喉瘖的中医诊疗概况

    宋秋莹 韩梅

    【摘要】喉瘖是因外邪侵袭或脏腑虚损、失于濡养所致的喉病，是临床上的多发病之一。传统中医认为肺、脾胃、肾、肝皆可致喉瘖，中医在其辨证、治疗方面有一定的优势。通过归纳、分析有关喉瘖的研究情况，从喉瘖的病因病机、遣方用药、外治调理等方面进行探讨，为临床应用提供参考。

    【关键词】喉瘖;病因病机;遣方用药

    【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..02

    喉瘖，是以声音嘶哑为主要症状的疾病，瘖同“喑”，亦有暴瘖、久瘖、喑哑、声嘶等称。可发于任何年龄，以长期用嗓者为甚。《罗氏会约医镜》卷十四记载：“瘖者，谓有言无声，非绝然之不语也。”

    1 寻因求本，探索病机

    喉瘖有虚实之分，初期多为实，病位多在肺;病久多属虚或虚实夹杂，病位多在肺、脾、肾[1]。《仁斋直指方》卷八所言：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”在此基础上干望祖教授根据其临床经验提出了：“脾为声音之本”、 “声带属肝”。

    1.1 喉瘖与肺

    肺主一身之气，喉与肺相通，喉的发音有赖于肺气的推动，喉部发音异常，其标在喉，其本在肺。当肺气不足时，则无力鼓动声门;当外邪犯肺或肺有积热时，肺的宣发肃降失调，津液不能上乘，咽喉失于濡养，声门开合不利。

    1.2 喉瘖与脾胃

    干老指出：“有形之质者， 室带属脾， 得气血之养而能活跃”。脾主运化输布水谷精微，若思虑劳倦、饮食不节，损伤脾气，气虚声门鼓动无力。此外，脾为生痰之源，脾虚失运，聚津成痰，痰凝则血瘀，凝结于声门，致发声不利[2]。

    《景岳全书·卷二十八》记载：“胃气直透咽喉，故又为阳明之火最盛”。胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，以通为用。若饮食不洁、嗜食肥甘厚味，致使胃热炽盛，受纳腐熟功能失常，邪热夹胃之浊气循经上犯咽喉[3]。

    1.3 喉瘖与肾

    肾为气之根，肺肾之气出于喉，肺肾之气充沛，喉的功能才得以健旺。其次，肾分阴阳，肾阴对人体有着滋养、濡润、平衡阳气的作用。若肾阴不足，则无以制火，虚火上炎，上灼于喉，声门失健。

    1.4 喉瘖与肝

    肝主气机升降、主疏泄。情志失调，肝失调达，肝郁气滞，郁久化火、伤阴、及血。故肝气郁结，可致热、痰、瘀壅滞声带，影响声带的启闭[4]。

    综上，根据其病位病因的迥异，临床上将其分为风寒袭肺、风热犯肺、肺热壅盛、肺肾阴虚、肺脾气虚、血瘀痰凝[1]、痰瘀夹风[5]、肝气郁结、肝郁化火[6]等证候，通过辨病辨证，给予对症治疗。

    2 遣方用药，外治调理

    2.1 中药口服

    杜娜然[7]应用海藻玉壶汤治疗血瘀痰凝型喉瘖，有效率为90%，明显高于有效率为73.3%的对照组。王世贞教授[8]灵活应用泻白散加减治疗肺有积热型喉瘖，临床上取得显著疗效。邱宝珊教授[9]以百合固金汤与沙参麦冬汤为基础方制成膏方，以达到清养肺胃、生津润燥，标本兼治的目的。增辉等[10]利用大鼠建造慢喉瘖模型，给予夏枯草开音合剂灌胃，觀察声带标本，结果显示夏枯草开音合剂对血瘀痰凝型大鼠慢喉喑的治疗作用显著，且疗效随着药物浓度增高而提高。血府逐瘀汤、清咽利喉颗粒，西黄丸等在治疗喉瘖方面均有一定的临床疗效。

