鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效探析
濮晓萍
【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 80例慢性鼻-鼻窦炎患者， 随机分为保守方法治疗干预组与鼻内镜手术治疗干预组， 各40例。保守方法治疗干预组患者采取保守治疗方案， 鼻内镜手术治疗干预组患者实施鼻内镜手术。分析比较两组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间;治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值;并发症发生情况。结果 治疗后， 鼻内镜手术治疗干预组鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值为（4.24±0.11）分， 低于保守方法治疗干预组的（14.11±0.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜手术治疗干预组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间分别为（4.21±0.11）、（4.21±0.12）、（4.12±0.10）、（3.03±0.12）d， 均短于保守方法治疗干预组的（6.16±1.21）、（6.42±1.16）、（6.71±1.35）、（4.12±1.12）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无出现并发症。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果确切， 安全性高， 可加速临床症状消失， 缩短疗程， 其实施可有效减少相关并发症的发生， 大大提高了手术的安全性， 患者对手术的接受度高， 耐受性良好。
【关键词】 鼻内镜手术;慢性鼻-鼻窦炎;鼻腔鼻窦结局测试-20量表
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.044
慢性鼻-鼻窦炎是常见的耳鼻喉科病变， 患者可出现嗅觉减退、流涕和鼻塞等症状， 可对患者生活质量产生影响[1， 2]。保守方法治疗疗程较长， 症状缓解慢， 易复发。近年来临床上鼻内镜手术广泛推广应用。内窥镜手术是一种用于鼻窦手术的高分辨率、可变角度霍普金斯内窥镜， 允许在直视下进行鼻腔、鼻窦， 尤其是深部手术， 其还有助于在裂隙的某些凹陷和损伤中清洁和引流窦。在直视下手术组织损伤小， 出血少， 术中视力清晰， 可避免一些并发症， 并成为常规的鼻腔和鼻窦手术。自20世纪80年代内窥镜手术建立以来， 内窥镜手术以其优越的冷光源照明系统， 视野清晰， 操作灵活， 得到了迅速而广泛的发展。像大多数鼻腔手术， 如鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔肿瘤， 内窥镜鼻中隔手术正在迅速取代传统的前沿手术。与此同时， 内窥镜手术器械的使用已经悄然发生了变化。由于内窥镜手术器械和照明的改进促使治疗效果提高。整个外科手术过程中的损伤程度显着降低， 手术效果更加显著。值得一提的是， 鼻内窥镜手术不仅可以完成现有病变手术， 且直视下的操作可以大大减少各种手术并发症。总之， 鼻内窥镜下微创手术将在不久的将来完全取代传统的手术， 这是现代技术对鼻病患者所带来的福音。本研究选取80例慢性鼻-鼻窦炎患者进行分组研究， 分析鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年11月收治的80例慢性鼻-鼻窦炎患者， 随机分为保守方法治疗干预组与鼻内镜手术治疗干预组， 各40例。鼻内镜手术治疗干预组男25例， 女15例;年龄18～76岁，
平均年龄（47.89±9.97）岁;双侧慢性鼻-鼻窦炎
10例， 左侧慢性鼻-鼻窦炎12例， 右侧慢性鼻-鼻窦炎18例;伴随鼻息肉12例， 伴随鼻中隔偏曲13例;病程1月～5年， 平均病程（2.87±0.89）年。保守方法治疗干预组男26例， 女14例;年龄18～75岁， 平均年龄（47.45±9.96）岁;双侧慢性鼻-鼻窦炎11例， 左侧慢性鼻-鼻窦炎10例， 右侧慢性鼻-鼻窦炎19例;伴随鼻息肉12例， 伴随鼻中隔偏曲12例;病程1月～
5年， 平均病程（2.84±0.90）年。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 保守方法治療干预组患者采取保守治疗方案， 常规遵医嘱给予药物治疗。鼻内镜手术治疗干预组慢性鼻-鼻窦炎患者实施鼻内镜手术。术前常规进行鼻内镜检查和鼻窦冠状位、矢状位或者轴位的CT扫描， 在插管全麻下手术， 有鼻息肉的先摘除息肉， 切除钩突， 促使筛泡暴露和开放。结合不同病变从前到后进行前后筛窦开放， 扩大上颌窦自然口， 开放蝶窦和额窦。存在中鼻甲的患者根据病变的程度决定保留中鼻甲或者部分切除中鼻甲。将鼻窦内病变息肉、黏膜和脓性分泌物清除干净， 手术中尽可能维持各个窦腔黏膜正常， 保留水肿黏膜。鼻中隔偏曲的患者同时实施鼻中隔矫正手术。对于伴随下鼻甲肥大的患者实施鼻甲骨折外移手术。