纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床效果
付云杰
[摘要]目的 探讨重症肺炎老年患者在纤维支气管镜下行肺泡灌洗的治疗效果及对改善肺功能指标的影响。方法 选取2017年3月～2018年10月我院收治的64例老年重症肺炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各32例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗下增加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组治疗前后各项肺功能指标[第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1（%）/用力肺活量（FVC）]的改善情况与临床治疗效果。结果 观察组临床治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前FEV1、FEV1%与FVC三项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后FEV1、FEV1%与FVC三项肺功能指标改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年重症肺炎患者的治疗，在常规治疗下增加纤维支气管肺泡灌洗可有效提升患者的治疗效率，促进肺功能的水平改善，治疗安全性较高，值得临床借鉴。
[关键词]老年重症肺炎;纤维支气管镜肺泡灌洗;疗效;安全性
[中图分类号] R563.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0089-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alveolar lavage under fiberoptic bronchoscope in elderly patients with severe pneumonia and its effect on improving pulmonary function. Methods A total of 64 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from March 2017 to October 2018 were selected. According to the random number table method， all patients were divided into control group and observation group， 32 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was treated with bronchoscopic alveolar lavage under routine treatment. The improvement of pulmonary function indexes （forced expirator volume in one second [FEV1]， the ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity in one second [FEV1%] and forced vital capacit [FVC]） before and after treatment and clinical effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group （81.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FEV1， FEV1% and FVC before treatment between the two groups （P>0.05）. The improvement of FEV1， FEV1% and FVC after treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with severe pneumonia， increasing bronchoalveolar lavage under routine treatment can effectively improve the treatment efficiency， promote the improvement of pulmonary function， and have high safety， which is worthy of clinical reference and implementation.
[Key words] Senile severe pneumonia; Bronchoscopic alveolar lavage; Therapeutic effect; Safety
重癥肺炎为临床常见的呼吸道感染疾病，特别对老年患者来说，由于营养状况与体质较弱，且大多合并其他基础性的疾病，一旦出现重症肺炎，则出现呼吸困难的症状，且气道内含有分泌物较多，阻碍了呼吸通畅，进一步加重了病情[1-2]。对老年重症肺炎患者，首先需清除患者呼吸道分泌物，在确保患者呼吸道通畅。除此以外，患者机体在炎症刺激反应下，肺泡的换气功能受到了极大的影响，极易引发低氧血症，同时合并多脏器衰竭的可能。若未给予患者及时、有效的治疗，会对其身体健康构成极大的威胁[3-4]。本研究探究老年重症肺炎患者的有效治疗方法，选取我院收治的64例老年重症肺炎患者，对其分别采用常规治疗与联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，观察两组患者的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月～2018年10月我院收治的64例老年重症肺炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各32例。对照组中，男21例，女11例;年龄60～82岁，平均（69.03±7.52）岁;病程1～5个月，平均（3.02±1.04）个月。观察组中，男22例，女10例;年龄62～79岁，平均（68.93±7.16）岁;病程1～4个月，平均（2.96±1.27）个月。本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均已知晓并同意本研究;②年龄≥60岁;③均符合临床对重症肺炎的诊断标准，且经常规X线或CT确诊。排除标准：①合并重大肝肾、心脑血管器官疾病者;②合并免疫系统、内分泌系统、消化系统或血液系统严重疾病者;③合并重大精神疾病或肿瘤疾病者;④合并其他肺部原发性疾病者。
1.2方法
1.2.1对照组? 采取常规治疗。入院第一时间给予吸氧、雾化、平喘祛痰与机械通气等治疗，此外，予患者摄取足够全面的营养支持，维持体内电解质与酸碱平衡，并行针对性的抗感染治疗。