    2.2 针刺治疗

    王碧君等[11]治疗喉瘖（声带麻痹）气滞血瘀、肝肾亏虚证，给予风池、天突、廉泉、阴陵泉、三阴交等行针刺治疗，配合其独特的进针与行针手法，4周后声嘶基本消失，随诊未复发。魏振鋆[12]采用揿针针刺人迎、水突、上廉泉穴联合嗓音训练治疗血瘀痰凝型慢喉瘖，结果显示，其较单纯的嗓音训练更好的改善嗓音质量，疗效更明显。李迎春等[13]应用“升阳祛霾”针灸法治疗喉瘖寒证，针刺的同时结合艾灸，愈显率为51.43%。

    2.3 嗓音训练

    刘淑红[14]在对照组的基础上加嗓音训练，经对比疗效较对照组显著。张卫娟等[15]采用中医综合治疗配合嗓音训练治疗慢喉瘖，有效率为69.6%，明显高于单纯中医综合治疗的40%，且治疗后Vioss积分、用嗓方式、振幅微扰等均优于对照组。

    3 讨 论

    东汉末年，《伤寒杂病论》中首次记载了“瘖”病的治法之苦酒汤，之后随着喉科专著的相继出现，对喉瘖的认识及治疗逐渐完善，近年来喉瘖的中医治疗手段更为丰富，除了中药口服外，针刺治疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、嗓音训练、雾化、熏蒸等外治法亦成为了中医诊疗的一大特色。

    中医治疗喉瘖，在继承沿用传统方药基础上，各医家从肺、肝、脾、肾，以及经络等方面论治，各抒己见，根据临床经验，自拟方药、灵活运用经方，取得了良好的临床疗效。并巧用外治疗法，在很大程度上避免服用药物对肝脏和胃肠道的破坏。对于喉瘖，各医家虽治法不同，但万变不离其中，皆需从“本”入手，从总体出发，方能达到治疗的目的。

    参考文献

    [1] 刘 蓬.中医耳鼻咽喉科学（全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材）[M].北京：中国中医药出版社，2016：135.

    [2] 吴继勇，严道南，陈国丰.从脾论治在慢喉喑治疗中的应用[J].江苏中医药，2010，42（04）：61-62.

    [3] 李迎春，阮 岩，谢 强.喉喑与胃的关系探析[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（06）：162-163.

    [4] 王海娟，梁方琪，田 理.田理教授疏肝活血法在声带息肉治疗中的运用体会[J].光明中医，2014，29（12）：2517-2518.

    [5] 周星赟，周世卿，李云英.李云英从痰瘀挟风治疗声带白斑经验[J].广州中医药大学学报，2020，37（01）：160-163.

    [6] 王海娟，梁方琪，田 理.田理教授疏肝活血法在声带息肉治疗中的运用体会[J].光明中医，2014，29（12）：2517-2518.

    [7] 杜娜然.海藻玉壶汤加减治疗血瘀痰凝型声带小结的临床观察[D].山西中医药大学，2018.

    [8] 邵傲凌，徐慧贤.王士贞运用泻白散加减治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅[J].江苏中医药，2018，50（03）：55-57.

    [9] 李丽君，巫 丹，刘海媚，等.邱宝珊运用膏方治疗慢喉喑临床经验[J].山东中医杂志，2018，37（02）：145-147.

    [10] 曾 辉，王丽华，丁 毅，等.夏枯草开音合剂治疗慢喉喑药效学研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（01）：21-25.

    [11] 王碧君，李明妍，牟东晓，等.喉麻痹案[J].中国针灸，2019，39（07）：708.

    [12] 魏振鋆.揿针配合嗓音训练治疗血瘀痰凝型慢喉喑的临床研究[D].广州中医药大学，2019.

    [13] 李迎春，黄晓萍，谢 强.“升阳祛霾”针灸法治疗寒证型喉喑临床观察[J].四川中医，2017，35（03）：195-197.

    [14] 刘淑红.针刺颈穴和少商刺络放血配合嗓音训练治疗慢喉喑的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（04）：272-274+271.

    [15] 张卫娟，钟福娣，张霞红，等.中药及针灸疗法配合嗓音训练治疗嗓音疾病[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（01）：48-50+77.