术后每周复查1次， 从第2个月开始两周复查1次， 每次复查给予鼻腔分泌物清理和生理盐水冲洗[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 分析比较两组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间;治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20量表（0～60分， 分值越低越好）分值;并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值比较 治疗前， 两组鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 鼻内镜手术治疗干预组鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值（4.24±0.11）分低于保守方法治疗干预组的（14.11±0.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间比较 鼻内镜手术治疗干预组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间分别为（4.21±0.11）、（4.21±0.12）、（4.12±0.10）、（3.03±0.12）d， 均短于保守方法治疗干预组的（6.16±1.21）、（6.42±1.16）、（6.71±1.35）、（4.12±1.12）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组并发症发生情况 两组均无出现并发症。
3 讨论
慢性鼻窦炎是一种慢性化脓性鼻窦炎症， 在急性病例中更常见， 通常同时涉及多个鼻窦。慢性鼻窦炎影响患者的生活质量， 加重患者呼吸道感染的症状， 严重者可引起颅脑肺部并发症， 导致视力改变， 甚至因感染增加而死亡。大多数慢性鼻窦炎患者可以通过药物和手术治愈， 但一些过敏症， 如过敏、哮喘和阿司匹林不耐受的患者经常反复发作。
在保守治疗方面， 虽然大环内酯类抗生素不能去除细菌， 但其可以减少慢性细菌感染的毒性并减少细胞损伤。在激素治疗失败的情况下， 选择性长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的， 具体的作用机制尚不十分清楚， 但可能与局部宿主免疫反应的下调和生殖细菌的弱毒性有关。而血管收缩剂可以收缩鼻腔的黏膜以促进鼻窦的引流， 但是血管收缩剂不应长期使用， 否则可能引起继发性药物性鼻炎。虽然抗组胺药不推荐用于治疗慢性鼻-鼻窦炎， 但在美国， 一项研究表明， 抗组胺药常用于治疗慢性鼻-鼻窦炎， 可显著减少打喷嚏、流鼻涕和鼻塞症状， 但对鼻息肉的大小无明显影响。
慢性鼻-鼻窦炎保守方法治疗存在疗程较长、症状缓解慢、易复发等情况。鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎， 可在鼻内镜下扩大鼻腔鼻窦解剖结构， 有效保持手术中的清晰视野， 有利于彻底清除病灶。鼻内镜手术治疗可在很大程度上保留鼻窦的基本功能、黏膜的正常结构以及良好的通气和引流功能， 有效减少术后鼻腔粘连等的发生率。鼻内镜下手术出血少、手术时间短、术后不易复发、并发症少、痛苦小等优点[4]， 可减轻患者痛苦。鼻内镜下治疗的关键在于窦口鼻道复合体的正确处理， 通过正确处理， 可建立鼻窦通气良好的引流通道， 并恢复黏膜的功能， 更好保留鼻腔的生理功能[5， 6]。需要注意的是， 尽管鼻内窥镜检查有许多优点， 但仍存在一些缺点， 即内窥镜容易被分泌物和血液污染， 从而影响视野。这需要不断去除血液和分泌物以保持视力清晰。另外虽然手术准确且损伤小， 但术后仍有鼻粘连的情况[7， 8]。因此， 术后应常规进行鼻腔收敛， 以防止鼻粘连。同时鼻内镜手术虽然比具有解剖学知识和临床经验的鼻窦下的先前手术更清楚， 但是外科医生仍然需要进一步熟悉鼻和鼻窦解剖结构以及相邻重要器官的解剖结构。为了避免严重的并发症， 对于上颌窦引流患者应妥善固定塑料管， 以免落入上颌窦[9]。除此之外， 还应该做好术后常规抗生素预防和控制感染。术后24～48 h逐渐取出封闭的碘仿纱布， 去除纱布后， 每天促进鼻腔收敛， 以防止鼻粘连。手术后， 应常规治疗鼻炎和鼻窦炎， 直至症状明显消退[10]。
本研究中选取保守方法治疗干预组慢性鼻-鼻窦炎40例， 患者采取保守治疗方案， 鼻内镜手术治疗干预组慢性鼻-鼻窦炎40例， 患者实施鼻内镜手术。分析比较两组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间;治疗前后患者鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值;并发症发生情况。研究结果显示， 治疗后， 鼻内镜手术治疗干预组鼻腔鼻窦结局测试-20量表分值为（4.24±0.11）分， 低于保守方法治疗干预组的（14.11±0.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜手术治疗干预组嗅觉减退、鼻塞、流涕、头晕头痛症状持续的时间分别为（4.21±0.11）、（4.21±0.12）、（4.12±0.10）、（3.03±0.12）d， 均短于保守方法治疗干预组的（6.16±1.21）、（6.42±1.16）、（6.71±1.35）、（4.12±
1.12）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果确切， 安全性高， 可加速临床症状消失， 缩短疗程， 其实施可有效减少相关并发症的发生， 大大提高了手术的安全性， 患者对手术的接受度高， 耐受性良好。
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[收稿日期：2019-09-28]
