穿龈式种植术联合窄直径种植体修复美学区单颗缺失牙
刘志良 张悦 薛丽楠
[摘要]目的：分析穿龈式种植术联合窄直径种植体对行早期美学修复缺牙区患者的影响。方法：选取2016年1月-2018年1月在笔者医院行种植体修复的98例患者，植入种植体共98枚，随机数字表法分成两组。对照组：49例，行一段式小直径种植体修复;观察组：49例，行窄直径种植体联合穿龈式种植术，两组患者术后随访6个月，观察患者术后软组织美学、牙冠修复、种植体稳定性状况和患者满意度。结果：观察组患者术后1个月ISQ值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1、3、6个月，观察组PES、WES及VAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前牙缺失患者行穿龈式种植术联合窄直径种植体治疗，术后患者软组织美学及牙冠修复效果理想，满意度更高。
[关键词]窄直径种植体;穿龈式;前牙缺失;美学修复;一段式小直径种植体
[中图分类号]R782.12 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）11-0115-03
Abstract：Objective To analyze the effect of perforating implant combined with narrow-diameter implants on patients with early aesthetic restoration of edentulous area. Methods ?98 patients with implant restorations were enrolled in our hospital from January 2016 to January 2018， and 98 implants were implanted. The random number table method was divided into 2 groups， and the control group （49 cases） was treated with one-stage small diameter planting. Body repair， observation group （n=49） with narrow-diameter implants combined with perforating implants， two groups of patients were followed up for 6 months， observe postoperative soft tissue aesthetics， crown restoration， implant stability and patient satisfaction degree. Results ?The ISQ value of the observation group was higher than that of the control group in the first month after operation （P<0.05）. The scores of PES， WES and VAS in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1， 3， and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion ?Patients with anterior teeth loss undergoing perforated implantation combined with narrow-diameter implants have better postoperative soft tissue aesthetics and crown restoration， and have higher satisfaction.
Key words： narrow-diameter implants; piercing type; anterior teeth missing; aesthetic restoration; one-piece small-diameter implant
临床前牙缺失患者中，通常會发生手术区域牙间隙太小或骨厚度不充足情况。骨厚度不足患者在进行种植修复时多采用骨刀劈骨、植骨和微创植入窄直径种植体，但骨刀劈骨与植骨可能会造成患者的手术区域创口大，增加手术次数，且患者预后时间过长[1-2]。微创植入窄直径种植体，患者术后进行前期修复，能够使前牙区的美观与功能快速、有效地恢复，患者生活质量得以改善[3-4]。因此，本研究分析穿龈式种植术联合窄直径种植体对行早期美学修复缺牙区患者的影响，以期为临床患者诊疗提供参考。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月在笔者医院行种植体修复的患者98例，植入种植体共98枚，随机数字表法分成两组，对照组（49例）与观察组（49例）。对照组：患者年龄24～68岁，平均（38.64±6.17）岁，男21例，女28例，牙位分布下颌12枚（包含3枚尖牙、5枚侧切牙与4枚正中切牙），上颌37枚（包含尖牙6枚，侧切牙14枚，正中切牙17枚）;观察组：患者年龄23～69岁，平均（39.51±6.47）岁，男20例，女29例，牙位分布下颌13枚（包含2枚尖牙、4枚侧切牙，7枚正中切牙），上颌36枚（包含尖牙5枚，侧切牙13枚，正中切牙18枚），两组患者临床资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①患者咬合关系稳定;②上下颌侧切牙、中切牙及尖牙单颗牙缺失;③种植体直径均为2.8mm或3.0mm的窄直径;④患者手术均为同一医师完成。排除标准：①每天吸烟量高于10支;②合并有骨质疏松症、糖尿病、冠心病和高血压等疾病者;③牙周病没有得到有效控制者;④有夜间磨牙或者颞下颌关节障碍等因素造成不良咬合习惯者。
