细腻、更敏感、心理较脆弱，烧伤后反应更强烈，同时，女性普遍爱美之心更为强烈，烧伤造成的皮肤损害会持续很长时间，甚至成为永久性瘢痕，直接影响外在容貌，女性对瘢痕问题多存在担忧，而男性患者没那么明显[16]。烧伤深度的不同，造成的毁容和畸形程度存在差异，Ⅱ度烧伤为浅度烧伤，其损害可达真皮层，而Ⅲ度烧伤为深度烧伤，其损伤达全层皮肤，累及皮下组织或更深，给患者带来的身心负担是不言而喻的，其康复需经多次手术，治疗费用也非常高，故Ⅲ度烧伤患者焦虑和（或）抑郁发生率高于Ⅱ度烧伤患者[17]。研究指出，烧伤患者的心理状况受烧伤部位的影响，双臀及会阴部烧伤对患者排泄功能及性生活造成一定影响;而头面部烧伤严重影响患者的面貌，给患者带来较大的心理压力，甚至因自卑、病耻感等心理抗拒社会活动;四肢及躯体烧伤康复后可用衣物遮挡，对患者带来的负面影响相对较小[18]。但本研究中，不同烧伤部位患者焦虑和（或）抑郁发生率无显著差异，可能与样本量较小有关。
积极心理品质是积极心理学中重要的一部分，它是一个多维的概念，包括个体情感、思想、行为等方面的积极品质，其强调的是从积极层面來探究个体的心理状况，积极心理品质也是当下研究的热点，国内关于烧伤患者与积极心理品质的报道并不多见[19]。本研究从希望水平、心理弹性及感恩倾向三个方面来观察烧伤康复期患者的积极心理品质。希望特质是具有积极作用的一种心理能量，希望水平较高的患者在烧伤后能快速找到替代性途径来达成所愿，缓解各种危险因素对其心理带来的负面影响，从而更从容地应对突发性创伤事件[20]。国内许多心理学家认为心理弹性是指个体在逆境中具有良好的适应能力并能成功应对，积极、健康的情绪在心理弹性和心理健康中起促进作用，心理弹性高者，心理越健康，能以积极情绪面对突发事件，减少焦虑、抑郁情绪[21]。大量研究表明，感恩水平与积极心理成正相关，感恩情绪可在一定程度上减少创伤事件对个体的影响，提高其健康行为管理水平[22]。本研究中，康复期烧伤患者HAD焦虑、抑郁评分与HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分均呈负相关，HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分是影响康复期烧伤患者焦虑和（或）抑郁的独立因素。
综上所述，烧伤康复期患者容易出现焦虑抑郁情绪障碍，其发生率与患者性别、烧伤部位有关，与患者希望水平、心理弹性及感恩倾向呈负相关，低水平积极心理品质是康复期烧伤患者发生焦虑抑郁情绪障碍的重要原因之一，在临床工作中，应注重患者积极心理品质的培养，从而消除或缓解情绪障碍，提高烧伤康复期患者的生活质量。
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[收稿日期]2018-11-19
本文引用格式：董利华，韩寅，杨百元.烧伤康复期患者焦虑、抑郁与积极心理品质的关系分析[J].中国美容医学，2019，28（7）：137-140.