1.2.2观察组? 在上述常规治疗下增加支气管镜肺泡灌洗治疗，具体方法如下。护理人员在术前6 h告知患者禁食，并于术前0.5 h取15 mg地西泮（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37020392）静脉注射;使用2%利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H20059049）在鼻腔表面行局部麻醉，随即置入ABF-6型纤维支气管镜深入病灶处，将分泌物洗净。后注入37℃的无菌生理盐水，通过负压吸除，此环节需重复4次，直至将液洗净为止，待灌洗完成拔出纤维镜。1周为1个疗程，两组通过1个疗程的治疗后进行疗效判定。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效? 结合有关重症肺炎的疗效标准，对两组的治疗效果进行评定[5]：患者经治疗后临床症状有显著改善，体温恢复正常，通过影像学检查显示肺部病变吸收面积≥90%视为显效;患者经治疗后临床症状有所缓解，体温接近正常，通过影像学检查显示肺部病变吸收面积89%～60%，炎性反应有所降低视为有效;患者经治疗后临床症状无显著改善，且病变加重则视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2肺功能? 比较两组治疗前后的各项肺功能指标，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1%/用力肺活量（FVC）。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
2.2两组治疗前后肺功能改善情况的比较
两组治疗前FEV1、FEV1%与FVC三项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的FEV1、FEV1%、FVC均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后FEV1、FEV1%与FVC三项肺功能指标改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
随着近几年空气污染度越来越严重，社会人口老龄化的加剧，造成老年重症肺炎疾病的病发率日趋渐涨[6]。重症肺炎在临床有起病急、病死率高与进展迅速等特点，极易引发患者出现微循环障碍、呼吸衰竭与心力衰竭等并发症，若未给予患者及时、有效的救治，则可能导致患者死亡[7-8]。现阶段，临床多采用吸氧、化痰、舒张支气管与广谱抗生素等方式治疗老年重症肺炎。但老年人机体衰退严重，发病后自主排痰困难，且气道分泌物较粘稠，常规治疗方案的疗效大多并不理想。臨床一直在探寻治疗重症肺炎的高效手段[9-10]。
纤维支气管镜为近几年研究的一项呼吸系统疾病诊断与治疗的方法，它能在可视的情况下吸取患者的痰液与气道分泌物，改善患者气道阻塞症状[10-11]。除此以外，纤维支气管在灌洗过程中能及时分析灌洗液成分，并明确患者的致病菌种类。避免盲目使用抗生素治疗，降低耐药性[12]。本研究结果显示，观察组在增加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，患者的临床治疗总有效率为96.88%，对照组仅使用常规治疗，临床治疗总有效率则为81.25%;治疗前两组检测FEV1、FEV1%与FVC等肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组上述肺功能指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析造成此差异的原因，可能与以下几个方面有关：①纤维支气管镜能在短时间内做出正确的诊断，为患者正确最佳治疗时机[13];②纤维支气管镜能在可视的情况下将堵塞在患者深部的浓痰或其他分泌物精准吸除，通过肺泡灌洗治疗降低痰液黏稠度，刺激局部黏膜，增强咳嗽条件，促进痰液排出;③经纤维支气管镜将药物直接注入患者的病变肺组织，在增强药物浓度的同时，也能促进控制炎症的速率[14-15]。
综上所述，给予老年重症肺炎患者基础治疗的情况下，增加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可显著提高患者的临床疗效，促进肺功能指标改善效率，治疗安全性较高，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1]石齐芳，盛鹰，王树云.合并症评分系统对老年重症肺炎患者预后的评估价值[J].广东医学，2018，39（3）：379-382.
[2]陈亮，李真.老年重症社区获得性肺炎临床特征及预后影响因素分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2015，42（6）：380-383.
[3]杜春雨，王佳贺.老年重症肺炎临床特点及诊治进展[J].实用老年医学，2018，32（10）：907-910.
[4]曾宗鼎，邢崇浩.降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014， 34（8）：2271-2273.
[5]余让辉.经纤维支气管镜灌洗吸痰治疗机械通气支持下重症肺炎临床分析[J].实用医技杂志，2018，25（9）：1008-1009.
[6]姜慧，于德山，阮峰，等.10省市严重急性呼吸道感染成人住院病例临床特征及重症危险因素分析[J].实用预防医学，2016，23（1）：25-30.
[7]王薇，王长远，王晶.急诊危重症患者流行病学分析及疾病谱特点：附北京市1家医院2017年3176例急诊病例分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（10）：987-990.
[8]蔡秀芝，肖凤娟，郭淑珍，等.住院重症肺炎患者流行特征及病原谱调查[J].中国公共卫生管理，2015，31（4）：535-536.
[9]申艳，姜纯国，赵磊.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（2）：150-153.
[10]黄山，邢柏，谭世峰，等.肺泡灌洗對老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（4）：426-429.
[11]林辉，林建东，廖秀玉.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：50-52.
[12]倪楠，林琳.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（1）：34-37.
[13]聂怀峰，杨朝阳.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（10）：1833-1834.
[14]曹欣，代丽.支气管镜肺泡灌洗联合局部用药在难治性肺炎支原体肺炎中的应用效果[J].广西医科大学学报，2018，35（5）：721-723.
[15]朱瑞霞，陈谨，陈亚红.纤维支气管镜吸痰辅助治疗老年卒中相关性肺炎效果观察[J].山东医药，2018，58（6）：64-66.
（收稿日期：2019-02-21? 本文编辑：崔建中）
