手外伤急诊处理时控制伤口感染的护理对策

    李秀杰

    【摘要】目的：探讨手外伤急诊处理伤口感染控制策略。方法：选择2017年8月-2018年8月在我院接受治疗的手外伤患者90例，随机分为两组，常规组给予手外伤一般处理措施，干预组给予护理干预措施，记录两组患者伤口感染率和并发症率，记录患者伤口愈合时间。结果：在伤口愈合时间方面，常规组患者伤口平均愈合（34.4±3.2）d，干预组患者伤口平均愈合（27.5±3.7）d，干预组患者伤口平均愈合时间更短（P<0.05）;在伤口感染率和并发症率方面，常规组与干预组患者伤口感染率分别8.9%、2.2%，并发症率分别11.1%、2.2%，干预组患者伤口感染率、并发症率更低（P<0.05）。结论：手外伤急诊处理给予控制感染护理，可缩短患者伤口愈合时间，降低并发症率和感染率，值得推广应用。

    【关键词】手外伤;急诊处理;伤口感染;护理

    机械化发展过程中，设备数量越来越多，使用也越为频繁，日常机械化操作过程中手部缺乏有效保护，手外伤人数越来越多。手外伤包含砸伤、刺伤、挤压伤等，手部一旦有严重外伤出现，将非常容易损伤到患者肌腱和血管等。手外伤相对较为复杂，临床上必须要给予合理清创和护理，使患者术后感染率得到有效控制。本文选择近年来在我院接受治疗的手外伤急诊患者进行研究，探讨手外伤急诊处理伤口感染控制策略，现报道如下。1.资料与方法

    1.1一般资料

    选择2017年8月-2018年8月在我院接受治疗的手外伤患者90例，随机分为两组，常规组患者45例，男性27例，女性18例，年龄19-57岁，平均（36.4±4.2）岁，砸伤、刺伤、挤压伤分别19例、15例、11例，干预组45例，男性28例，女性17例，年龄18-57岁，平均（36.8±4.5）岁，砸伤、刺伤、挤压伤分别20例、15例、10例，两组患者在年龄、性别、伤害类型方面对比差异不显著（P>0.05），有可比性。

    1.2方法

    1.2.1常规组：常规组给予手外伤一般处理措施，消毒，清理伤口，缝合包扎，常规抗感染。

    1.2.2干预组：干预组给予护理干预措施，（1）接诊时干预，接诊后及时对患者检查，检查过程中注意询问患者各项基本信息，注意患者病情观察，判断是否存在血管断裂以及肌腱断裂等情况;（2）心理干预：手部血管和神经多，患者受伤后会产生剧烈疼痛，存在有恐惧、焦虑等情绪，同时有头晕、大汗淋漓等表现，治疗依从性差，护理人员需要注意患者负性情绪的疏导，利用听音乐和交谈法等转移患者注意力;（3）清创干预，清除能够实现对伤口的快速清理，首先使用无菌纱布覆盖伤口，之后使用生理盐水冲洗周围皮肤，反复冲洗，确保伤口位置无残留西决，清晰过程中注意保护裸露的血管和组织，之火铺置消毒巾，麻醉并止血，清洁伤口，检查出现损伤的组织，切除污染严重部位;（4）控制感染，确保缝合室环境干净，使用紫外线定期消毒，手术时减少人员主动，针对伤口污染较为严重患者需要做好清洁后缝合，操作人员术前清洁双手，使用一次性杀菌巾和胶布，避免创口出现交叉感染，选择酒精纱布条覆盖伤口，完成缝合后使用纱布包扎;（5）体位护理干预，术后患者保持平躺，将患肢放置在手术支架，给予患者舒适感的同时避免患者直视手术操作出现害怕和恐惧等情绪;（6）术后干预，术后结合患者手部恢复情况指导其适当锻炼，提高手部肌肉力量，同时合理选择抗感染药物，避免有感染出现，注意观察患者指尖状况，及时发现异常情况并处理。

    1.3观察指标

    记录两组患者伤口感染率和并发症率，记录患者伤口愈合时间。

    1.4统计学方法

    本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。2.结果

    2.1两组患者伤口愈合时间

    常規组患者伤口平均愈合（34.4±3.2）d，干预组患者伤口平均愈合（27.5±3.7）d，干预组患者伤口平均愈合时间更短（P<0.05）。

    2.2两组患者伤口感染率和并发症率

    常规组与干预组患者伤口感染率分别8.9%、2.2%，并发症率分别11.1%、2.2%，干预组患者伤口感染率、并发症率更低（P<0.05），具体情况见下表1：3.讨论

    手外伤感染主要受到手部损伤程度影响，伤口感染则主要受到致伤污染物影响，患者手部受伤后如果缺乏最为基本的外伤处理常识，伤口未能得到及时处理，较长时间处于污染环境下，就诊时间长，伤口感染率会有明显增大。另外，医院急诊缝合室环境也会一定程度上影响到感染率，缝合室每天要接待不同创伤缝合患者，还需要随时帮助患者缝合伤口，工作量大，工作种类繁多，降低缝合室整体环境质量，医护人员操作过程中如果纱布、消毒液等浸泡时间短，也容易造成患者伤口的感染。因此，必须要在手外伤急诊处理时对患者伤口感染控制有足够重视度，合理应用护理措施，从多个方面出发给予综合控制措施。

    控制伤口感染护理措施的应用能够实现对患者感染率和并发症率的有效控制，能够直接或间接切断感染源，在创伤清理过程中实现对伤口感染率的有效控制，避免患者治疗后出现畸形、手部功能障碍等病症，促进伤口的愈合和恢复。操作人员在具体操作中需要严格遵守消毒和清创等操作规程，注意控制缝合室环境整洁干净，定期使用紫外线等消毒。操作者在进入缝合室前需要做好手部清洁，佩戴帽子、口罩等防护用品，术后尽量减少走动，使用一次性医疗用品。医疗人员还需要具备有较强的消毒隔离意识，管理人员做好监督和检查，尤其注意缝合室细菌控制以及医疗器械消毒监测，降低医院感染发生率。

    本次研究表明，在伤口愈合时间方面，常规组患者伤口平均愈合（34.4±3.2）d，干预组患者伤口平均愈合（27.5±3.7）d，干预组患者伤口平均愈合时间更短（P<0.05）;在伤口感染率和并发症率方面，常规组与干预组患者伤口感染率分别8.9%、2.2%，并发症率分别11.1%、2.2%，干预组患者伤口感染率、并发症率更低（P<0.05）。

    综上所述，手外伤急诊处理给予控制感染护理，可缩短患者伤口愈合时间，降低并发症率和感染率，值得推广应用。