1.3 治疗方法：采用德国费亚丹Ankylos种植系统的种植体，柱状根型种植体，光滑颈部边缘，表面二氧化氯喷砂，摩尔斯锥度链接。手术前评估，患者手术前依据全景片和根尖片对缺牙位置的口腔咬合、骨量及骨质进行评估，口内检测其唇舌径、缺牙区域近远中径的软组织状况，同时依据上述状况选择适宜直径的种植体。
对照组：行一段式小直径种植体，局麻下降手术区黏膜切开，翻瓣，常规级差备种植窝，注意种植窝预备三维方向与深度，避免损伤到邻牙，确保植入种植体后唇侧骨板厚度大于1.0mm。植入Osstem MS一段式种植体，种植体植入时要求颈部缩窄部位进入到牙槽嵴顶下0.5～1.0mm，必要时可调磨基台。使用预成树脂冠结合临时冠桥树脂旁制作临时冠，FujiⅠ玻璃离子粘固剂粘接，硬固后将多余粘固剂清理，近远中龈乳头唇腭侧对位缝合。术后拍摄X线片，确保无残余粘固剂，检测咬合关系，对临时冠调节，确保其在任何咬合关系时都和对颌牙脱离接触。术后口服抗生素6d，术后3d拆线。
观察组：行窄直径种植体穿龈式种植手术，患者局麻，采用华西先锋钻将牙龈直接钻到预定种植深度，并确定种植窝洞预备方。种植器盒将种植窝洞预备到预定的直径和深度。预备窝洞采用庆大霉素冲洗，将带入软组织和残余骨屑排除，植入直径为3.0mm或者2.8mm的窄直径种植体。患者棉球咬合止血以后由修复科医生选取上下颌模型比色，同时依据患者的状况拧入愈合基基台或者愈合螺丝，红霉素软膏涂抹在伤口周围。患者手术后采用龙掌口含液漱口，术后3d行抗炎药物治疗。术后1月内复诊戴全瓷或者PFM永久义齿。两组患者术后随访6个月。
1.4 观察指标
1.4.1 美学评估：依据2010年Furhauser[5]等编写的红美学的评估准则（PES）对患者种植区域内软组织美学状况评估，包含软组织质地、近中龈乳头、软组织颜色、远中龈乳头、牙槽嵴缺损、软组织形态和边缘龈水平七个指标，共计14分，患者得分越高说明其软组织美学情况越好。牙冠修复状况采用Belser[6]等提出的白美学评估标准（WES），包含牙冠透明度、牙冠形態、牙冠质地、牙冠颜色与牙冠外形轮廓五个指标，共计10分，患者得分越高说明其牙冠修复越理想。患者PES和WES在术后1、3、6个月分别检测一次。患者术后1个月采用瑞典Osstell ISQ公司所生产共振频率分析仪检测共振频率状况，患者频率越高则表明其种植体的稳定性越好。
1.4.2 患者满意度评估：使用视觉模拟评分法（VAS）检测患者的主观满意度情况，共计100分，患者得分越高则说明其满意度越高，在术后1、3、6个月分别检测一次。
1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，重复测量方差和t检验，计数资料χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者缺牙间隙大小及术后ISQ值状况：观察组患者术后ISQ值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术后患者PES、WES及VAS评分情况：术后1、3、6月时观察组PES、WES及VAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2～4。
3 ?讨论
目前，临床上为缺失牙采用窄直径种植修复方法仍存较大争议，如窄直径种植体容易发生断裂、窄直径种植结合骨的效果等[7-8]。杨旭等[9]对比了直径为4.5mm和3.5mm的Ankylosis种植体，结果和Canullo等[10]研究结果近似，采用相同基台状况下需选取宽直径的种植体，这样能够使种植体周边骨吸收量下降。但Volkan等[11]随访了5～10年316例采用Dentsply Friadent Xive3.4mm和Straumann3.3mm的种植体，结果显示种植体均未发生断裂，同时窄直径种植体长期稳定性更好。Shi等[12]对67例后牙缺失者随访了近8年，结果显示窄直径种植体患者满意度更好，疗效更佳，同时患者所出现骨吸收量等术后一些症状均在接受范围内。
本文研究显示，上颌前牙长时间缺失会造成牙槽骨唇腭侧向吸收，后者下颌前牙近远中径较小，如果这些患者要达到唇侧骨板厚度高于2mm、距离邻近种植体高于3mm及邻牙牙根高于1.5mm的标准，采取常规长度则需唇侧植骨预防种植体的侧穿;同时还可能会造成间距不充足或者伤及牙根造成骨吸收风险。而采用窄种植体能够使唇腭不足或者间隙狭窄问题减少，使患者种植的成功率提升[13-15]。本文观察组患者术后ISQ值高于对照组，差异有统计学意义，均达到了种植体植入常规标准，且两组患者植入种植体时扭矩分别为（37.51±3.48）N·cm、（37.14±3.27）N·cm，前期稳定性较好。前牙种植修复要在患者功能上确保种植体稳定，若患者前牙区美学疗效理想，其软组织稳定性为重要影响因素，但种植体和天然牙周边龈乳头结构结构不一致，天然牙和种植体间龈乳头和种植体间龈乳头高度保持长期以来为种植前牙美学所关注热点。Small等[16]对行常规种植手术的11例患者研究显示，观察目标为龈乳头指数（PFI），种植区内软组织出现改变有50%是在基台接入的1个月内，有90%出现在3个月内，术后9个月患者软组织基本为稳定情况，所以患者可在软组织稳定后再做永久修复体。观察组患者所进行的窄直径种植体穿龈式种植手术能够将缺牙区的黏骨膜直接穿透，比骨劈开骨等对牙龈外形影响小，且患者手术创伤小，能够对患者前期修复提供较好条件。本文研究显示，术后1、3、6个月时观察组PES、WES及VAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义，说明采用穿龈式种植术联合窄直径种植体患者满意度高，对软组织和牙冠修复效果更理想。
